心臟臨床病理分析(編輯修改稿)
2024-09-28 08:14 本頁面
【文章內容簡介】 率快也影響了雜音聽診。 高血壓合并風心二狹的房顫患者是引起栓塞性疾病的 極高危人群，應予華法林抗凝治療預防栓塞。對二狹患者， 治療急性左心衰時，應避免使用以擴張小動脈為主、減輕心臟后負荷的血管擴張藥，應使用擴張靜脈系統(tǒng)、減輕心臟前負荷為主的硝酸酯類藥。 正性肌力藥僅在房顫伴快速心室率時才予使用 對竇性心率的二尖瓣狹窄引起的急性肺水腫無益。 對單純性二尖瓣狹窄的患者如瓣膜及瓣下結構情況允許，可考慮行二尖瓣球囊擴張術，但術前及術后需充分抗凝，并于術前常規(guī)行 TEE檢查明確左房、或左心耳內有無血栓。 對此患者而言，因瓣膜粘連鈣化程度嚴重同時合并瓣膜關閉不全，故不宜行二尖瓣球囊擴張術，應考慮瓣膜置換術。 此例風心二尖瓣狹窄引起的房顫，在基礎病因未解除之前不考慮房顫復律，以控制心室率為主，原則上靜息心率控制在 70次/分，活動后不超過 90次 /分為宜。 病例分析 (二 ) 患者，男性， 75歲。 主訴：活動后胸悶、胸痛 1年，加重一周 現病史 患者 1年前出現活動后胸悶、胸痛，疼痛多位于胸骨后，并向左后背部放射，一般持續(xù)數分鐘至十分鐘，休息后可緩解。 多次心電圖檢查結果示：左室肥大 。給予阿斯匹林、消心痛、倍他樂克等治療后癥狀穩(wěn)定。一月前心臟體檢無陽性發(fā)現。 近一周來因勞累后自覺癥狀發(fā)作頻繁，一周內共發(fā)作 4次，夜間休息時也有發(fā)作，癥狀持續(xù)時間較前延長，有時伴出冷汗。 入院前一天，因癥狀持續(xù) 30分鐘不緩解至急診，急查心肌酶譜及肌鈣蛋白正常， EKG：見下圖。 予急診收至入院。 發(fā)病時無心慌、氣急、無黑矇、暈厥，無惡心、嘔吐，無返酸、噯氣等。發(fā)病來胃納佳，大小便正常，睡眠可。 入院當日心電圖 2小時后隨訪 既往史 有高血壓史 20余年 ,血壓控制滿意。 高血脂史 3年 有慢性支氣管炎史 20年，吸煙 30余年，20支 /日。 訴有慢性胃炎史多年，無嘔血、黑便史 體 檢 T： ℃ P： 80次／分 R： 18次／分 BP： 160/90mmHg 神清，一般可。雙上肢脈搏可及，對稱。平臥位無氣促，皮膚鞏膜無黃染，角膜老年環(huán)，唇無紫紺，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，雙肺呼吸音清。心前區(qū)無隆起，心界臨界大小，心率 80次 /分，律齊。心尖部聞及 III級收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，兩側足背動脈搏動對稱。 討論 患者的初步診斷及診斷依據 胸痛應和哪些疾病進行鑒別 患者心尖部收縮期雜音的臨床意義 胸 痛 ?胸痛 (chest pain)是發(fā)生在胸部的疼痛感。可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可來源于胸腔內臟器病變。腹部病變有時也可引起胸痛 。 ?各種刺激因子，如炎癥、缺氧、機械壓迫、異物、外傷和腫瘤等刺激了胸部感覺神經末梢，興奮傳至大腦皮質痛覺中樞產生痛覺。有時臟器與體表某部位受到脊神經后根同一傳入神經支配，內臟的刺激在大腦皮質可產生相應體表的痛覺，即產生 放射痛或牽涉痛（ rediating pain）。 胸痛時病史詢問要點 1. 胸痛誘發(fā)或加重因素 ? 劇烈咳嗽或強勞力后胸痛可能為胸壁肌勞損； ? 負重或屏氣后出現并伴有氣急者，考慮氣胸； ? 勞累或情緒激動后出現胸骨后或心前區(qū)疼痛，考慮心絞痛；若服用擴血管藥不能緩解，應警惕心肌梗死； ? 長期臥床、風濕性心臟病伴心房纖顫、新近施行手術、外傷后的患者出現突發(fā)性胸痛，伴有咳嗽、咯血和呼吸困難，要考慮肺栓塞或肺梗死 ? 外傷后胸痛應注意肋骨骨折或局部軟組織損傷；脊神經疾病的胸痛在轉身時加劇。 胸痛的誘發(fā)或加重因素 ?吞咽異物或腐蝕劑后出現，要考慮急性食管炎 ?食道裂孔疝，常感到胸骨后燒灼和疼痛，或有食道中下段異物感；疼痛可擴散至背、頸、上胸、左肩等部位；多在飽餐后半小時到 1小時發(fā)生；可由平臥、蹲下、咳嗽、飽食后誘發(fā)，采取立位或半臥位、散步可減輕；個別可能出現 吞咽困難 ?胸壁疾病所致胸痛在胸廓活動時加劇。 心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)；縱隔或食管疾病常有胸骨后的疼痛；胸膜炎的胸痛在胸廓擴張度大的部位，如側胸部；肋間神經痛沿肋間分布。 ? – 肋間神經痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛； – 肌肉痛呈酸痛； – 骨痛呈酸痛或錐痛； – 心絞痛呈壓榨樣，心肌梗死呈絞窄樣； – 主動脈瘤破裂呈撕裂樣，主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛 – 膈疝呈灼痛或膨脹痛； – 原發(fā)性肺癌呈悶痛； – 食管炎呈燒灼樣痛。 ? – 上肢和軀干運動引發(fā)的胸痛常提示
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1