淺談我國城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險的改革doc(編輯修改稿)
2024-08-14 10:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 險管理措施。確定定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店必須簽定定點協(xié)議。在定點協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險政策和管理要求，明確醫(yī)療服務內(nèi)容，服務質(zhì)量和費用的控制指標。對部分定點醫(yī)療機構(gòu)，可以的要管理措施落實到具體科室和醫(yī)務人員，要明確考核指標和方法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費用結(jié)算標準掛鉤，建立激勵和約束機制，對違規(guī)行為和違規(guī)費用要明確違約責任?！ 娀踞t(yī)療保險用藥，診療和醫(yī)療服務設施等醫(yī)療服務項目及費用支出管理。要嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。在與定點醫(yī)療機構(gòu)的定點協(xié)議中，要根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別和?？铺攸c，對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費的比例提出具體目標，在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目，大型設備檢查和一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務要明確人均住院費用和人均住院天數(shù)的控制指標?！ 〗⑨t(yī)療保險監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務和醫(yī)療費用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度。要通過向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息，建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務督查員等措施，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策，服務質(zhì)量和收費情況進行與論和社會監(jiān)督。對違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，經(jīng)辦機構(gòu)要依據(jù)協(xié)誶落實違約責任，必要時可與其終止協(xié)議，勞動保障行政部門要視情況責令其限期整改，直至取消定點資格?！ ?三)、妥善處理醫(yī)療費用個人負擔問題 加強宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險制度改革意義及政策的理解和認識，堅持建立合理的醫(yī)療費用分擔機制的改革方向，要對醫(yī)療費用增長趨勢、醫(yī)療保險基金收去狀況、參保人員個人醫(yī)療費用負擔情況進行科學分析、不斷完善醫(yī)療保險政策和管理辦法?！ ⊥咨平鉀Q少數(shù)患者個人負擔較重的問題。對高額醫(yī)療費用患者個人負擔較重的，要通過落實公務員醫(yī)療補助和職工大額醫(yī)療費用補助以及建立企業(yè)補充醫(yī)療保險等辦法，妥善加以解決。部分費用較高的門診慢性病導致患者個人負擔較重的，可根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費用。實加強管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為。要依據(jù)臨床診聞規(guī)范和用規(guī)范，不斷完善用藥，診療等醫(yī)療服務項目的管理措施，完善醫(yī)療服務管理辦法強化醫(yī)療服務行為監(jiān)督檢查，嚴格控制不合理的醫(yī)療費用支出，提高基金使用效率，減少浪費，切實減輕個人負擔，維護參保人員醫(yī)療保障效益?！ ?四)、醫(yī)療保險管理服務水平 加強基礎建設，完善管理制度，樹立服務意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務流程。在同一城市對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店要逐步實現(xiàn)統(tǒng)一定點。加強對異地安置人咒和轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員的管理和服務，可通過跨地區(qū)確定定點醫(yī)療機構(gòu)、委托異地經(jīng)辦機構(gòu)管理等辦法，按規(guī)定及時異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費用?！ 娀t(yī)療保險基金征繳和管理，建全基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計制度和醫(yī)療費用監(jiān)測系統(tǒng)，要采取切實措施，提高醫(yī)療保險基金的征繳率，做到應收盡收。醫(yī)療保險基金要及時建賬入戶，對統(tǒng)籌基金，個人賬戶，公務員醫(yī)療補助，大額醫(yī)療費用補助等要分別建賬管理，專款專用，確保基金安全。要統(tǒng)計參保人員發(fā)生的所有醫(yī)療費用，對各項基金的收支，個人自付醫(yī)療費 用要分開統(tǒng)計。要加強醫(yī)療保險費用支出監(jiān)測，及時對醫(yī)療保險各項統(tǒng)計和監(jiān)測數(shù)據(jù)進行綜合分析，建立醫(yī)療保險基金風險防范機制。滬醫(yī)療保險制度改革 上海人今天怎樣看病買藥 2002年08月10日 11:58 新華網(wǎng) 新華網(wǎng)上海8月10日電(記者 陳雅妮 仇逸) 持一張印有本人照片的社會保障卡，上海城鎮(zhèn)職工就可以在全市900多家定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店中任選一家看病買藥。社保卡中存有本人和用人單位逐月積累的個人帳戶資金，醫(yī)院或藥店就
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