【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 息系統(tǒng)屬于迄今世界上現(xiàn)有的企業(yè)級(jí) 信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。這是醫(yī)院本 身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)所決定的。它不僅要同其他所有 MIS 系統(tǒng)一樣追蹤管理人流、 物流、財(cái)流所產(chǎn)生的管理信息，從而提高整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作效率。而且還應(yīng)該支持以病 人醫(yī)療信息記錄為中心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)。系統(tǒng)的復(fù)雜性表現(xiàn)在： ● 在許多情況下，它需要極其迅速的響應(yīng)速度和聯(lián)機(jī)事務(wù)處理能力。當(dāng)一個(gè)急診 病人入院搶救的情況下，迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地獲得他們既往病史和醫(yī)療記錄的 重要性是顯而易見(jiàn)的。當(dāng)每天高峰時(shí)間門(mén)診大廳擁擠著成百上千名患者與家 屬，焦急的 排隊(duì)等待掛號(hào)、候診、劃價(jià)、交款、取藥時(shí)，系統(tǒng)對(duì)其響應(yīng)速度的 要求可以說(shuō)不亞于任何銀行窗口業(yè)務(wù)系統(tǒng)、機(jī)票預(yù)定與銷售系統(tǒng)。 ● 醫(yī)療信息復(fù)雜性。病人信息是以多種數(shù)據(jù)類型表達(dá)出來(lái)的，不僅需要文字與數(shù) 據(jù)，而且時(shí)常需要圖形、圖表、影象等等。 ● 信息的安全、保密性要求高。病人醫(yī)療記錄是一種擁有法律效力的文件，它不 僅在醫(yī)療糾紛案件中，而且在許多其他的法律程序中均會(huì)發(fā)揮重要作用，有關(guān) 人事的、財(cái)務(wù)的，乃至病人的醫(yī)療信息均有嚴(yán)格的保密性要求。 ● 數(shù)據(jù)量大。任何一個(gè)病人的醫(yī)療記錄都是一部不斷增 長(zhǎng)的、圖文并貌的書(shū)，而 一個(gè)大型綜合性醫(yī)院擁有上百萬(wàn)份病人的病案是常見(jiàn)的。 ● 缺乏醫(yī)療信息處理的標(biāo)準(zhǔn)。這是另一個(gè)突出地導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)復(fù)雜化的 問(wèn)題。目前醫(yī)療衛(wèi)生界極少有醫(yī)學(xué)信息表達(dá)、醫(yī)院管理模式與信息系統(tǒng)模式的 標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。計(jì)算機(jī)專業(yè)人員在開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)的過(guò)程中要花費(fèi)極大精力去處理 自己并不熟悉的領(lǐng)域的信息標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，甚至要參與制定一些醫(yī)院管理的模式 與算法醫(yī)學(xué)知識(shí)的表達(dá)的規(guī)范化，即如何把醫(yī)學(xué)知識(shí)翻譯成一種適合計(jì)算機(jī)的 形式，是一個(gè)世界性的難題。而真正的病人電子化病歷的實(shí)現(xiàn)有待于這 一問(wèn)題 的解決 ● 醫(yī)院的總體目標(biāo)、體制、組織結(jié)構(gòu)、管理方法、信息流模式的不確定性，為我 們分析、設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)一個(gè) HIS 增加了困難。眾所周知，我國(guó)目前正處在一個(gè)改 革、開(kāi)放的大變革中，醫(yī)院的性質(zhì)、體制、機(jī)構(gòu)、制度、管理的概念、方法與 手段都在變，這大大增加了我們?cè)O(shè)計(jì) HIS 的難度。 ● 高水平的信息共享需求。一個(gè)醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)（例如某新藥品的用法與用量， 使用禁忌，某一種特殊病例的文獻(xiàn)描述與結(jié)論等）、病人的醫(yī)療記錄（無(wú)論是 在院病人還是若干年前已死亡的病人）的需求可能發(fā)生在他所進(jìn)行的全部 醫(yī)、 教、研的活動(dòng)中，可能發(fā)生在任何地點(diǎn)。而一個(gè)住院病人的住院記錄摘要（病 案首頁(yè)內(nèi)容）也可能被全院各有關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室、行政管理部門(mén)（從門(mén) 衛(wèi)直至院長(zhǎng)）所需要。因此信息的共享性設(shè)計(jì)、信息傳輸?shù)乃俣扰c安全性、網(wǎng) 絡(luò)的可靠性等也是 HIS 必須保證的。 ● 醫(yī)護(hù)、管理人員的心理行為障礙。醫(yī)院信息系統(tǒng)的成功依賴于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、 管理人員的參與。醫(yī)護(hù)人員及管理人員對(duì)應(yīng)用計(jì)算機(jī)的心理、行為障礙，往往 會(huì)導(dǎo)致一個(gè)系統(tǒng)的失敗。在我國(guó)，由于普遍的教育背景，計(jì)算機(jī)的普及程度以 及漢字錄入的困難，使得終端用戶對(duì)使用計(jì)算機(jī)采取更為普遍和強(qiáng)烈的抵制態(tài) 度。這就要求系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者付出更大的精力于人 —機(jī)友善性的設(shè)計(jì)，更好的界 面，更方便的幫助信息，更簡(jiǎn)單的操作方法，更易學(xué)、更快捷的漢字信息的錄 入等。這當(dāng)然反過(guò)來(lái)增加了系統(tǒng)的開(kāi)銷與復(fù)雜程度。 因此，鑒于醫(yī)院環(huán)境的獨(dú)特性，使得信息系統(tǒng)在醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)應(yīng)具有其特殊的功能要 求： ● 要有一個(gè)大規(guī)模，高效率的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)的支持。 ● 要有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理（ OnLine Transaction Processing,OLTP）支持能力 ● 典型的 24 小時(shí)不間斷系統(tǒng)，絕對(duì)要求安全、可靠 ● 易學(xué)易用的友善人機(jī)界面 ● 可剪裁性和可伸縮性，能適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃需求 ● 開(kāi)放性與可移植性，適應(yīng)不同軟硬件平臺(tái) ● 模塊化結(jié)構(gòu)，可根據(jù)要去擴(kuò)充其功能 第五章 醫(yī)院信息系統(tǒng)概述 系統(tǒng)功能模塊 ●領(lǐng)導(dǎo)查詢 ●統(tǒng)計(jì)查詢 ●門(mén)診收費(fèi)工作站 ●住院收費(fèi)工作站 ●住院護(hù)士工作站（含病案管理） ●藥庫(kù)工作站 ●藥房工作站 ●系統(tǒng)維護(hù) ●醫(yī)保接口 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)平臺(tái) 醫(yī)院信息系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)量龐大 ,對(duì)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)的處理能力和安全性提出了很高 的要求。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，在大中型信息系統(tǒng)中，基于大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的“客 戶 /服務(wù)器“模式已經(jīng)成為主流，而采用基于 XBASE 系列數(shù)據(jù)庫(kù)，在技術(shù)上已經(jīng)落后 并面臨淘汰。 本系統(tǒng)采用服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) WINDOWS 2020 SERVER；數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器基于大型數(shù)據(jù)庫(kù) 系統(tǒng) MS SQL SERVER 2020 。 系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu) 系統(tǒng)特點(diǎn) 徹底解 決 “三長(zhǎng)一短 ” 的現(xiàn)象 “三長(zhǎng)一短 ”(掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生看病時(shí)間短 )是長(zhǎng)期困擾醫(yī)院和患者的 難題。 根據(jù)醫(yī)院的具體情況可實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院“分散式”或“集中式”的管理，即將微 機(jī)直接分布到住院病區(qū)的護(hù)士站或醫(yī)生，門(mén)診掛號(hào)或收費(fèi)也可分布到各科室進(jìn)行“分 散式”管理，徹底解決“三長(zhǎng)兩短”的現(xiàn)象。集中式是采用原來(lái)集中掛號(hào)和集中收費(fèi) 的方式。 欠費(fèi)漏費(fèi)現(xiàn)象是各醫(yī)院的一大通病，尤其是住院病人，在手工管理下，住院處很 難做到每人每天實(shí)時(shí)核算 ，只能分階段或每天晚間進(jìn)行核算病人費(fèi)用，而此時(shí)可能已 有部分病人發(fā)生欠費(fèi)。由于催款不能及時(shí)，有少數(shù)病人拒交甚至“不辭而別”，因 此，醫(yī)院每年造成直接經(jīng)濟(jì)損失不下數(shù)十萬(wàn)元。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（ HIS）針對(duì) 這一現(xiàn)象，對(duì)每個(gè)病人的費(fèi)用實(shí)時(shí)核算，實(shí)時(shí)報(bào)警，隨時(shí)打印催款單，有效地防止了 病人欠費(fèi)漏費(fèi)問(wèn)題。 藥品是醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，但因藥品種類繁多，流通環(huán)節(jié)復(fù)雜，容易出現(xiàn)藥品 過(guò)期，流失等現(xiàn)象，醫(yī)院每年因此造成的損失少則數(shù)萬(wàn)元，多則數(shù)十萬(wàn)元，經(jīng)濟(jì)損失 慘重！而醫(yī)院管