【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 非血源性疾病的傳播。 （ 3）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 （ 4）根 據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取 相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施： （ 1） 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （ 2） 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴 雙層手套。 14 （ 4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （ 5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 （ 6）對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。 三、 發(fā)生意外損傷后處理程序： （一）保持鎮(zhèn)靜 （二）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理 鹽水沖洗污染的粘膜。 （三）刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 （四）受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（ 75℅酒精或者 ℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 （五）發(fā)生意外損傷后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。 （六）感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及提出整改措施。 （七）高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被 HBV 陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白， 同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10ug、 5ug、 5ug（按 0、 1 月、 6 月間隔） 。 十、 一次性醫(yī)療用品安全使用制度 15 為保護(hù)人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，特制定本制度。 一、一次性醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和使用，一次性醫(yī)療用品只能一次性使用。 二、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≧ 20cm,距墻壁≧ 5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。 三、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標(biāo)識(shí)是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。 四、使用后的一次性醫(yī)療用品須進(jìn)行無害化處理，單獨(dú)存放，按規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場(chǎng)。 五、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄并報(bào)告。 六、若發(fā)現(xiàn)一次性醫(yī)療用品質(zhì)量可疑時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告。 十一、 醫(yī)療廢物管理制度 各科室必須做好污物分類收集，特別是感染性污物應(yīng)與其他污物嚴(yán)格分開，不同污物應(yīng)用不同顏色污物袋入袋。 污物袋應(yīng)結(jié)實(shí)、不透水，若污物袋易被穿透或易污染袋外側(cè)時(shí)，應(yīng)采用雙層袋。污物袋裝置不可過滿，以 免溢出污染環(huán)境。 尖銳物品如針頭，穿刺針等，應(yīng)放入堅(jiān)固、耐刺、不透水的銳器盒內(nèi)，以防工作人員不慎被刺傷。 污物袋應(yīng)置于有蓋污物桶內(nèi)，污物桶應(yīng)定期消毒。 各科室產(chǎn)生的感染性污物（回收的一次性輸液管、注射器除外）由指定工友負(fù)責(zé)收集并做好出科登記，統(tǒng)一放置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，由衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療廢物處置公司集中處置。 16 醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)上鎖，設(shè)施設(shè)備專人管理。應(yīng)封閉、防滲漏和雨水沖刷。避免陽光直射，并有明顯警示標(biāo)志。 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，按應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏和 擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，并在 48小時(shí)內(nèi)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。如發(fā)生 1 人死亡或 3 人以上健康損害，需在 24 小時(shí)內(nèi)向上級(jí)主管部門報(bào)告。 十二、 醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 一、在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 二、組織預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 三、 對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。 四、 督促臨床醫(yī)生提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等，按照抗菌藥物非限制 使用、限制使用、特殊使用三類分級(jí)管理原則，合理使用抗菌藥物。 五、 督促各科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。 六、做好對(duì)保潔員、陪護(hù)、探視者的醫(yī)院感染管理。 十三、 科室醫(yī)院感染兼職 人員 職責(zé) 17 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染調(diào)查。 二、對(duì)本科室醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 三、隨時(shí)了解本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促管床醫(yī)師及時(shí)送病原學(xué)、藥敏培養(yǎng)及有關(guān)檢查，并及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染登記表。 四、經(jīng)常督促本科室醫(yī)師的無菌技術(shù)操作、消毒隔 離制度的執(zhí)行和手衛(wèi)生規(guī)范。 五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助醫(yī)院感染專業(yè)人員調(diào)查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預(yù)防控制措施。 十四、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視醫(yī)院感染監(jiān)控工作，學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗生素合理使用、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法、步驟，積極參與醫(yī)院感染管理工作。 疑似或確診感染病例，及時(shí)填寫感染病例信息反饋卡，于 2 天內(nèi)上報(bào)感管科，在病史上記錄病情，病歷首頁上填寫感染部位，在院感記錄本上記錄備案。 對(duì)疑似或確診 病例要及時(shí)留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，明確病原學(xué)及藥敏，以便合理選用抗生素，控制感染。 注意本科室醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行發(fā)生，一旦出現(xiàn)暴發(fā)或流行的跡象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組，并積極協(xié)助調(diào)查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。 對(duì)留置泌尿道插管與氣管切開病人，當(dāng)天取標(biāo)本培養(yǎng)，以后每隔 5 18 — 7 天培養(yǎng)一次。 對(duì)醫(yī)院感染病例的上報(bào)、監(jiān)測(cè)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，作好記錄，降低漏報(bào)率，要求把漏報(bào)率控制在 10%以下。 十五、 門診、急診的醫(yī)院感染管理制度 建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。 肝炎、腸道門診等應(yīng)做到就診室的人員、器械固定；候診、取藥及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所、保持潔凈。 建立健全日常清潔、消毒制度。 門診候診室必須保持清潔，定時(shí)通風(fēng)，地面、門窗、內(nèi)壁每天進(jìn)行濕式清擦一次，走廊痰盂存放消毒液，每日更換一次，必要時(shí)及時(shí)更換。 醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)衣帽整潔，操作前后洗手。 各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，肥皂保持干燥，必要時(shí)備洗手消毒液。 急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。 急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。 其他參照病房、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度。 十六、 腸道門診醫(yī)院感染管理制度 腸道門診單獨(dú)設(shè)科，室內(nèi)布局合理，根據(jù)條件劃分清潔區(qū)、半污染 19 區(qū)、污染區(qū)。 設(shè)有非觸式流動(dòng)水洗手與手消毒設(shè)施，肥皂應(yīng)保持干燥。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出必須穿脫隔離衣、帽子、口罩，須固定位置放置，用后隔離衣放入黃色塑料袋內(nèi)扎緊，掛上特殊處理標(biāo)識(shí)。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸病人后用肥皂流動(dòng)水洗凈，再用 %有效碘消毒液搓手 1— 3 分鐘。接觸污物時(shí)戴手套。 教育 病人食品、物品與他人不混用，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒，后清洗，然后根據(jù)要求消毒或滅菌。 患者的病歷、化驗(yàn)單必須經(jīng)過消毒后保存，用紫外線燈近距離（＜5 ㎝）照射 1 分鐘，必須兩面照。 設(shè)有專用廁所。 患者排泄物和嘔吐物：稀薄的：排泄物或嘔吐物加 1/5 漂白粉，攪勻放置 2 小時(shí)；成形糞便：用 20%漂白粉乳劑（含有效氯 5%） 2 份加 1 份糞便中，混勻后作用 2 小時(shí)再傾倒。盛污物的容器或便器用 2020mg/L 有效氯消毒浸泡 30分鐘，洗凈晾干備用。消毒液每天更換一次。 9