【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）保證呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性。 （ 6）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。 制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度 考核內(nèi)容 （ 1）建立與實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。 （ 2）完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等。 （ 3）能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工 作流程、工作制度。 手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理 考核內(nèi)容 （ 1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。 20 （ 2）制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。 （ 3）與臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿足住院患者的需要。 三、醫(yī)療安全 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來(lái)院人員的安全。特別是要有效預(yù)防醫(yī)療事故以及其他意外事故造成的人身?yè)p害。 [評(píng)價(jià)指標(biāo) ] （一）醫(yī)療服務(wù)安全 考核內(nèi)容 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”， 開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作。 開(kāi)展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。 定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，努力減少醫(yī)療安全隱患。 制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。 有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。 有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。 （二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全 考核內(nèi)容 建筑應(yīng)當(dāng)符合 《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》。 21 設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等。 消防通道暢通，無(wú)障礙 。 消防設(shè)備齊全，標(biāo)志 醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。遇緊急狀態(tài)時(shí)有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。 具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫(kù)）等重點(diǎn) 部門的用電需要。 醫(yī)療廢物及污水處理符合有關(guān)規(guī)定。 （三） 危險(xiǎn)物品及要害部門安全 考核內(nèi)容 建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。 有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。 加強(qiáng)對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危 險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。 四、醫(yī)院服務(wù) 堅(jiān)持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費(fèi)合理、透明，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不 22 斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。 [評(píng)價(jià)指標(biāo) ] （一）維護(hù)患者合法權(quán)益 考核內(nèi)容 能夠提供多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同層次的需求。 尊重和 維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)獲得患者的書面知情同意。進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語(yǔ)言。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私。 適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等。 建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度。 及時(shí)、妥善處理和反饋患者的投訴。 尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰。 （二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 考核內(nèi)容 貫徹落實(shí)法 律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定 。 尊重、關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)患者。 有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。 嚴(yán)禁使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品，或者擅自生產(chǎn)、 23 銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。 不得索要、收受患者紅包、物品、有價(jià)證券和謀取其他不正當(dāng)利益。 不得索要、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、統(tǒng)方費(fèi)、開(kāi)單提成等。 嚴(yán)禁通過(guò)介紹患者到其他單位檢查、治療或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。 嚴(yán)禁利用回扣或提成以及其他不正當(dāng)手段誘使其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診患者。 嚴(yán)禁推諉、拒診患者。 患者和 社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)比較滿意。 （三） 服務(wù)環(huán)境和 服務(wù)流程 考核內(nèi)容 門診應(yīng)當(dāng)提供就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)。 服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù) 標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目。 入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。 優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)。 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時(shí)間。 采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢 24 查報(bào)告時(shí)間。 會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)到位。 （四）嚴(yán)格價(jià)格管理，杜絕不合理收費(fèi) 因病施治， 合理檢查、合理 用藥 、合理收費(fèi)。無(wú)自定收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項(xiàng)目收費(fèi)等現(xiàn)象。 不得設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。 執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品、高值耗材按照合同采購(gòu)，合理使用。 不得向患者收取有關(guān)臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)以及為評(píng)價(jià)試驗(yàn)效果進(jìn)行 的 相關(guān)檢驗(yàn)、檢查費(fèi)用。 實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度。向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，建立完善價(jià)格公 示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。能夠及時(shí)答復(fù)患者的費(fèi)用查詢。 費(fèi)用結(jié)算方式便捷。 五、醫(yī)院績(jī)效 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，始終把社會(huì)效益放在首位，履行社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。加強(qiáng)科學(xué)、規(guī)范管理，建立良好的激勵(lì)與約束機(jī)制，開(kāi)源節(jié)流，加強(qiáng)成本核算，充分利用現(xiàn)有資源，不斷提高醫(yī)院的效率，保障人民健康。 [評(píng)價(jià)指標(biāo) ] 25 （一）社會(huì)效益 考核內(nèi)容 在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，始終把社會(huì)效益放在首位，履行相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。 認(rèn)真 完成 衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對(duì)口支援貧困地區(qū)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等 政府指令性任務(wù)， 積極 參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)。 承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)。 積極開(kāi)展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，不斷提高公民健康意識(shí)。 （二）工作效率 考核內(nèi)容 醫(yī)院年門診人次、急診人次、急診搶救人次、手術(shù)人次、入出院人次。 醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次，醫(yī)師年均出院人次，醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日。 平均住院日、平均開(kāi)放病床數(shù)、實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。 門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、門診患者人均藥品費(fèi)用、住 院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者人均藥品費(fèi)用、住院床日平均費(fèi)用、門診處方人均費(fèi)用，與上年度的比較。 （三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài) 26 考核內(nèi)容 藥品收入及占總收入的百分比，藥品進(jìn)銷差價(jià)收入及占總收入的百分比，與上年度的比較。 單價(jià)在 2020 元以上的一次性耗材收入占醫(yī)療收入的百分比。 醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比及與上年度的比較。 百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出、每職工平均業(yè)務(wù)收入、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例。 資產(chǎn)負(fù)債率、固定資產(chǎn)凈值率、固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、固定資產(chǎn)收益率、流動(dòng)資產(chǎn)收益率。 流動(dòng)比率和 速動(dòng)比率。 成本核算。 六、部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 法定傳染病報(bào)告率 重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 完成政府指令性任務(wù)比例 入出院診斷符合率 手術(shù)前后診斷符合率 臨床主要診斷、病理診斷符合率 CT 檢查陽(yáng)性率（無(wú)此設(shè)備的不做要求） 27 MRI 檢查陽(yáng)性率（無(wú)此設(shè)備的不做要求） 大型 X 光機(jī)檢查陽(yáng)性率 （無(wú)此設(shè)備的不做要求） 急危重癥搶救成功率 無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 無(wú)菌手術(shù)切口感染率 麻醉死亡率 尸檢率 醫(yī)院感染率 醫(yī)院感染漏報(bào)率 臨床檢 驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目及結(jié)果 普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間 急診留觀時(shí)間 急救物品完好率 甲級(jí)病歷率 處方合格率 開(kāi)展成分輸血比例 全血和成分輸血適應(yīng)證合格率 醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級(jí)、責(zé)任程度 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間 28 檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間 術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間 平均住院日 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 同一病例七日內(nèi)再住院率 病床使用率 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 基礎(chǔ) 護(hù)理合格率 危重患者護(hù)理合格率 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 病房床位與病房護(hù)士比例 職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度 患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度 患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度 社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度 七、三級(jí)綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值 法定傳染病報(bào)告率 100% 29 重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 100% 臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100% 完成政府指令性任務(wù)比例 100% 年門（急）診患者中外埠患者比例≥ 15% 年出院患者中外埠患者比例≥ 30% 入出院診斷符合率≥ 95% 手術(shù)前后診斷符合率≥ 95% 臨床主要診斷、病理診斷符合率≥ 60% CT 檢查陽(yáng)性率≥ 70% MRI 檢查陽(yáng)性率≥ 70% 大型 X 光機(jī)