【正文】 醫(yī)務(wù)科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 醫(yī)務(wù)科 1資料（圖片等）保管好，有嚴格的管理制度（書面）。堅持科主任或高年資醫(yī)師主持每日上午讀片制度。 醫(yī)務(wù)科 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 醫(yī)務(wù)科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。無正當理由，不滿足用血需要，一次扣 1 分。 遲送一份扣 1分；漏報每次扣 分；漏檢一項扣 1 分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分；丟失一份資料扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科 有完善的各項技術(shù)操作常規(guī)（書面），并能嚴格遵守。 醫(yī)務(wù)科 1報告單分科準確。 醫(yī)務(wù)科 1毒劇試劑專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方，帳目要日清月結(jié) ，帳物相符。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 發(fā)現(xiàn) 1 份不合格扣 分；簽名不清 1 份扣 分；涂改不簽名每張扣 分。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 遲報或漏報每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分。 查留察病人登記本無病歷每人扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1搶救設(shè)備“五機”、“八包”齊全、完好、適用。 未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分。 醫(yī)務(wù)科 各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。 醫(yī)務(wù)科 2各類化驗、檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征 、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。 醫(yī)務(wù)科 1嚴格執(zhí)行各種診療常規(guī)。 醫(yī)務(wù)科 1嚴格執(zhí)行首診負責制，不得推諉病人。 醫(yī)務(wù)科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 醫(yī)務(wù)科 做好各科人員上班安排。 醫(yī)務(wù)科 深入門診各科了解分級就診情況，及時解決推諉病人事例。 醫(yī)務(wù)科 嚴格執(zhí)行住院重點病人管理制度 ，科主任必須親自診察病人。 醫(yī)務(wù)科 1準確及時報送各種統(tǒng)計報表，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。接病人時做到“七查對” （科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥）。 醫(yī)務(wù)科 對麻醉病人實行麻醉前訪視、術(shù)后 72小時內(nèi)隨訪，危重或有麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)連續(xù)隨訪 3 天以上，直至病情穩(wěn)定，并將有關(guān)情況記入病程記錄中。 醫(yī)務(wù)科 科主任每月組織一次臨床病例或疑難手術(shù)病例討論，并有記錄可查。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。 未建 立登記本一項扣 1 分；登記不全一項扣 分。 每遲送一天一份扣 分。對輔助檢查結(jié)果無分析，每項扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2專科技術(shù)操作符合規(guī)范。 違反規(guī)定收入不計入科室（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導同意后除外）。 查看 登記本、記錄本及病歷，不按時討論一次扣 1 分。 查閱住院病歷以及實地檢查詢問， 不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 醫(yī)務(wù)科 每月一次質(zhì)量檢查及 全科討論評價，并有書面記錄。 查門診日志及《高危妊娠登記本》，漏登一人扣 分；登記本填寫不全扣 分；一例未開展高危初篩扣 2 分；《高危孕婦個案表》未及時填寫上報一例扣 1 分。 不符合一項扣 分；重要醫(yī)囑無記錄、未說明理由一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。 醫(yī)務(wù)科 1完善病人各種書面知情同意制度。 醫(yī)務(wù)科 落實大中型手術(shù)術(shù)前討論及術(shù)后記錄制度。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分；未按計劃實施缺少一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 根據(jù)抽查當月病歷，每下降 1%扣 2分；每出現(xiàn)一份乙級病歷扣 ；出 醫(yī)務(wù)科 7 現(xiàn)丙級病歷一份扣 5 分。 未按時完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計劃未體現(xiàn)個體化，無針對性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。 查單病種疾病，每缺少一項扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務(wù)科 每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價表，并于 10 日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。每少考核一個科室扣 1分，每遲報一天扣 1分，不按考核結(jié)果進行績效獎金分配的科室扣 1分。 二、各類科室的考核內(nèi)容及計分方法： 科 室 類 別 考 核 內(nèi) 容 合 計 扣分 醫(yī)德醫(yī)風 財產(chǎn)、財經(jīng)、 安全、衛(wèi)生 醫(yī)療、醫(yī)技 工作質(zhì)量 護理質(zhì)量 院內(nèi)感染質(zhì)量 臨床、門診、急診 扣分 醫(yī)技、藥劑 扣分 —— —— 行政職能、后勤、班組 扣分 —— —— 麻醉、手術(shù)室 扣分 供應(yīng)室 扣分 —— 三、考 核辦法： 分二級考核：即科室自我考核（一級），職能科室考核（二級）。 四、考核要 求： 必須堅持實事求是原則，嚴格掌握標準，嚴禁弄虛作假。有切實可行的醫(yī)療計劃，并按計劃實施。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 醫(yī)務(wù)科 各科室三級查房每周至少 1 次，有評價、有記錄。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準私自外出會診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。 醫(yī)務(wù)科 1住院重點病人管理制度、死亡病例制度落實到位。 醫(yī)務(wù)科 1嚴格按照病歷書寫規(guī)范切實做好病歷書寫工作：入院記錄 24 小時內(nèi)規(guī)范書寫；首次病程錄 8 小時內(nèi)完成，有記錄時間；對病?；颊?1 天、病重患者至少 2天、病情穩(wěn)定的患者至少 3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者至少 5天記錄一次病程記錄。 不符合規(guī)范每份每頁扣 分，不書寫門診病歷、 日志每人次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 2各種輔助檢查報告單粘貼整齊、準確，無丟失、無張貼錯誤 做不到每項扣 分；遺失重要檢查、檢驗報告單扣１分。 每遲報、漏報一例，扣 1 分 防保科 手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。 醫(yī)務(wù)科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 查閱住院病歷以及實地檢查詢問，不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 查看登記本、記錄本及病歷，不按時討論一次扣 1 分。 違反規(guī)定收 入不計入科室（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導同意后除外）。 醫(yī)務(wù)科 1病案按 時歸檔。 醫(yī)務(wù)科 2 嚴格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項扣 1 分 醫(yī)務(wù)科 2嚴格執(zhí)行法定傳染病報告制度，在規(guī)定時效內(nèi)及時上報。 醫(yī)務(wù)科 危重搶救病例及死亡病例按照規(guī)定執(zhí)行。質(zhì)檢員每月抽查 8 份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評價表）。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 未進行手術(shù)前討論扣 1分；未按照時間完成記錄一次扣 分；未按照內(nèi)容要求書寫一份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1嚴格執(zhí)行會診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴重后果每例次扣 5 分。 查病歷，不符合輸血指征或不按規(guī)定審批、無輸血記錄每例扣 2 分；無簽訂輸血治療同意書一例扣 3 分；發(fā)現(xiàn)一例不做血液五項檢查的扣 1分；無輸血記錄扣 分。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級醫(yī)師修改意見，有簽名；診療計劃體現(xiàn)個體化，有針對性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報告支持診斷；血尿常規(guī) 72 小時內(nèi)檢驗；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見。無丙級病案。 醫(yī)務(wù)科 嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 每遲報、漏報一例，扣 1 分 防?？? 3嚴格掌握破宮產(chǎn)指證，破宮產(chǎn)率小于 30%。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1全麻和危重手術(shù)病人在病情允許的情況下應(yīng)由麻醉醫(yī)師送回科室，并向值班醫(yī)護人員交待術(shù)后病人病情及觀察事項。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準私自外出會診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。 一項不符合要求扣 分。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。 未及時處理、推諉一次扣相關(guān)科室主任 5 分。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣相關(guān)科室主任 2分；未按計劃實施缺少一次扣相關(guān)科室主任 分。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣相關(guān)科室主任 5分，不落實整改措施每例次扣相關(guān)科室主任 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和 事故按照醫(yī)務(wù)科 16 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 未能及時請上級醫(yī)師診治發(fā)現(xiàn)一人次扣當事者 分。 發(fā)現(xiàn)書寫不符合規(guī)范一人次扣當事者 1 分；發(fā)現(xiàn)未書寫病歷一人次扣當事者 2 分。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。 違反一次扣 2 分，造成不良后果者加扣 3 分；對醫(yī)療核心制度一人回答不正確一項扣 分。死亡病例一周內(nèi)討論。 檢查必備的急救藥品 ，不齊全每品種扣 2 分；有過期的每品種扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1按分科管理收治病人。 醫(yī)務(wù)科 1各類化驗、檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。 醫(yī)務(wù)科 19 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 不按規(guī)定執(zhí)行或無記錄，每次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 醫(yī)務(wù)科 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 一項做不到扣 2 分。 發(fā)現(xiàn)一份不合格扣 分；因誤報或報出不及時明顯延誤診斷者扣 5分；簽名不清或無復核者簽名 1 張扣 分 。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 ，造成 不良后果者加扣 3 分。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相 關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務(wù)科 臨床用血來源于指定血站，制定有臨床應(yīng)急用血預案。 未做到一次扣 2 分。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。遲 報一次扣 分。 無知情手續(xù)而檢查每例扣 1 分。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。 醫(yī) 務(wù)科 各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。 做不到一次減 1 分 醫(yī)務(wù)科 1試劑有專人管理，定期檢查，無過期試劑 做不到一項減 1 分 醫(yī)務(wù)科 1嚴格執(zhí)行設(shè)備管理制度（專人負責、維修、使用有登記、有操作規(guī)程卡）。 藥械科質(zhì)量考核標準 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 每月對本科的質(zhì)量控制情況進行一次檢查總結(jié)、評價，有記錄。 醫(yī)務(wù)科 藥品定位擺放。 醫(yī)務(wù)科 處方調(diào)配嚴格執(zhí)行“雙控制”，有配方人員及復核簽名，清楚易辯。 醫(yī)務(wù)科 1藥品變質(zhì)、損 壞、過期等，必須原樣保存，經(jīng)財務(wù)科定期（每月一次）審定后，填制報廢單核銷。 未做到扣 2 分。 醫(yī)務(wù)科 1定期對臨床科室所存藥品進行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。 醫(yī)務(wù)科 每取藥窗有 10 人次排隊取藥時應(yīng)及時做好分流。 醫(yī)務(wù)科 藥品庫房定期檢查藥品的庫存情況，做到帳物相符，無過期、霉爛、變質(zhì)、假藥及其他損壞現(xiàn)象，有檢查記錄。 醫(yī)務(wù)科 嚴格執(zhí)行藥品采購、保管、存放制度。 做不到一項減 1 分 醫(yī)務(wù)科 1病理檢查報告及時送回臨床，各種登記完整、齊全。 醫(yī)務(wù)科 科室建立操作規(guī)程，所選實驗方法符