血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(編輯修改稿)
2024-10-29 07:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。應(yīng)配備足夠的工作人員個人防護(hù)設(shè)備：如手套、口罩、工作服等。乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。護(hù)理人員應(yīng)相對固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識。HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。二、治療前準(zhǔn)備對于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、1丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時簽署透析器復(fù)用知情同意書。建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識。三、工作人員著裝及個人保護(hù)裝置穿戴工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。在更衣室更換干凈整潔的工作服。進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。工作人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個人防護(hù)裝置。處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。處理復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩和護(hù)目鏡。四、工作人員手衛(wèi)生工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。在透析操作中做到以下幾點：工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套: 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護(hù)裝備后；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。五、治療物品轉(zhuǎn)運護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。六、透析機(jī)消毒（一）透析機(jī)器外部消毒每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。（二）機(jī)器內(nèi)部消毒每日透析結(jié)束時應(yīng)按照透析機(jī)使用說明書要求對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法參照不同透析機(jī)使用說明書進(jìn)行。透析時如發(fā)生破膜，動靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)對機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。七、透析消耗品使用消毒處理嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器/血濾器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器/血濾器。透析器/血濾器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照《透析器復(fù)用及質(zhì)量控制》內(nèi)容。一次性物品用于一個患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。八、空氣和物體表面消毒清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換
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