【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范 登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交 。 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 分析結(jié)果： 衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告均合格； 硬件方面、無菌原則、消 毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物 等方面均合格； 加強(qiáng)患者輸血全套檢查的梳理，嚴(yán)格分區(qū)，注重醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的依從性建設(shè)，注重新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士院感意識(shí)培養(yǎng)。 16 荊州市中心醫(yī)院醫(yī)院血液凈化中心 院感監(jiān) 測(cè)資料匯總分析 時(shí)間： 2020 年 6 月 22 日 巡查者： 黃郢荷、王學(xué)杰 督導(dǎo)： 譚偉 醫(yī)院消毒衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告單： 治療室、 %碘伏、治療臺(tái)面、護(hù)士手（ 1）、透析液（ 20）、反滲水（ 60）細(xì)菌總數(shù)全部合格； 配制室、透析間 透析間 透析間 急診間、手術(shù)室等的空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)合格， 溶血性鏈球菌 、 HBSAg沙門氏菌、金黃的葡萄球菌、芽孢桿菌、紫外線強(qiáng)度等均合格。 硬件方面： 水龍頭功能良好，能正常使用。 備 有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。 配備有液體洗手皂液和快速手消毒液 。 手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征 。 無菌原則： 治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期。 無菌紗布、棉球、棉簽 等一經(jīng)打開 24 小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間。 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過 2 小時(shí)；無菌藥液開啟 24 小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間。 酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密 。 進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。 進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 。 一次性物品不得重復(fù)使用 一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損。 消毒隔離 治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清 潔，每周用 95%酒精至少擦試一次并記錄。 各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完好。 治療室、 換藥車 、 查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求 。 氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。 查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑） 。 霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 餐具按要求充分清洗 ，煮沸消毒。 晨 /晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。 按要求進(jìn)行床單終末消毒處理 。不在病房 \走廊清點(diǎn)污被服 ,不得混用被褥 。 1護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。 1拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔 。 17 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容 。 掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品 。 掌握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法 。 規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合 。 掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急 處理措施 醫(yī)療廢物： 分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用 。 傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。 包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范 登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交 。 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 分析結(jié)果： 衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告均合格； 硬件方面、無菌原則、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物 等方面均合格； 加強(qiáng)無菌物品的檢查和管理，注重醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的依從性建設(shè)，注重新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士院感意識(shí) 培養(yǎng)，加大考核檢查力度。 18 荊州市中心醫(yī)院醫(yī)院血液凈化中心 院感監(jiān) 測(cè)資料匯總分析 時(shí)間： 2020 年 7 月 14 日 巡查者： 黃郢荷、王學(xué)杰 督導(dǎo)： 譚偉 醫(yī)院消毒衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告單： 治療室、 %碘伏、治療臺(tái)面、護(hù)士手、透析液、反滲水等細(xì)菌總數(shù)全部合格； 配制室（ 312）、透析間 1（ 206）、透析間 透析間 急診間、手術(shù)室等的空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)合格， 溶血性鏈球菌 、 HBSAg沙門氏菌、金黃的葡萄球菌、芽孢桿菌、紫外線強(qiáng)度 等均合格。 硬件方面： 水龍頭功能良好，能正常使用。 備 有擦手紙或干手設(shè)施（設(shè)備），能滿足正常需要。 配備有液體洗手皂液和快速手消毒液 。 手依從性強(qiáng)，護(hù)士在操作過程中能遵循手衛(wèi)生指征 。 無菌原則： 治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期。 無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開 24 小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間。 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無菌藥液不得超過 2 小時(shí)；無菌藥液開啟 24 小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間。 酒精、安爾 碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密 。 進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩，手衛(wèi)生符合要求。 進(jìn)行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，連續(xù)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 。 一次性物品不得重復(fù)使用 一次性滅菌物品存放在清潔干燥區(qū)域，無過期，無破損。 消毒隔離 治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用 95%酒精至少擦試一次并記錄。 各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完好。 治療室、 換藥車 、 查房車等配有速干手消 毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求 。 氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管（面罩）清潔。 查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑） 。 霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。 餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 晨 /晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無污染。 按要求進(jìn)行床單終末消毒處理 。不在病房 \走廊清點(diǎn)污被服 ,不得 混用被褥 。 1護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混用。 1拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔 。 19 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容 。 掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品 。 掌握洗手指征自覺執(zhí)行六步洗手法 。 規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后立即入利器合 。 掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施 醫(yī)療廢物： 分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用 。 傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣。 包裝、稱重、封 口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范 登記本記錄規(guī)范，無漏項(xiàng)代簽字等，按時(shí)上交 。 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 分析結(jié)果： 衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告均合格； 硬件方面、無菌原則、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物 等方面均合格； 加強(qiáng)低年資年資護(hù)士培訓(xùn)，注重醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)培養(yǎng)。 內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)結(jié)果均合格， 33 號(hào)（ ）、 2 號(hào)（ ）、 6 號(hào)（ ）、水機(jī)進(jìn)水口（ ）、急診（ ）、 28 號(hào)機(jī)（ ）、 26 號(hào)（ ）、 23 號(hào)（ ）、 9號(hào)（ ）、 5 號(hào)（ ）等均合格。 嚴(yán)密注意患者有無導(dǎo)管感染等情況。 20 醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。 四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的 培訓(xùn)。 五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。 六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。 八、定期對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會(huì)。 21 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。 二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)。 三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。 六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。 七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。 八、監(jiān)督和指導(dǎo) 本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。 22 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。 二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。 三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。 五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以反饋。 六、對(duì)透析病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院 感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。 23 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 。 ，做到合理使用。 。 。 ，預(yù)防銳器刺傷。 ，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳 染病防治法》的規(guī)定報(bào)告感染管理 科。 24 血液 凈化中心醫(yī)院感染管理制度 一、人員管理 工作人員身體健康，每 2 年參加醫(yī)院組織的體格檢查，每年 1 次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗體陰性的工作人員接種乙肝疫苗。 工作人員進(jìn)入 血液凈化中心 應(yīng)當(dāng)穿工作服，戴工作帽、口罩、換工作鞋。 病人進(jìn)入透析間應(yīng)更換拖鞋 或穿鞋套 ，非透析人員不得入內(nèi)，家屬和參觀人員必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，按規(guī)定要求入室。 工作人員如發(fā)生意外銳器刺傷，立 即采取正確的處置方法，并上報(bào)院感防?？?。 二、環(huán)境管理 血透室內(nèi)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。每透析單元面積不小于 m2，室內(nèi)保持清潔干燥，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持物品表面的清潔。 水處理間面積應(yīng)為水處理機(jī)所占面積的 倍，地面有防水處理和地漏，避免陽光直射，通風(fēng)良好。 每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，地面用含氯消毒溶液拖拭 2 次。 血透室、治療室、反滲水室每日進(jìn)行空氣消毒 1 次，使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，室內(nèi)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手每月監(jiān)測(cè)培養(yǎng)一次，空氣細(xì)菌數(shù) ≤500cf u/m3，物體表面細(xì)菌數(shù) ≤10cfu/cm2 ，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌數(shù) ≤10cfu/cm2 。 血透室內(nèi)配有洗手設(shè)施，洗手液，清潔干燥的擦手紙。 三、消毒隔離制度 操作前后認(rèn)真洗手，對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時(shí)，應(yīng)戴一次性消毒手套；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)該更換手套。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)