體外循環(huán)心臟跳動中心內(nèi)直視手術(shù)2100例臨床分析(編輯修改稿)
2025-02-13 22:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 例，%。先天性心臟病組死亡27例(%)，其中低心輸出量綜合征18例，重度肺動脈高壓術(shù)后不能脫離ECC 3 例，全腔肺動脈連接術(shù)后因頑固右心衰竭死亡3例，術(shù)后細菌性心內(nèi)膜炎1例，嚴重高鉀血癥心臟驟停1例，急性腎功能衰竭1例。瓣膜置換組死亡8例(%)，其中急診手術(shù)后多臟器功能衰竭3例，雙瓣膜置換術(shù)合并冠狀動脈旁路移植術(shù)后不能脫離ECC 2例，術(shù)后心臟驟停2例，術(shù)后肝功能衰竭死亡1例。無一例腦氣栓并發(fā)癥。ECC中血色素尿52例(%)。 3討論 心肌保護始終是心臟外科領(lǐng)域的重要問題，對心肌保護液的研究也成為了心臟外科實驗和臨床研究的熱點。70年代心臟停搏液灌注技術(shù)的臨床應用改善了心肌保護效果， 80年代含血心臟停搏液應用于臨床，之后提出了綜合心肌保護技術(shù)，使心肌保護效果得以進一步提高。但有研究表明［1］，冠狀動脈旁路手術(shù)后死亡患者的25%與術(shù)中心肌保護不良有直接關(guān)系。正如Menasche 等［2］回顧心肌保護所總結(jié)的那樣，現(xiàn)有的技術(shù)并不能根本上解決心肌保護問題，心肌保護的最佳方案可能是避免心肌的缺血再灌注過程。 1992年顧瑞華等［3］報告ECC心臟跳動中心內(nèi)直視手術(shù)44例，何巍等［4］進一步改進了該技術(shù)，并擴大適應證。國外近年有采用這一技術(shù)進行冠狀動脈旁路移植術(shù)的報告［5］。近來，也有作者報告應用主動脈根部灌注溫血保持心臟跳動進行心內(nèi)手術(shù)［6］。結(jié)果表明，淺低溫心臟不停跳技術(shù)心肌保護效果好，對危重患者尤為明顯。但應用中也發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)手術(shù)時，術(shù)野欠清晰影響手術(shù)操作；術(shù)中排氣技術(shù)尚顯不足，有發(fā)生氣栓的危險；高灌注流量，血液有形成分損傷增多。 本院在1997年11月至2003年12月間，施行淺低溫體外循環(huán)心臟跳動中心內(nèi)直視手術(shù)2100例，療效滿意。我們的體會主要有以下幾個方面： ，解決術(shù)野顯露。心臟跳動中心內(nèi)直視手術(shù)方法，由于不阻斷升主動脈，或阻斷升主動脈時經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注，心內(nèi)手術(shù)期間術(shù)野血液較多，左向右分流口有噴血現(xiàn)象，影響手術(shù)操作。加強心內(nèi)吸引，則可能破壞血細胞，發(fā)生血色素尿的比例較高。何巍等［4］報道137例瓣膜置換術(shù)中有106例發(fā)生血色素尿，%。我們采用經(jīng)房間隔缺損或切開房間隔，通過二尖瓣口將左心房引流管置入左心室的方法，同期行左心房、左心室引流和減壓，使左心房與左心室吸空，分流口無噴血。而冠狀靜脈竇回流血經(jīng)房間隔缺損或切開的房間隔流入左心房被吸走，術(shù)野清晰，改善了術(shù)野顯露。同時，還可減少吸引器的使用，降低血細胞破壞程度，發(fā)生血色素尿的比例明顯減低。本院的2100例中有52例出現(xiàn)血色素尿，發(fā)生率低(%)，且均在術(shù)后2 h內(nèi)尿液恢復清亮。 ，完善術(shù)中排氣。心臟跳動中心內(nèi)直視手術(shù)的常規(guī)排氣方法是在瓣膜手術(shù)時經(jīng)二尖瓣口排除左心氣體；在先天性心臟病手術(shù)中主要經(jīng)過分流口完成排氣。由于心臟存在舒張期的虹吸作用，有可能把氣體吸入左心室而排入體循環(huán)，其安全性和徹底性存在懷疑，盡管心臟停跳下與心臟跳動中心內(nèi)直視手術(shù)均有腦氣栓發(fā)生，但后者發(fā)生比例可能較高。 我們在臨床實踐中探索了一套綜合序貫排氣方法，其主要步驟為：①經(jīng)房間隔缺損或切開房間隔，通過二尖瓣口將左心房引流管置入左心室，即可行左心引流，又使二尖瓣關(guān)閉不全，從而使左心房和左心室內(nèi)壓與大氣壓相當，主動脈灌注壓在60 mmHg(8 kPa)左右，主動脈瓣關(guān)閉緊密，氣體不會進入體循環(huán)；②在縫合房間隔
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