【文章內(nèi)容簡介】 非血源性疾病的傳播。 （ 3）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。 （ 4）根 據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取 相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 標準預防具體措施： （ 1） 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 （ 2） 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （ 3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴 雙層手套。 14 （ 4）醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （ 5）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 （ 6）對病人用后的醫(yī)療器械、器具應采取正確的消毒措施。 三、 發(fā)生意外損傷后處理程序： （一）保持鎮(zhèn)靜 （二）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理 鹽水沖洗污染的粘膜。 （三）刺激局部出血：有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。 （四）受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（ 75℅酒精或者 ℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。 （五）發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。 （六）感染風險的評估及提出整改措施。 （七）高風險時藥物預防：例如：被 HBV 陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應在 24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白， 同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10ug、 5ug、 5ug（按 0、 1 月、 6 月間隔） 。 十、 一次性醫(yī)療用品安全使用制度 15 為保護人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，特制定本制度。 一、一次性醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和使用，一次性醫(yī)療用品只能一次性使用。 二、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≧ 20cm,距墻壁≧ 5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。 三、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。 四、使用后的一次性醫(yī)療用品須進行無害化處理，單獨存放，按規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。 五、使用時若發(fā)生熱原反應，感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄并報告。 六、若發(fā)現(xiàn)一次性醫(yī)療用品質(zhì)量可疑時，應立即停止使用，并及時報告。 十一、 醫(yī)療廢物管理制度 各科室必須做好污物分類收集，特別是感染性污物應與其他污物嚴格分開，不同污物應用不同顏色污物袋入袋。 污物袋應結(jié)實、不透水，若污物袋易被穿透或易污染袋外側(cè)時，應采用雙層袋。污物袋裝置不可過滿，以 免溢出污染環(huán)境。 尖銳物品如針頭，穿刺針等，應放入堅固、耐刺、不透水的銳器盒內(nèi)，以防工作人員不慎被刺傷。 污物袋應置于有蓋污物桶內(nèi)，污物桶應定期消毒。 各科室產(chǎn)生的感染性污物（回收的一次性輸液管、注射器除外）由指定工友負責收集并做好出科登記，統(tǒng)一放置醫(yī)療廢物暫存點，由衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療廢物處置公司集中處置。 16 醫(yī)療廢物暫存點上鎖，設施設備專人管理。應封閉、防滲漏和雨水沖刷。避免陽光直射，并有明顯警示標志。 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，按應急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏和 擴散的現(xiàn)場進行處理，并在 48小時內(nèi)向上級有關(guān)部門報告。如發(fā)生 1 人死亡或 3 人以上健康損害，需在 24 小時內(nèi)向上級主管部門報告。 十二、 醫(yī)院感染管理小組職責 一、在主任領(lǐng)導下負責醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。 二、組織預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 三、 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。 四、 督促臨床醫(yī)生提高選用抗菌藥物前相關(guān)標本的送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果和抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應等，按照抗菌藥物非限制 使用、限制使用、特殊使用三類分級管理原則，合理使用抗菌藥物。 五、 督促各科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。 六、做好對保潔員、陪護、探視者的醫(yī)院感染管理。 十三、 科室醫(yī)院感染兼職 人員 職責 17 一、在科主任領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)院感染調(diào)查。 二、對本科室醫(yī)、護、技人員進行預防，控制醫(yī)院感染知識的培訓。 三、隨時了解本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促管床醫(yī)師及時送病原學、藥敏培養(yǎng)及有關(guān)檢查，并及時填報醫(yī)院感染登記表。 四、經(jīng)常督促本科室醫(yī)師的無菌技術(shù)操作、消毒隔 離制度的執(zhí)行和手衛(wèi)生規(guī)范。 五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助醫(yī)院感染專業(yè)人員調(diào)查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預防控制措施。 十四、 醫(yī)院感染監(jiān)測制度 醫(yī)護人員應重視醫(yī)院感染監(jiān)控工作，學習掌握醫(yī)院感染診斷標準、抗生素合理使用、監(jiān)測內(nèi)容、方法、步驟，積極參與醫(yī)院感染管理工作。 疑似或確診感染病例，及時填寫感染病例信息反饋卡，于 2 天內(nèi)上報感管科，在病史上記錄病情，病歷首頁上填寫感染部位，在院感記錄本上記錄備案。 對疑似或確診 病例要及時留取臨床標本，進行細菌學檢查，明確病原學及藥敏，以便合理選用抗生素，控制感染。 注意本科室醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行發(fā)生，一旦出現(xiàn)暴發(fā)或流行的跡象要及時報告醫(yī)院感染管理小組，并積極協(xié)助調(diào)查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。 對留置泌尿道插管與氣管切開病人，當天取標本培養(yǎng)，以后每隔 5 18 — 7 天培養(yǎng)一次。 對醫(yī)院感染病例的上報、監(jiān)測應有專人負責，作好記錄，降低漏報率，要求把漏報率控制在 10%以下。 十五、 門診、急診的醫(yī)院感染管理制度 建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。 肝炎、腸道門診等應做到就診室的人員、器械固定；候診、取藥及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所、保持潔凈。 建立健全日常清潔、消毒制度。 門診候診室必須保持清潔，定時通風，地面、門窗、內(nèi)壁每天進行濕式清擦一次，走廊痰盂存放消毒液，每日更換一次，必要時及時更換。 醫(yī)護人員上班時衣帽整潔，操作前后洗手。 各診室要有流動水洗手設備，肥皂保持干燥，必要時備洗手消毒液。 急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。 急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。 其他參照病房、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度。 十六、 腸道門診醫(yī)院感染管理制度 腸道門診單獨設科，室內(nèi)布局合理，根據(jù)條件劃分清潔區(qū)、半污染 19 區(qū)、污染區(qū)。 設有非觸式流動水洗手與手消毒設施，肥皂應保持干燥。 醫(yī)護人員進出必須穿脫隔離衣、帽子、口罩，須固定位置放置，用后隔離衣放入黃色塑料袋內(nèi)扎緊，掛上特殊處理標識。 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸病人后用肥皂流動水洗凈，再用 %有效碘消毒液搓手 1— 3 分鐘。接觸污物時戴手套。 教育 病人食品、物品與他人不混用，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應先消毒，后清洗，然后根據(jù)要求消毒或滅菌。 患者的病歷、化驗單必須經(jīng)過消毒后保存，用紫外線燈近距離（＜5 ㎝）照射 1 分鐘，必須兩面照。 設有專用廁所。 患者排泄物和嘔吐物：稀薄的：排泄物或嘔吐物加 1/5 漂白粉，攪勻放置 2 小時；成形糞便：用 20%漂白粉乳劑（含有效氯 5%） 2 份加 1 份糞便中，混勻后作用 2 小時再傾倒。盛污物的容器或便器用 2020mg/L 有效氯消毒浸泡 30分鐘，洗凈晾干備用。消毒液每天更換一次。 9