【正文】 合規(guī)定。 查記錄，漏一個科室扣 分。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分。 無防護(hù)記錄扣 分；無健康檔案扣 分；健康檔案每缺一份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 科主任每半個月至少組織一次疑難病會診，并有記錄可查。 查記錄，漏一個科室扣 分。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分。 發(fā)現(xiàn)非指定血站供血而且未履行審批手續(xù)扣 3 分；缺應(yīng)急用血預(yù)案扣 2分。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 發(fā)現(xiàn)一次做不到扣 1 分。 抽查一項試劑記錄不全扣 1 分；發(fā)現(xiàn)一項試劑變質(zhì)、發(fā)霉扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 20 準(zhǔn)確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。如有涂改要在涂改處旁加簽名。 準(zhǔn)確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務(wù)科 1準(zhǔn)確、及時報送各種統(tǒng)計報表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。 醫(yī)務(wù)科 1急診留察病人建有病歷。 違犯診療常規(guī)每次扣 1 分；造成不良后果扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 每遲報、漏報一例，扣 1 分 防?？? 急診科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 考核單位 每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。 每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣當(dāng)事者 分。 發(fā)現(xiàn)一例符合條件不收治的扣當(dāng)事者 5 分。 檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣當(dāng)事者 分。 未按要求填報一次扣相關(guān)科室主任 1 分。 病歷漏查一個科室扣相關(guān)科室主任 1分；未認(rèn)真做好門診處方的組織檢查、統(tǒng)計上報工作，扣相關(guān)科室主任 5 分。 漏查一科、登記不全扣相關(guān)主任 1分，不在崗扣當(dāng)事者 2 分，不準(zhǔn)時開診扣當(dāng)事者 1 分。 未及時上報扣 分，不報扣 1 分。 未按規(guī) 定執(zhí)行缺少一科扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1擇期手術(shù)術(shù)前須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。 術(shù)前未檢查器械扣 1 分；無應(yīng)急措施文字記錄扣 2 分。 必備技術(shù)操作常規(guī)缺一項扣 1 分；一次違章操作扣 5 分。 未按規(guī)定咨詢，檢測、干預(yù)，發(fā)現(xiàn)一例，扣 分 防?？? 麻醉科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 考核單位 每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。 醫(yī)務(wù)科 3嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項扣 1 分 醫(yī)務(wù)科 3按規(guī)定做好孕產(chǎn)婦保健管理（早孕建冊，孕產(chǎn)婦檢查登記，高危孕產(chǎn)婦篩查、登記、上報） 一次未完成扣 2 分 防保科 3建立并完善《出生缺陷登記本》、《危重疑難病例討論登記本》、《死亡病例討論登記本》、《新生兒重度窒息、圍產(chǎn)兒死亡討論登記本》。 醫(yī)務(wù)科 2病案按時歸檔。 未按時完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計劃未體現(xiàn)個體化，無針對性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。 查單病種疾病，每缺少一項扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1手術(shù)患者按照相應(yīng)的專業(yè)收治。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時。住院醫(yī)師每日至少查房兩次；科主任（科主任指定的臨時負(fù)責(zé)人）每日對新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病危患者每天、病重患者至少 3 天、病情穩(wěn)定患者 7 天內(nèi)必須有上級醫(yī)師（或科主任）查房記錄。未抽查病歷，每份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 院內(nèi)無法搶救的危重孕產(chǎn)婦及時向上級轉(zhuǎn)診，實行護(hù)送轉(zhuǎn)診制度， 查登記本，不填寫《轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)診單》的一例扣 1分；出院后《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸反饋單》 4個工作日內(nèi)未交到婦幼保健院一例扣 1 分；無護(hù)送轉(zhuǎn)診制度扣 1 分。對孕婦實行孕期全程高危初篩、復(fù)篩，完整填寫《高危妊娠登記本》，按要求填寫及時上報《高危孕婦個案表》。 病案室 1醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。 遲報或漏報每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分；填寫不規(guī)范每份扣 分。 每超期一天每例扣 分。 漏一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 8 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。接到醫(yī)務(wù)科反饋后 10 天內(nèi)要上交。 培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。無丙級病案。出院病例及時歸檔。 醫(yī)務(wù)科 1疾病診療技術(shù)常規(guī)符合規(guī)范。 不符合一例扣 1 分（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)同意后除外）。 醫(yī)務(wù)科 各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分；未按計劃實施缺少一次扣 分。 必須按規(guī)定的時間完成。 XX 縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn) 二零一 七 年 2 目錄 一、《 XX 縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》使用說明 ............................................................................................................................................................. 3 四、醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核 .............................................................................................................................................................................................. 5 非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................. 5 手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) .................................................................................................................................................................................................................................................. 7 婦產(chǎn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) .............................................................................................................................................................................................................................................................. 9 麻醉科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 12 門診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ........................................................................................................................................................................................................................................................ 14 急診科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 17 功能科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 18 檢驗科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 19 血庫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ................................................................................................................................................................................................................................................................ 20 放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ..................................................................................