【文章內(nèi)容簡介】 24 小時內(nèi)完成，對急癥、危重病員要即時書寫首次病程錄，情況許可時，及時完成病歷或入院錄。 五、病歷書寫應(yīng)按照《病歷書寫規(guī)范》書寫。產(chǎn)科病歷按統(tǒng)一規(guī)定的表格填寫，不得遺漏。 六、實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，由住院醫(yī)師審查，以紅墨水筆修改及簽名，修改過多應(yīng)重抄。 七、病程記錄包括病情變化、檢查意見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果、更改治療理由、安排某些檢查的目的。凡施行特殊處理時，要記明施行方法和時間。一般病員 2— 3 天記錄一次，危重病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄；慢性病 員至少每周記錄一次。 八、科間會診由邀請科提出會診目的和要求，會診醫(yī)師填寫會診意見并簽字，集體會診及疑難病例的討論，應(yīng)做詳 細記錄。 九、手術(shù)病員的術(shù)前總結(jié)或討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細填寫。 十、醫(yī)師輪換時，應(yīng)填寫交接記錄。 十一、凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，必須書寫記錄，前者由主治醫(yī)師審查簽字，后者由科主任審查簽字。 十二、出院記錄于病員出院前完成。內(nèi)容包括病歷摘要、各項檢查要點、治療經(jīng)過、出院情況和出院后建議。死亡記錄應(yīng)及時完成，除寫病歷摘要，治療經(jīng)過外， 應(yīng)記載搶救措施，死亡時間，死亡原因。上述兩項記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸體解剖者，應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷都要討論，應(yīng)做詳細記錄。 十三、凡有藥物過敏史，或皮試陽性者，應(yīng)在長期醫(yī)囑單及病歷首頁上以紅筆注明禁用藥物名稱。 十四、病歷紙每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號及頁數(shù)。 十五、化驗單應(yīng)按日期順序粘貼，并在頂端露出部分寫明檢查項目及名稱，檢查時間。其他報告單另用紙粘貼。 十六、各科要認真檢查病歷書寫質(zhì)量，評定病歷質(zhì)量等級，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高病歷 書寫質(zhì)量。 外來人員進修流程 第一條 獲取《進修申請表》、《濱醫(yī)附院進修生登記表》，可來我院醫(yī)務(wù)處索?。? 第二條 《進修申請表》、《濱醫(yī)附院進修生登記表》如實填寫完畢后請蓋選送單位公章送或寄至我院醫(yī)務(wù)處收； 第三條 等候錄?。? 第四條 接到我院醫(yī)務(wù)處通知后，到醫(yī)務(wù)處報到，報到時準備好身份證、《學(xué)歷證明》、職稱證、醫(yī)生持《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、助理醫(yī)師持《助理醫(yī)師資格證書》和《助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，各交復(fù)印件一份，一寸免冠照片兩張，辦理相關(guān)手續(xù) （制作進修醫(yī)師胸牌、發(fā)放醫(yī)師進修手冊）； 第五條 來我院進修無須交納進修費，但需交納進修押金，進修押金在進修醫(yī)師結(jié)束進修時，若無違規(guī)行為，則全額退還； 第六條 至相關(guān)科室報到； 第七條 原則上不接收私營醫(yī)院、私營診所醫(yī)師前來進修；因口腔科、皮膚科專業(yè)特殊，原則上不接收本地進修人員，如有特殊情況，須報請院領(lǐng)導(dǎo)批示方可執(zhí)行。 醫(yī)師外出進修流程 第一條 外出進修條件：畢業(yè)后在醫(yī)院業(yè)務(wù)崗位連續(xù)工作五年以上；為人正派，愛崗敬業(yè)，治學(xué)嚴謹，具有強烈的事業(yè)心和團隊精神；原則上年齡在 40 歲以下；科室工作需要。 第二條 選派方式以個人申請、科室推薦、醫(yī)院審批相結(jié)合。申請者按規(guī)定提交《外出進修申請表》，結(jié)合科室上報的《年度人員培訓(xùn)計劃表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核批準后實施，所有進修事宜由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一辦理，國外進修需經(jīng)院長辦公會研究通過。 第三條 醫(yī)院將堅持“優(yōu)秀人才優(yōu)先培養(yǎng)、重點人才重點培養(yǎng)、緊缺人才抓緊培養(yǎng)”的原則；進修內(nèi)容應(yīng)符合科室業(yè)務(wù)工作需要，特別是科室某些空白和薄弱專業(yè)。為合理選派進修人員，一般情況下三年之內(nèi)不得重復(fù)申請。 第四條 外出進修人員，必須按進修計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，進修期為半年以上者，要將一篇論文（或 進修總結(jié)）、一份今后開展工作設(shè)想及進修單位的鑒定交到醫(yī)務(wù)科作為業(yè)務(wù)考核依據(jù)裝入業(yè)績檔案。 進修結(jié)束后要到醫(yī)務(wù)科填寫《進修人員情況登記表》，原則上要求進修人員回院后當(dāng)年度至少開展一項新技術(shù)，至少舉辦一次進修專題講座。 第五條 外出進修人員必須嚴格遵守進修單位的各項規(guī)章制度，有事請假要經(jīng)過進修單位批準，并征求本單位同意。 第六條 進修人員的差旅費、補助費，按財務(wù)規(guī)定執(zhí)行。 全院會診實施細則 第一條 疑難病例或者重?；颊撸残枰簬讉€科室共同討論會診的病例，可由申 請科室主任提出，醫(yī)務(wù)處同意并確定會診時間及人員。非緊急情況，應(yīng)提前一天將會診病例的病情摘要發(fā)給參加會診人員。全院會診一般由分管院長主持，醫(yī)務(wù)處參加，主管醫(yī)師報告病歷、做好討論記錄并認真執(zhí)行確定的診療方案。 第二條 應(yīng)邀醫(yī)師在執(zhí)行會診時，若遇特殊情況，應(yīng)先提出緊急處置意見，必要時向本科上級醫(yī)師匯報。遇危重患者，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)隨訪會診意見實施結(jié)果。 第三條 會診和急會診應(yīng)邀醫(yī)師要及時認真書寫會診意見，提出診治措施。 全院急診會診流程 患者病情發(fā)生急劇變化，需他科會診的，由主管醫(yī)師邀 請。 會診單上應(yīng)當(dāng)注明“急”字，特別緊急者可電話邀請 應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到位；如本人不能前往，應(yīng)電話詢問或商派相應(yīng)醫(yī)師。 緊急會診時，申請醫(yī)師必須在場配合。急診會診僅限于重危搶救或需緊急處置時提出，不得隨意擴大急診會診范圍。 全院死亡病例討論細則 （一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一天內(nèi)召開。 （二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)。 （三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。 （四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)處參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。 衛(wèi)生強基工程實施細則 第一條 對幫扶醫(yī)院的人員支持。我院根據(jù)接受幫扶單位實際，每年向定 點幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐至少 2名具有中級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師全年駐點服務(wù)，培養(yǎng) 23 名業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，有針對性地推廣 6 項以上適宜衛(wèi)生技術(shù)，幫助建立健全醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度和操作規(guī)范，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)能力。每批幫扶人員工作周期由雙方醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定。 第二條 對幫扶醫(yī)院人員培訓(xùn)和技術(shù)支持。加強對幫扶醫(yī)院人員培訓(xùn)， 2020 年底前為每個幫扶醫(yī)院培訓(xùn) 2 名全科醫(yī)師 (含中醫(yī)醫(yī)師 )、 2 名社區(qū)護士、 1 名公共衛(wèi)生醫(yī)師，為每個幫扶醫(yī)院培訓(xùn) 1 名全科醫(yī)師、 1 名社區(qū)護士，所有幫扶醫(yī)院醫(yī)療人員逐步達到相應(yīng)崗位執(zhí)業(yè)要求 。 第三條 實施適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工程，今后 3 年每年向幫扶醫(yī)院篩選推廣 20 項技術(shù)成熟、安全有效、操作簡單、費用低廉的適宜衛(wèi)生技術(shù)。 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。 一、總 則 1．預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (以下簡稱突發(fā)事件 )是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損 害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、嚴重水災(zāi)、火災(zāi)、特大車禍、爆炸事故以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 2．本預(yù)案是根據(jù)國家、省、市《非典疫情突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》等規(guī)章制度制定的。在執(zhí)行中必須服從上級衛(wèi)生主管部門的指揮。 3．結(jié)合整合衛(wèi)生資源，無條件服從上級衛(wèi)生行政主管部門的調(diào)動和安排。 4．突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅持“預(yù)防為主、常備不懈”的方針。 5．醫(yī)院設(shè)立應(yīng)對突發(fā)事件專項資金，所有專項資金列入本年度財務(wù)預(yù)算。用于組織開展防治突發(fā)事件相關(guān)科學(xué)研究，主要包括急救設(shè)施完善、急救人才培訓(xùn)、 突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生防護等有關(guān)物資、設(shè)備設(shè)施的儲備與完善等。 6．依據(jù)國家政策，對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護人員，給予適當(dāng)?shù)难a助和保健津貼；對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵；對因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補助和撫恤。 二、預(yù)防與應(yīng)急準備 1．為加強對突發(fā)事件的組織與領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類急救小組。院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負責(zé)對全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工 作。 (1)領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負責(zé)疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。 (2)為確保各項工作的順利實施，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時指揮部和工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實際進行增減。 Ⅰ突發(fā)公共事件應(yīng)急臨時指揮部負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院現(xiàn)場搶險救災(zāi)工作；負責(zé)督促、檢查急診和搶險救災(zāi)的各項工作的落實。 Ⅱ突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合醫(yī)療急救隊。 Ⅲ突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護理急救隊。 Ⅳ食物中毒醫(yī)療急救隊。 Ⅴ化學(xué)物中毒醫(yī)療急救隊。 Ⅵ傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊。 Ⅶ重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊。 Ⅷ物品供應(yīng)小組負責(zé)應(yīng)對突發(fā)事件所需 設(shè)備、防護物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 Ⅸ院內(nèi)感染監(jiān)控小組負責(zé)全院范圍內(nèi)的消毒噴殺、感染監(jiān)控工作。 Ⅹ專業(yè)流調(diào)組負責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，并積極配合市防疫站等部門做好全市流行病學(xué)調(diào)查工作。 Ⅺ醫(yī)護人員防護小組負責(zé)全院職工的防護工作，做好對職工和社會群眾的健康教育工作。 Ⅻ后勤服務(wù)小組負責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 2．建立突發(fā)事件預(yù)防控制體系。 (1)制定《突發(fā)事件監(jiān)測與預(yù)警制度》，對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事件，依據(jù)《異常信息報告制度》和程序及時報告。 (2)建立突發(fā)事件信息的收集、分 析、報告、通報制度。 (3)抓好突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)。 (4)制定并實施對全院職工和社會群眾開展突發(fā)事件應(yīng)急知識教育計劃，增強全社會對突發(fā)事件的防范意識和應(yīng)對能力。 (5)重點加強急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，配備相應(yīng)的醫(yī)療救治藥物、技術(shù)、設(shè)備和人員，提高院前急救應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。 三、應(yīng)急處理 1．突發(fā)事件發(fā)生后，院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對突發(fā)事件進行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。 2．應(yīng)急預(yù)案啟動后，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，履行職責(zé)。 3．急診科及門診各科室應(yīng)當(dāng)嚴格落實“首診負責(zé)制”，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援。對就診患者必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機構(gòu)。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染。 4．根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急臨床指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；必要時，配合市區(qū)行政部門進行人員疏散或者隔離，并可以依法對傳 染病疫區(qū)實行封鎖。 5．感染科、保健科等部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護等措施。 6．參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護人員，應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行工作。 7．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術(shù)機構(gòu)，開展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗。 8．對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。 9．對收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報告屬地主管部門、市疾病預(yù)防控制中心。對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。 四、突發(fā)事件信息報告 1．有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，在 2h 內(nèi)，向衛(wèi)生行政主管部門報告： (1)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； (2)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； (3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的； (4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的； (5)發(fā)生重大火災(zāi)、水災(zāi)、特大爆炸、車禍及其他重大傷害事件。 2．疫情突發(fā)時，實行“零報告”制度，嚴格報告程序。接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報醫(yī)務(wù)處和預(yù)防保健科，主管部門匯報分管院長和院長，由預(yù)防保健科向上級主管部門報告，不得緩報和瞞報。 3．突發(fā)事件報告電話。 五、法律責(zé)任 1．未依照本預(yù)案履行報告職責(zé)，對突發(fā)事件隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報的，對當(dāng)事人及其所在科室、主管部門主要負責(zé)人，依法給予降級或者撤職處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其他嚴重危