淺談菏澤醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及改革方向doc(編輯修改稿)
2025-10-05 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 摘 要：隨著國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展目標(biāo)的確定，對(duì)菏澤醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求將更高，迫使菏澤的醫(yī)療保障制度 改革 勢(shì)在必行。醫(yī)療保險(xiǎn)是以社會(huì)保險(xiǎn)形式建立的，為居民提供因疾病所需醫(yī)療費(fèi)用自主的一種保險(xiǎn)制度，能夠保障居民的健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)文明與進(jìn)步。菏澤的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也逐步健全，同時(shí)也存在一些問題。 關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；改革；問題；思路 菏澤雖然是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革仍在不斷摸索中前進(jìn)，如何體現(xiàn)出維持、改善與增進(jìn)國(guó)民健康的最高理念，如何使醫(yī)療保險(xiǎn)資源的配置既富有效率又不失公平，如何遏制醫(yī) 療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)高速上漲等改革中的諸多問題都必須認(rèn)真研究。只有認(rèn)真分析存在的問題，才能為進(jìn)一步的改革理清思路。 一、菏澤醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題 經(jīng)過多年的改革實(shí)踐，菏澤市基本上實(shí)現(xiàn)了由公費(fèi)、勞保醫(yī)療福利型醫(yī)療保險(xiǎn)制度向基本醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史性改變，并且取得了階段性成果，但是隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷縱深發(fā)展，原有制度中的許多弊端也不斷暴露出來，直接影響著菏澤市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)程。 （一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 菏澤市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)自 2020 年改革以來，通過不斷的探索實(shí)踐發(fā)展，逐步建立和鞏固適應(yīng)菏澤發(fā)展的基本醫(yī)療保險(xiǎn) 管理制度，為菏澤建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)做出了積極的貢獻(xiàn)。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 300、 400、 500 元，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低一百元，第三次不再有起付標(biāo)準(zhǔn)，大大減輕了人們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但在基金征繳、費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)管理等方面還存在一定的問題。 [1]首先基金征繳不到位，基金風(fēng)險(xiǎn)加大，部分已經(jīng)參保單位只給在編人員參加保險(xiǎn)而不給臨時(shí)工辦理參保手續(xù)，而有的企業(yè)只將退休人員和體弱多病的人員進(jìn)行參保，退休人員比重大，醫(yī)療費(fèi)用高，使基金風(fēng)險(xiǎn)加大；其次醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理薄弱，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理制度不規(guī)范，管理手段落后，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善，有冒名頂替等，難以做到實(shí)時(shí)監(jiān)控、及時(shí)稽核和控制基金運(yùn)行等。 （二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療 菏澤市新型農(nóng)村合作醫(yī)療從 2020 年從東明開始試點(diǎn)，在取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了第二批第三批的試點(diǎn)縣，今年菏澤市新農(nóng)合籌資進(jìn)展順利，我打電話訪問了幾個(gè)縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 和行政村覆蓋率均為 100%，通過這幾年新農(nóng)合的發(fā)展，新農(nóng)合制度不
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