腦死亡的研究及進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-15 06:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦死亡之分析 腦外傷 170例（ %）； 腦血管病 72例（ %）； 復(fù)蘇后腦病 28例（ %）； 其它（肝、腎功能衰竭、敗血癥、中毒、窒息、脂 肪栓塞等） 24例（ %）。 ?易誤認(rèn)為假死狀態(tài) AEIOU A. asphyxia 窒息 alcohol 酒精 E. Electricity 電擊 I . Intoxication 中毒 O. Opium 鴉片 U. Uremia 尿毒癥 低溫：肛溫 32c186。 腦干反射遲鈍， 27c186。消失 ?體溫、腦耗氧量與心跳停止剖析時(shí)間關(guān)系 腦耗氧量 心跳停止時(shí)間 37c186。 100% 3分 32c186。 60~70% 10分 26c186。 30~40% 30分 5~6c186。 血循環(huán)停止 5小時(shí)，瞳孔固定，對光反射 消失，呼吸心跳停止，但復(fù)溫后可恢復(fù)正常。 ?腦死亡的臨床診斷有關(guān)問題 關(guān)于深昏迷： Glasgow 昏迷等級(jí)之分 格拉斯哥昏迷等級(jí) E睜眼 M運(yùn)動(dòng)反應(yīng) V語言性反應(yīng) 4 自然睜眼 6 可以聽從命令 5 可以認(rèn)清事物 3 可以講話 5 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)局限 4 處于錯(cuò)亂狀態(tài) 2 有疼痛或 4 逃避屈曲收縮 3 反應(yīng)多不適當(dāng) 1 毫無感覺 3 機(jī)體異常屈曲 2 對事不能理解 2 四肢軟癱伸展 1 一切反應(yīng)消失 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)消失 深昏迷通常無肢體自主活動(dòng)，但由于脊髓尚 未死亡，反射活動(dòng)仍可存在，極易誤認(rèn)為病人尚 未腦死亡。 腦死亡病人可以出現(xiàn)多種自主性及反射性活動(dòng)： 38 例符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)， 15例有自主性反射性活動(dòng)：手指 跳動(dòng)、波動(dòng)性足趾屈曲， Larzarus征：（典型表現(xiàn)為 雙上肢肘部屈曲，兩肩內(nèi)收，雙臂上舉，雙手呈張力 失調(diào)性姿勢，雙手交叉旋前 — 伸展反射） Ivan 報(bào)道 52例腦死亡之患者，發(fā)現(xiàn)深反射者35%，足底反射 35%，腹壁反射 40%，Splittle報(bào)告 235例腦死亡的 278次檢查中發(fā)現(xiàn)脊髓反射和脊髓自主運(yùn)動(dòng)者 42次。 ? 關(guān)于腦干反射問題 上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)與意識(shí)有關(guān)，與呼吸、 循環(huán)相關(guān)的中樞及許多顱神經(jīng)，其功能喪失造成 深昏迷及呼吸心跳停止。確定腦干功能喪失是通 過腦干的各種反射喪失未證實(shí)。 腦干包括：中腦、橋腦、延髓三部分，反應(yīng)三種 反射必須全部喪失，腦干死亡的診斷才能確立 。 腦干反射是腦死亡的關(guān)鍵性檢查，其代表性項(xiàng)目：如瞳孔反射、角膜反射、前庭眼反射（溫度試驗(yàn)）、咳嗽反射、阿托品試驗(yàn)，不僅簡單易行，且結(jié)果可靠。 瞳孔反射：用微光照射瞳孔，雙側(cè)均無對光反 應(yīng)，腦死亡時(shí)多數(shù)瞳孔擴(kuò)大（直徑 4~6mm），少數(shù)達(dá) 9mm。許
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