【文章內(nèi)容簡介】 各種書面知情同意制度。 一次做不到扣 1 分（發(fā)生不良后果按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴(yán)重后果每例次扣 5 分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。 醫(yī)務(wù)科 1手術(shù)患者按照相應(yīng)的專業(yè)收治。 違反規(guī)定收入不計(jì)入科室（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)同意后除外）。 醫(yī)務(wù)科 1各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表填寫規(guī)范，報(bào)送及時(shí) ，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。 遲報(bào)或漏報(bào)每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣 分；填寫不規(guī)范每份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實(shí)，簽訂輸血治療同意書 100%，輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目完善。輸血當(dāng)天要有記錄。 查病歷，不符合輸血指征或不按規(guī)定審批、無輸血記錄每例扣 2 分；無簽訂輸血治療同意書一例扣 3 分；發(fā)現(xiàn)一例不做血液五項(xiàng)檢查的扣 1分；無輸血記錄扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2疾病診療技術(shù)常規(guī)符合規(guī)范。 查單病種疾病，每缺少一項(xiàng)扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2?？萍夹g(shù)操作符合規(guī)范。 違犯操作常規(guī)，誤診、漏診造成不良后果扣 5 分；不定期抽查醫(yī)生?？萍夹g(shù)操作掌握情況，一人不合格扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 2各類化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)符合規(guī)范（要求項(xiàng)目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認(rèn)，項(xiàng)目與標(biāo)本相符）。 未按流程開立各類檢查及化驗(yàn)申請(qǐng)每例次扣 ，由此造成漏記賬或錯(cuò)記賬的，由責(zé)任科室承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。 醫(yī)務(wù)科 11 2嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范切實(shí)做好病歷書寫工作：入院記錄 24 小時(shí)內(nèi)規(guī)范書寫；首次病程錄 8 小時(shí)內(nèi)完成，有記錄時(shí)間；對(duì)病?；颊?1 天、病重患者至少 2 天 、病情穩(wěn)定的患者至少 3 天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者至少 5 天記錄一次病程記錄。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級(jí)醫(yī)師修改意見，有簽名；診療計(jì)劃體現(xiàn)個(gè)體化，有針對(duì)性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報(bào)告支持診斷；血尿常規(guī) 72 小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見。出院病例及時(shí)歸檔。 未按時(shí)完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計(jì)劃未體現(xiàn)個(gè)體化，無針對(duì)性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。對(duì)輔助檢查結(jié)果無分析，每項(xiàng)扣 分。未及時(shí)完成各項(xiàng)書寫而造成醫(yī)院賠償?shù)?，由院辦討論決 定處罰。每份出院病歷每遲交 1 天扣 分 醫(yī)務(wù)科 2門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。 不符合規(guī)范每份每頁扣 分，不書寫門診病歷、日志每人次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 2甲級(jí)病案率≥ 90%。無丙級(jí)病案。 根據(jù)抽查當(dāng)月病歷，每下降 1%扣 2 分，每出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣 分；出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科 2病案按時(shí)歸檔。 每遲送一天一份扣 分。 病案室 2醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。 不符合一項(xiàng)扣 分；重要醫(yī)囑無記錄理由扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2年 度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月課內(nèi)培訓(xùn)一次。 培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 3嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項(xiàng)扣 1 分 醫(yī)務(wù)科 3按規(guī)定做好孕產(chǎn)婦保健管理（早孕建冊，孕產(chǎn)婦檢查登記，高危孕產(chǎn)婦篩查、登記、上報(bào)） 一次未完成扣 2 分 防保科 3建立并完善《出生缺陷登記本》、《危重疑難病例討論登記本》、《死亡病例討論登記本》、《新生兒重度窒息、圍產(chǎn)兒死亡討論登記本》。 未建 立登記本一項(xiàng)扣 1 分；登記不全一項(xiàng)扣 分。 防保科 3按期填報(bào)各級(jí)報(bào)表，有孕產(chǎn)婦死亡時(shí)及時(shí)填寫《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡（含死亡病歷摘要）》。 不按時(shí)填報(bào)報(bào)表一項(xiàng)扣 分；未及時(shí)填寫《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡（含死亡病歷摘要）》一例扣 1 分。 防?？? 3卡介苗（暫緩執(zhí)行）、乙肝疫苗保管及接種符合規(guī)范 不符合規(guī)范一處扣 分。 防?？? 12 3嚴(yán)格執(zhí)行法定傳染病報(bào)告制度，在規(guī)定時(shí)效內(nèi)及時(shí)上報(bào)。 每遲報(bào)、漏報(bào)一例，扣 1 分 防保科 3嚴(yán)格掌握破宮產(chǎn)指證，破宮產(chǎn)率小于 30%。 每超過 1%，扣 分 防?？? 3新生兒疾病篩查率大于 60%，血片合格率大于 90%， 每超過 1%，扣 分 防?？? 3按規(guī)定做好孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病、乙肝、梅毒等咨詢，檢測及婦嬰傳播干預(yù)工作。 未按規(guī)定咨詢，檢測、干預(yù)，發(fā)現(xiàn)一例，扣 分 防?？? 麻醉科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 考核單位 每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。 無檢查及科室評(píng)價(jià)或書面記錄分別扣 2 分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次 扣 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 有麻醉技術(shù)操作常規(guī)（書面）并嚴(yán)格按規(guī)范操作。 必備技術(shù)操作常規(guī)缺一項(xiàng)扣 1 分；一次違章操作扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科 科主任每月組織一次臨床病例或疑難手術(shù)病例討論，并有記錄可查。 不按規(guī)定執(zhí)行或無記錄扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 13 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，立即上報(bào)。 未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論 、整改每例次扣 5分，不落實(shí)整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務(wù)科 各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。 檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 保持麻醉器械性能良好，有呼吸、心跳停止的應(yīng)急措施。 術(shù)前未檢查器械扣 1 分；無應(yīng)急措施文字記錄扣 2 分。 醫(yī)務(wù)科 對(duì)麻醉病人實(shí)行麻醉前訪視、術(shù)后 72小時(shí)內(nèi)隨訪，危重或有麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)連續(xù)隨訪 3 天以上，直至病情穩(wěn)定，并將有關(guān)情況記入病程記錄中。 抽查除局麻以外的手術(shù)病歷，無訪視及隨訪記錄 每份扣 2分；不及時(shí)訪視扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)手術(shù)，如麻醉準(zhǔn)備工作不充分，最遲應(yīng)在術(shù)前一天17:30 之前通知手術(shù)者及科室。 根據(jù)反饋信息，經(jīng)核實(shí)，無故延長手術(shù)時(shí)間每 10 分鐘扣 1 分（如為手術(shù)科室責(zé)任扣手術(shù)科室的分）。術(shù)前未及時(shí)通知一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1全麻和危重手術(shù)病人在病情允許的情況下應(yīng)由麻醉醫(yī)師送回科室，并向值班醫(yī)護(hù)人員交待術(shù)后病人病情及觀察事項(xiàng)。 抽查手術(shù)病人情況，詢問有關(guān)工作人員，發(fā)現(xiàn)一例病人做不到扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1擇期手術(shù)術(shù)前須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。接病人時(shí)做到“七查對(duì)” （科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥）。 查閱病歷，每發(fā)現(xiàn)少一次扣 1分；術(shù)前準(zhǔn)備工作未做好即倉促手術(shù)一次扣 2 分。 醫(yī)務(wù)科 1值班人員隨喊隨到，必須在完成本班內(nèi)規(guī)定的工作才能交班，要堅(jiān)持當(dāng)面交班，并做好交班記錄。 根據(jù)反饋信息，經(jīng)核實(shí)或查閱交接班記錄本，不按規(guī)定執(zhí)行發(fā)現(xiàn)一次扣1 分。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴(yán)重后果每例次扣 5 分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。 醫(yī)務(wù)科 14 1每月與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，并有記錄可查。 未按規(guī) 定執(zhí)行缺少一科扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。 遲報(bào)或漏報(bào)每項(xiàng)扣 分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每項(xiàng)扣 分；填寫不規(guī)范每份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1麻醉死亡率≤ %。 每季度考核一次，超過標(biāo)準(zhǔn)扣 10 分。 醫(yī)務(wù)科 1麻醉記錄書寫清晰無誤，字體工整，項(xiàng)目齊全，術(shù)語運(yùn)用恰當(dāng)，簽名易認(rèn)，日期明確。 一項(xiàng)不符合要求扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1麻醉意外導(dǎo)致死亡病例立即上報(bào)。 未及時(shí)上報(bào)扣 分，不報(bào)扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行住院重點(diǎn)病人管理制度 ，科主任必須親自診察病人。 未做到一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 2年度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月課內(nèi)培訓(xùn)一次。 培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 、新技術(shù)管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項(xiàng)扣 1 分 醫(yī)務(wù)科 門診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 考核單位 15 門診科室主任嚴(yán)格督查勞動(dòng)紀(jì)律，對(duì)不準(zhǔn)時(shí)開診、不在崗 位的現(xiàn)象進(jìn)行登記、處理。 漏查一科、登記不全扣相關(guān)主任 1分，不在崗扣當(dāng)事者 2 分，不準(zhǔn)時(shí)開診扣當(dāng)事者 1 分。 醫(yī)務(wù)科 深入門診各科了解分級(jí)就診情況，及時(shí)解決推諉病人事例。 漏查一科扣相關(guān)科室主任 1分（查記錄）；對(duì)推諉病人事例不及時(shí)解決、推諉的，每次扣 2 分。 醫(yī)務(wù)科 對(duì)科室提出的跨科會(huì)診，應(yīng)及時(shí)組織有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，有記錄。 未做好一次扣相關(guān)主任 1 分。 醫(yī)務(wù)科 熱情接待病人來信來訪，及時(shí)處理門診各科之間的問題。 未及時(shí)處理、推諉一次扣相關(guān)科室主任 5 分。 醫(yī)務(wù)科 每月檢查門診各科病歷，作好記 錄，組織人員對(duì)門診處方進(jìn)行全面檢查，做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)。 病歷漏查一個(gè)科室扣相關(guān)科室主任 1分；未認(rèn)真做好門診處方的組織檢查、統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作，扣相關(guān)科室主任 5 分。 醫(yī)務(wù)科 做好各科人員上班安排。 診室一次無故無人上班，漏查扣相關(guān)科室主任 1分。查實(shí)后扣除當(dāng)事者5 分。 醫(yī)務(wù)科 每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。 無檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無書面記錄分別扣相關(guān)科室主任 2分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次扣相關(guān)科室主任 分。 醫(yī)務(wù)科 每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評(píng) 價(jià)表及一級(jí)質(zhì)控自查表，并于 10日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。 未按要求填報(bào)一次扣相關(guān)科室主任 1 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。 違反核心制度一例次扣當(dāng)事者 1分，非核心制度一例次扣當(dāng)事者 ，造成不良后果者加扣當(dāng)事者 3 分。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 不合格一人次扣當(dāng)事者 1 分；作弊者每人扣當(dāng)事者 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣相關(guān)科室主任 5分，不落實(shí)整改措施每例次扣相關(guān)科室主任 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和 事故按照醫(yī)務(wù)科 16 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 1各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。 檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣當(dāng)事者 分。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。 未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事者 2 分。 醫(yī)務(wù)科 1病人就診無“三長一短” （掛號(hào)、候診、繳費(fèi)時(shí)間長、看病時(shí)間短）現(xiàn)象。 每發(fā)現(xiàn)一次扣相關(guān)科室主任 分。 醫(yī)務(wù)科 1病人二次復(fù)診仍未能確診，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。 未能及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治發(fā)現(xiàn)一人次扣當(dāng)事者 分。 醫(yī)務(wù)科 1積極收治符合住院條件的病人。 發(fā)現(xiàn)一例符合條件不收治的扣當(dāng)事者 5 分。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)。 違犯診療常規(guī)扣當(dāng)事者 1 分；造成不良后果扣當(dāng)事者 5 分。 醫(yī)務(wù)科 1健全門診日志登記。 檢查門診日志，缺登一次扣當(dāng)事者 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1門診病歷書寫符合規(guī)范。 發(fā)現(xiàn)書寫不符合規(guī)范一人次