淺談我國城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險的改革doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 險管理措施。確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點零售藥店必須簽定定點協(xié)議。在定點協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)。對部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以的要管理措施落實到具體科室和醫(yī)務(wù)人員，要明確考核指標(biāo)和方法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵和約束機(jī)制，對違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任?！ ?qiáng)化基本醫(yī)療保險用藥，診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費(fèi)用支出管理。要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點協(xié)議中，要根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別和?？铺攸c，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)的比例提出具體目標(biāo)，在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目，大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)?！ 〗⑨t(yī)療保險監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度。要通過向社會公布定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價格信息，建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務(wù)督查員等措施，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策，服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)情況進(jìn)行與論和社會監(jiān)督。對違規(guī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)協(xié)誶落實違約責(zé)任，必要時可與其終止協(xié)議，勞動保障行政部門要視情況責(zé)令其限期整改，直至取消定點資格。 (三)、妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)問題 加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險制度改革意義及政策的理解和認(rèn)識，堅持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向，要對醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢、醫(yī)療保險基金收去狀況、參保人員個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行科學(xué)分析、不斷完善醫(yī)療保險政策和管理辦法。 妥善解決少數(shù)患者個人負(fù)擔(dān)較重的問題。對高額醫(yī)療費(fèi)用患者個人負(fù)擔(dān)較重的，要通過落實公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助以及建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等辦法，妥善加以解決。部分費(fèi)用較高的門診慢性病導(dǎo)致患者個人負(fù)擔(dān)較重的，可根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費(fèi)用。實加強(qiáng)管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為。要依據(jù)臨床診聞規(guī)范和用規(guī)范，不斷完善用藥，診療等醫(yī)療服務(wù)項目的管理措施，完善醫(yī)療服務(wù)管理辦法強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督檢查，嚴(yán)格控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高基金使用效率，減少浪費(fèi)，切實減輕個人負(fù)擔(dān)，維護(hù)參保人員醫(yī)療保障效益?！ ?四)、醫(yī)療保險管理服務(wù)水平 加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。在同一城市對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店要逐步實現(xiàn)統(tǒng)一定點。加強(qiáng)對異地安置人咒和轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員的管理和服務(wù)，可通過跨地區(qū)確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委托異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理等辦法，按規(guī)定及時異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費(fèi)用?！ ?qiáng)化醫(yī)療保險基金征繳和管理，建全基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計制度和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測系統(tǒng)，要采取切實措施，提高醫(yī)療保險基金的征繳率，做到應(yīng)收盡收。醫(yī)療保險基金要及時建賬入戶，對統(tǒng)籌基金，個人賬戶，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等要分別建賬管理，?？顚Ｓ?，確?；鸢踩Ｒy(tǒng)計參保人員發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，對各項基金的收支，個人自付醫(yī)療費(fèi) 用要分開統(tǒng)計。要加強(qiáng)醫(yī)療保險費(fèi)用支出監(jiān)測，及時對醫(yī)療保險各項統(tǒng)計和監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，建立醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范機(jī)制。滬醫(yī)療保險制度改革 上海人今天怎樣看病買藥 2002年08月10日 11:58 新華網(wǎng) 新華網(wǎng)上海8月10日電(記者 陳雅妮 仇逸) 持一張印有本人照片的社會保障卡，上海城鎮(zhèn)職工就可以在全市900多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中任選一家看病買藥。社保卡中存有本人和用人單位逐月積累的個人帳戶資金，醫(yī)院或藥店就
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