心臟聽診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件(編輯修改稿)
2025-09-28 08:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 音。 （ 4）額外心音 首頁 上頁 下頁 奔馬律：系在 S2之后出現(xiàn)的額外心音（ S3S4 ）當(dāng)心率增快時(shí)與 S S2組成類似馬奔跑的蹄聲。 由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起心室壁振動(dòng)所致。 是心臟嚴(yán)重?fù)p害的體征，提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，見于急性心肌梗死、心力衰竭。 可分為：舒張?jiān)缙诒捡R律（最常見）、舒張晚期奔馬律、重疊型奔馬律。 舒張期額外心音 （ 奔馬律） 首頁 上頁 下頁 （ 5）心臟雜音 學(xué)習(xí)內(nèi)容： （一）雜音產(chǎn)生的機(jī)制 （二）雜音的聽診要點(diǎn) （三）雜音的臨床意義 首頁 上頁 下頁 心臟雜音的概念 ? 指心音、額外心音以外的異常聲音。 ? 它來自心壁、血管壁的震動(dòng) ? 特點(diǎn)： ? 性質(zhì)特殊 ? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ? 可以遮蓋心音 ? 對(duì)疾病診斷有重要意義 首頁 上頁 下頁 雜音形成的機(jī)制 首頁 上頁 下頁 首頁 上頁 下頁 流速 血管壁 首頁 上頁 下頁 一、血流速度 ? 各種液體有一個(gè)臨界速度 ，超過這一速度時(shí)，液體就變?yōu)橥牧鳌? ? 血流速度快 ，產(chǎn)生湍流。 液體粘度減低，越容易形成湍流；故貧血者易有雜音。 首頁 上頁 下頁 二、瓣膜或通道的狹窄 ? 血流通過狹窄的（或相對(duì)狹窄的）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音。 ? 血流經(jīng)過時(shí)，在狹窄前后形成湍流。 狹窄 相對(duì)狹窄 首頁 上頁 下頁 三、關(guān)閉不全 ? 原理同狹窄 收縮期 血流 舒張期血流 首頁 上頁 下頁 四、異常通道 ? 血流通過心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時(shí)，形成湍流。 首頁 上頁 下頁 五、心腔內(nèi)的異常漂浮物 ? 心腔內(nèi)漂浮物在漂浮時(shí)，干擾血液層流。 首頁 上頁 下頁 六、血管擴(kuò)張 首頁 上頁 下頁 雜音聽診要點(diǎn) 首頁 上頁 下頁 一、最響部位與傳導(dǎo)方向 ? 每一種瓣膜病都有其雜音最響部位。該部位主要與該瓣膜的損害、和血流方向有關(guān)。 ? 例如 ? 二狹、二閉：二尖瓣區(qū)最響 ? 主狹、主閉：主動(dòng)脈瓣區(qū)最響 ? 室間隔缺損：胸骨左緣３、４肋間 ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣２、３肋間 首頁 上頁 下頁 ? 雜音一般沿著血流方向傳導(dǎo)。不同疾病傳導(dǎo)方向不一樣。 ? 例如 ? 二閉：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。 ? 二狹：局限，不傳導(dǎo)。 ? 主閉：向心尖部，或沿胸骨下傳。 ? 主狹：向頸部傳導(dǎo) ? 鑒別雜音是否傳導(dǎo)而來？ 首頁 上頁 下頁 二、時(shí)期 ? 即雜音發(fā)生于收縮期或舒張期。 ? 根據(jù)其在心動(dòng)周期的時(shí)相，分為 收縮期雜音 、 舒張期雜音 、 連續(xù)性雜音 。 前兩者又分為早、中、晚期。 ? 意義：不同時(shí)期的雜音反映不同的疾病 ? 例如 ? 二閉： 心尖部，全收縮期 。 ? 二狹：心尖部， 舒張中、晚期 。 ? 主閉：主動(dòng)脈瓣區(qū)， 舒張?jiān)缙?。 ? 主狹：主動(dòng)脈瓣區(qū)， 收縮中期 。 ? 動(dòng)脈
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