湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南xxxx0922(編輯修改稿)
2025-05-13 07:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護理人力（開放床位使用數(shù)與病房護士之比為1:），滿足臨床需求。健全的護理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護理管理工作，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護士長或護士長二級管理或一級管理負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)護理工作全面管理。其中，中心衛(wèi)生院設(shè)專職護士長，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專（兼）職護士長，護士長資質(zhì)符合要求，并保證其行使職權(quán)。建立健全并執(zhí)行護理管理核心制度（執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、交接班制度、分級護理制度、護理缺陷登記報告討論制度、住院病人管理制度、護士會議制度、物品藥品和器械管理制度、手術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等）。結(jié)合實際，制定并落實護士崗位責(zé)任制和各項護理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見病多發(fā)病護理常規(guī)以及常用護理技術(shù)操作程序等。每月定期開展院內(nèi)護理質(zhì)量檢查和評價?；A(chǔ)護理合格率≥90%，搶救物品完好率100%，無菌物品消毒滅菌合格率100%，護理服務(wù)滿意率≥95%。護理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，定位擺放，整齊清潔，滿足病人基本護理服務(wù)需求。（五）中醫(yī)藥管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的10%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個中醫(yī)科室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫，中藥飲片數(shù)量250種以上。提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，能運用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病。在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項以上。（六）臨床用藥管理國家基本藥物管理嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》，加強基本藥物管理，促進國家基本藥物的合理使用?？咕幬锸褂霉芾韲?yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用（頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長或者科室主任同意并簽字），三種以上禁用。抽查病歷10份，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達90%。加強特殊藥品的管理落實毒性藥品（含中藥毒性藥物）、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏?，特殊藥品使用合格率達100%。有藥品不良反應(yīng)報告處理制度，安排專人負(fù)責(zé)，及時填寫藥品不良反應(yīng)報告單，上報有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄。（七）臨床用血管理落實臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。開展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。（八）消毒隔離有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管消毒隔離工作，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作，職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范（2009年版）》要求制定消毒隔離各項工作制度，有資料可查。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。無菌物品保管符合要求?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療用品必須堅持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料齊全。傳染病門診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔，擺放有序。按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。（九）醫(yī)療受援工作管理受援工作包括下派衛(wèi)生科技特
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