腦疝brainherniation-資料下載頁
2025-05-10 06:14本頁面
【正文】 孔疝時易早期受壓，且呼吸中樞功能對應(yīng)激的耐受力較循環(huán)中樞更差有關(guān) ? 由于小腦受損，四肢肌張力減低，各種反射消失，但因錐體束受壓，也可能出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征 ? 枕骨大孔疝慢性型 ? 往往存在顱內(nèi)壓三大主征 ? 早期由于頸脊神經(jīng)根被小腦扁桃體牽壓，可引起反射性頸項僵直、疼痛及局部壓痛；疼痛或異麻，也可向肩、臂、手放射，嚴重者造成強迫頭位 ? 延腦受壓的其他癥狀，尤其呼吸障礙如：呼吸緩慢、急促或 /及不規(guī)則，也有呼吸驟停 ? 緊急處理原則 ?大劑量高滲脫水劑靜推或高壓快速靜滴 ?對突然呼吸驟停的患者，在征得家屬同意下，立即行緊急的腦室穿刺，緩慢放出腦室液，待顱內(nèi)壓緩慢下降后，可行腦室引流 ?枕骨及環(huán)樞推扳切除，敞開硬腦膜減壓 ?病因治療 小腦幕裂孔上疝 （小腦蚓部疝） 由于后顱窩占位病變引起后顱窩的顱內(nèi)壓增高，將小腦蚓部的上部及小腦前葉向小腦幕裂孔逆行向上移位，疝入四疊體池內(nèi)，壓迫中腦四疊體及大腦大靜脈，引致中腦水腫、缺血缺氧和出血、壞死、軟化 臨床解剖與發(fā)病機理 ?臨床表現(xiàn) ? 因四疊體受壓：出現(xiàn)雙側(cè)上瞼下垂、雙眼上視障礙；瞳孔散大，光反射消失 ? 不同程度的意識障礙 ? 呼吸不規(guī)則，往往可急驟停止 ? 去大腦強直樣發(fā)作 ? CT/MRI：雙側(cè)側(cè)腦室對稱擴大及 Ⅲ 腦室擴大；導(dǎo)水管和四腦室不顯 ? 緊急處理 ?枕下減壓術(shù) ?病因治療 大腦鐮（下）疝 （扣帶回疝） ? 臨床解剖與發(fā)病機理 一般見于一側(cè)額頂上部占位病變，將同側(cè)半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回和額葉上部經(jīng)大腦鐮前下緣的 2/3處擠壓向?qū)?cè)，突至胼胝體池內(nèi) ? 臨床表現(xiàn) 由于扣帶回與額葉上部的壓迫，使同側(cè)大腦前動脈和胼胝體周圍動脈受壓、阻塞，造成同側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部組織缺血、壞死、軟化，臨床出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱或 /及排便功能障礙 ? 處理 病因治療 蝶骨嵴疝 極罕見，見于前顱窩或中顱窩局限性占位病變，引起腦組織由前顱窩經(jīng)蝶骨嵴壓向中顱窩；或中顱窩腦組織經(jīng)蝶骨嵴移向前顱窩。 臨床價值不大 天幕疝早期與代償期的降壓藥治療 ? 立即分秒必爭地靜脈予以大劑量 20％甘露醇及速尿 ?20％甘露醇兒童 300～ 500ml，成人 600～700～ 1000ml靜脈或加壓快速靜滴；同時予速尿 40ml靜推 ?上述處理后 30’內(nèi)， Q5’密切觀察瞳孔、意識、生命體征（尤其是呼吸血壓）、靜脈壓及血漿滲透壓 （ 1）在 30’內(nèi)如瞳孔大小和光反射恢復(fù)正常，可予繼續(xù)予以 20％甘露醇 250ml Q4h維持 （ 2）如瞳孔仍然未能恢復(fù)， 30’后可考慮再予 500～750ml 20％甘露醇和速尿 80ml靜推或快速靜滴 ?瞳孔恢復(fù)正常后，繼續(xù)予 20％甘露醇 250ml Q4h＋速尿 40ml靜脈注射，一般維持 24～ 72h ?瞳孔與生命體征穩(wěn)定 24～ 72h后，可參考靜脈壓、腎功能和血滲透壓將 20％甘露醇改為 250ml Q6h或 125ml Q4h，并至少維持 1周。
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