淺談菏澤醫(yī)療保險制度存在的問題及改革方向doc(編輯修改稿)
2024-10-05 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 摘 要：隨著國家醫(yī)療保險發(fā)展目標的確定，對菏澤醫(yī)療保險制度的要求將更高，迫使菏澤的醫(yī)療保障制度 改革 勢在必行。醫(yī)療保險是以社會保險形式建立的，為居民提供因疾病所需醫(yī)療費用自主的一種保險制度，能夠保障居民的健康，維護社會穩(wěn)定，促進社會文明與進步。菏澤的醫(yī)療保險制度也逐步健全，同時也存在一些問題。 關鍵詞：醫(yī)療保險；改革；問題；思路 菏澤雖然是一個經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，但是醫(yī)療保險制度改革仍在不斷摸索中前進，如何體現(xiàn)出維持、改善與增進國民健康的最高理念，如何使醫(yī)療保險資源的配置既富有效率又不失公平，如何遏制醫(yī) 療保險費用的持續(xù)高速上漲等改革中的諸多問題都必須認真研究。只有認真分析存在的問題，才能為進一步的改革理清思路。 一、菏澤醫(yī)療保險制度存在的問題 經(jīng)過多年的改革實踐，菏澤市基本上實現(xiàn)了由公費、勞保醫(yī)療福利型醫(yī)療保險制度向基本醫(yī)療保險的歷史性改變，并且取得了階段性成果，但是隨著醫(yī)療保險制度的不斷縱深發(fā)展，原有制度中的許多弊端也不斷暴露出來，直接影響著菏澤市醫(yī)療保險制度改革的進程。 （一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 菏澤市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險自 2020 年改革以來，通過不斷的探索實踐發(fā)展，逐步建立和鞏固適應菏澤發(fā)展的基本醫(yī)療保險 管理制度，為菏澤建立和完善社會主義市場經(jīng)濟做出了積極的貢獻。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準分別為 300、 400、 500 元，第二次住院的起付標準分別降低一百元，第三次不再有起付標準，大大減輕了人們的醫(yī)療費用負擔，但在基金征繳、費用控制、醫(yī)療服務管理等方面還存在一定的問題。 [1]首先基金征繳不到位，基金風險加大，部分已經(jīng)參保單位只給在編人員參加保險而不給臨時工辦理參保手續(xù)，而有的企業(yè)只將退休人員和體弱多病的人員進行參保，退休人員比重大，醫(yī)療費用高，使基金風險加大；其次醫(yī)療保險監(jiān)督管理薄弱，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理制度不規(guī)范，管理手段落后，網(wǎng)絡系統(tǒng)不完善，有冒名頂替等，難以做到實時監(jiān)控、及時稽核和控制基金運行等。 （二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療 菏澤市新型農(nóng)村合作醫(yī)療從 2020 年從東明開始試點，在取得經(jīng)驗的基礎上進行了第二批第三批的試點縣，今年菏澤市新農(nóng)合籌資進展順利，我打電話訪問了幾個縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 和行政村覆蓋率均為 100%，通過這幾年新農(nóng)合的發(fā)展，新農(nóng)合制度不
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