湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)價(jià)指南x(chóng)xxx0922(編輯修改稿)
2025-05-13 07:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護(hù)理人力（開(kāi)放床位使用數(shù)與病房護(hù)士之比為1:），滿足臨床需求。健全的護(hù)理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或一級(jí)管理負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)護(hù)理工作全面管理。其中，中心衛(wèi)生院設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專（兼）職護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)符合要求，并保證其行使職權(quán)。建立健全并執(zhí)行護(hù)理管理核心制度（執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理缺陷登記報(bào)告討論制度、住院病人管理制度、護(hù)士會(huì)議制度、物品藥品和器械管理制度、手術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等）。結(jié)合實(shí)際，制定并落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制和各項(xiàng)護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。每月定期開(kāi)展院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)?；A(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，搶救物品完好率100%，無(wú)菌物品消毒滅菌合格率100%，護(hù)理服務(wù)滿意率≥95%。護(hù)理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，定位擺放，整齊清潔，滿足病人基本護(hù)理服務(wù)需求。（五）中醫(yī)藥管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的10%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個(gè)中醫(yī)科室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫(kù)，中藥飲片數(shù)量250種以上。提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，能運(yùn)用中醫(yī)藥理論處理常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病。在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項(xiàng)以上。（六）臨床用藥管理國(guó)家基本藥物管理嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實(shí)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》，加強(qiáng)基本藥物管理，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的合理使用?？咕幬锸褂霉芾韲?yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用（頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或者科室主任同意并簽字），三種以上禁用。抽查病歷10份，對(duì)抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%。加強(qiáng)特殊藥品的管理落實(shí)毒性藥品（含中藥毒性藥物）、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品購(gòu)買、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊(cè)、專處方五專項(xiàng)目，且各項(xiàng)記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏?，特殊藥品使用合格率達(dá)100%。有藥品不良反應(yīng)報(bào)告處理制度，安排專人負(fù)責(zé)，及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄。（七）臨床用血管理落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。開(kāi)展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。（八）消毒隔離有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管消毒隔離工作，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作，職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范（2009年版）》要求制定消毒隔離各項(xiàng)工作制度，有資料可查。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。無(wú)菌物品保管符合要求。可重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須堅(jiān)持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購(gòu)渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料齊全。傳染病門診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔，擺放有序。按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。（九）醫(yī)療受援工作管理受援工作包括下派衛(wèi)生科技特
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