【文章內容簡介】 合感染控制工作，設感染控制聯(lián)絡員，定期參加相關培訓，展開監(jiān)測工作。 （七）靜脈營養(yǎng)混合液工作制度 、整齊，室內只存放當天的物品、藥品，不得存放過多物品。 75%乙醇消毒層流臺面，紫外線照射 40min、潔凈系統(tǒng)開啟 30 min、 層流臺開啟 20min 后方可配液操作。 ，參觀人員不得 進入緩沖室。 、戴帽子、口罩，洗手，入室更換拖鞋、無菌隔離衣或潔凈服、戴無菌手套。 ，增添物品須經傳遞窗。 。 1 次，每季度檢測配液室空氣微粒。如風速不合格時，及時查找原因。 2 份營養(yǎng)液做細菌培養(yǎng)，每月檢測配液室內空氣及層流臺表面的細菌培養(yǎng)，每季抽查消毒劑的細菌檢測，結果超標時要查找原因并重新檢測直至合格，并作記錄。 ，保持清潔，物歸原處。 10. 腸外營養(yǎng)制劑 的分發(fā)應執(zhí)行交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營養(yǎng)制劑的數量及配制時間應有記錄等。 （八）靜脈營養(yǎng)混合液配制室消毒隔離制度 。 ，不得混放。 ，定時檢查清理，防過期。 、戴帽子、口罩、專業(yè)洗手入配制室，更換無菌隔離衣或潔凈服及拖鞋，戴無菌手套。 ，配液時嚴格無菌操作以及注意減少微粒操作。 ，及時整理用物，保持配制室整潔 。 1 次，先以溫水擦拭，再以含氯消毒劑擦拭，備藥時及操作前以 75%酒精擦拭。 。 1 次，先清洗污物，再以含氯消毒劑浸泡及清水沖洗。 ，每月檢測配液室內空氣、層流臺表面及工作人員手的細菌培養(yǎng)，檢測超標時要查找原因并重新檢測直至合格，并作記錄。 （九）腸內營養(yǎng)配制室工作制度 1. 腸內營養(yǎng)配制室應負責腸內營養(yǎng)制劑的配制工作。 2. 腸內營養(yǎng)配制室內必須保持清潔、衛(wèi)生、整齊 。 配制人員應做好個人衛(wèi)生，進出腸內營養(yǎng) 配制室時應更衣，工作時必須衣帽整齊、戴口罩、清潔雙手或使用無菌手套進行操作。 執(zhí)行 “ 三查七對 ” 制度 ，準確執(zhí)行醫(yī)囑， 嚴格遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，儀器設備使用應遵守有關規(guī)范 ，以防差錯事故的發(fā)生。 ，其標簽應注明患者姓名、病區(qū)、床號、產品名稱、規(guī)格、用法、用量、注意事項、配制日期等，并對產品實行留樣制度。 5. 營養(yǎng) 護士 應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸內營養(yǎng)制劑及其發(fā)放對象經核對無誤后方可分發(fā)，在分發(fā)時應有交接簽名制度。 需的 各種 營養(yǎng)產品應符合 相關 標準 ，并 根據藥品、食品等管理規(guī)范 指定專人 進行腸內營養(yǎng)產品的管理和儲存 ，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設備的維護與保養(yǎng)。 （技）師應 認真做好腸內營養(yǎng)制劑配制技術資料的管理，以備查詢。 每天配液完畢整理用物后，用溫開水擦洗臺面和地面，再用含氯消毒劑擦洗，室內拖鞋每周清潔并用含氯消毒劑消毒一次。 ，并做好記錄，發(fā)現問題及時報告。 ，先用 75%酒精擦洗消毒，再用溫水擦洗干凈，放回柜內備用。 、晾干后，包好送消毒。 （ 十）腸內營養(yǎng)制劑采購管理制度 １ .臨床營養(yǎng)科負責采購腸內營養(yǎng)制劑，并負責對腸內營養(yǎng)制劑的質量審核、使用監(jiān)督和相關管理工作。 ，必須是依法取得《營業(yè)執(zhí)照》、《衛(wèi)生許可證》或《稅務登記證》的生產經營企業(yè)，生產經營企業(yè)必須出示以上證件原件并提供復印件，加蓋單位紅色印章。 ，成員由臨床營養(yǎng)科主任以及四名中級職稱以上的醫(yī)生和營養(yǎng)師組成。新制劑購入由招標委員會審核其營養(yǎng)成分、價格、供貨方資質等，以會議投票的形式進行擇優(yōu)選購，票數通過 50％以上的結果為通過，否則為不通過。 ，由臨床營養(yǎng)科與供貨單位簽訂購銷合同，供貨單位按中標價（或低于中標價）向需方及時提供產品。 ，制劑供貨單位所供產品與計劃中的品名、規(guī)格、數量、生產廠家相符，每個品種、批號的產品必須隨貨附有營養(yǎng)成分及產品質量檢測報告單，否則不予收貨。 ，專人負責，合理制訂采購計劃，嚴格出入庫管理，建立并做好相關登記制度。 （十一）治療膳食配制室工作制度 直接領導下開展工作。 負責治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實驗膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。 《中華人民共和國食品安全法》等相關法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生達到標準要求，并且應建立健全各項工作的規(guī)章制度及崗位責任制。 （技）師編制治療膳食食譜應符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素損失。 （技）師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調配和烹制等工作。 養(yǎng)治療核對制度，對制作好的治療膳食的質量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 ，實行留樣制度。 7. 營養(yǎng)師應遵守營養(yǎng)治療核對和嘗菜制度，對制作好的治療膳食的質量檢查確認后方可分發(fā)。 ，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設備的維護與保養(yǎng)，做好治療膳食的質量監(jiān)控。 ，提高醫(yī)療服務質量。 （十二）營養(yǎng)代謝實驗室工作制度 衛(wèi)生清潔，實驗室內儀器擺放整齊，貴重精密儀器設備專人保管，并建立技術檔案和使用記錄，應定期對儀器進行保養(yǎng)、維修、檢定、校準。 ，必須嚴格遵守安全使用規(guī)則和操作規(guī)程，未經培訓或未掌握操作技術者及未經允許不得使用。 ，實驗室人員要不斷掌握和提高有關儀器的操作技術，以減少操作失誤。此外通過培訓等方法，還應掌握必要的檢修技術。 。實驗記錄要真實、準確和及時，并妥善保留以備查考。 、核對人員蓋章確認并標明報告日期 后及時發(fā)放。 （通風櫥、防塵罩、消防器材等），有專人負責定期檢查，保證隨時可供使用。 ，分類存放，定期檢查使用和保管情況。使用易燃、易爆和劇毒試劑時，必須遵照有關規(guī)定進行操作。劇毒試劑應有專人負責保管，經批準方可使用。 二、臨床營養(yǎng)科的業(yè)務流程 （一）住院患者營養(yǎng)評價工作流程 ，由營養(yǎng)（技）師、營養(yǎng)護士或各病區(qū)經過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓的醫(yī)務人員對新入院患者、定期對住院患者進行營養(yǎng)篩查和評價。 險且有營養(yǎng)治療適應癥的患者，由主管床位醫(yī)師開具營養(yǎng)會診單， 24 小時內主治以上或有會診資質的營養(yǎng)醫(yī)師進行會診（填會診單），包括營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療。 長期 住院患者應定期進行營養(yǎng)篩查和評價。 有條件的應對患者進行營養(yǎng)治療效果評價或出院前營養(yǎng)狀況評估。 （二）營養(yǎng)查房工作流程 ，了解病情變化，查看相關檢查結果，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，并與臨床醫(yī)師進行必要的討論，提出進一步檢查和營養(yǎng)治療意見。對疑難復雜情況應向上一級營養(yǎng)醫(yī)師或科主任匯報。 根據查房結果和上一級營養(yǎng)醫(yī)師或科主任查房意見， 經主管醫(yī)師委托 書寫治療醫(yī)囑和病程記錄。 （或副主任）、主任營養(yǎng)醫(yī)師（或副主任營養(yǎng)醫(yī)師）或主治營養(yǎng)醫(yī)師應按三級查房制度進行查房。 /營養(yǎng)護士匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當日患者所用藥品和醫(yī)用營養(yǎng)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)。營養(yǎng)護士將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。 （三）營養(yǎng)門診工作流程 ，相關人員準備營養(yǎng)檢測設備和儀器。 ，按診療規(guī)范對患者進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療方案的制定和營養(yǎng)指導。 （ 四）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程 開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。 、錄入 后，分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。 （ 技 ） 師 根據營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。 。 、腸外營養(yǎng)液和治療膳食經核對后按醫(yī)囑要求分發(fā)至患者。 （五）腸外營養(yǎng)配制室工作流程 ，物品準備。 。 。 、物品清潔、消毒工作。 ，定期匯報工作。 （六）腸內營養(yǎng)配制室工作 流程 。 ，打印配制記錄及標簽，并開始配制。 ，備置在配制室內，洗手、戴口罩、帽，入室換鞋。 ，按醫(yī)囑準確加入營養(yǎng)藥物，用環(huán)氧乙烷消毒的瓶蓋蓋好、蓋緊，搖勻，貼好標簽。 ，整理用物。 . ，物品準備。 。 。 、物品清潔、消毒工作。 ，定期匯報工作。 （七）治療膳食配制室工作流程 室內環(huán)境，物品準備。 、菜品前期處理，核對餐盒，膳食治療牌變更以及食品稱量工作。 。 。 、物品清潔、消毒工作。 ，定期匯報工作。 （八）營養(yǎng)代謝實驗室工作流程 ，儀器和實驗所需試劑準備。 。 、出具實驗檢測報告書。 。 、物品清潔、消毒工作。 ，定期匯報工作。 三、營養(yǎng)食堂管 理制度 （一）原材料采購準入制度 １ .所有食品必須在醫(yī)院集中招標定點的大型批發(fā)市場或正規(guī)市場采購，或生產廠家采購。 ，不購私宰肉。 、河、海鮮類以購活鮮為準。 、排骨等冷凍食品，均須在保質期內，并是大型冷庫采購。 。 6. 米、面粉之類，均由集中招標定點的良好大型糧油公司