心臟疾病講義(編輯修改稿)
2024-09-28 08:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心電圖表現(xiàn)、 X線表現(xiàn)、心臟彩超檢查結(jié)果。 雜音部典型 的患者要注意與室缺、主動(dòng)脈竇瘤破裂鑒別，彩超和心導(dǎo)管檢查造影可鑒別之。 （五）治療 1 適應(yīng)癥 凡經(jīng)確診的病例，除有禁忌癥外均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)年齡以 2～ 5歲為佳。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)死亡率0?5～ 1％。嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓、臨床有難以控制的心力衰竭或心內(nèi)膜炎者也應(yīng)及早考慮手術(shù)治療。 2 禁忌癥： （ 1）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓以右向左分流為主者； （ 2）體質(zhì)虛弱，身體其它器官有嚴(yán)重疾病者； （ 3）合并有其它的先心病并且未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管有代償功能的，也不能在根治術(shù)前先行動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)。 3 手術(shù)方法 （ 1）結(jié)扎法； （ 2）切斷法； （ 3）其它 二 房間隔缺損 （ Atrial septal defect） 房間隔缺損是左、右心房之間的間隔發(fā)育不全，從而遺留缺損造成血流左、右相通的先天性畸形。 （一） 分類： 房間隔缺損分為原發(fā)孔型缺損和繼發(fā)孔型缺損兩類。 1 原發(fā)孔型缺損 臨床上較為少見，這類缺損一般位于冠狀竇的前下方缺損的下緣為二尖瓣環(huán)或靠近二尖瓣環(huán)，多伴有二尖瓣大瓣缺損，稱為部分性房室共同通道。 2 繼發(fā)孔型缺損 臨床上較為多見，這類房間隔缺損的解剖特點(diǎn)為缺損位于冠狀竇的右上方，也就是說冠狀竇位于缺損的左前方。根據(jù)缺損部位不同此型房間隔缺損又分為四型： （ 1） 中央型 ； （ 2） 上腔型； （ 3） 下腔型 ； （ 4） 混合性。 ?1中央型：多在卵園窩處，四周為卵園窩邊緣，有時(shí)卵園窩處有多處小缺損，形成篩狀膜稱為 Chiari網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，又稱為篩狀房間隔缺損； ?2上腔型： 缺損位于房間隔上部，接近上腔靜脈口有時(shí)伴有肺靜脈畸形連接，手術(shù)中要特別注意； ?3下腔型： 此型為房間隔下緣缺損，缺損下緣鄰近下腔靜脈口；此型在手術(shù)中要特別注意下腔靜脈瓣特別發(fā)育者，不能將其誤認(rèn)為是房缺的一部分而將之修補(bǔ)封閉。 ?4 混合性：一般為較大的房缺。 （二） 病理生理 一般左房壓為 8～ 10mmHg，右房壓為3～ 5mmHg。因此房間隔缺損有左向右分流，而分流的量取決于缺損的大小、左右房的壓力差以及左右心室的充盈阻力。嬰幼兒期，兩個(gè)心房的壓力近似，因此，通過缺損的血流量??；隨著年齡的增長(zhǎng)，肺血管阻力及右室壓力下降，左向右分流量相應(yīng)增大，右室負(fù)荷及肺血流量以及其壓力均隨之增大。而長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈高壓 可導(dǎo)致肺小血管病變及肺血管阻力升高。而其阻力增高到右房壓力超過左房，在房水平發(fā)生右向左分流的病人臨床上將出現(xiàn)紫紺，為手術(shù)禁忌癥。房缺不能自行閉合，故凡確診為房缺者都應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)房缺，手術(shù)的最佳年齡為4～ 6歲。原發(fā)孔型缺損的伴有二尖瓣大瓣裂損，二尖瓣的返流使左向右分流量增多，肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)較早。 （ 三） 臨床表現(xiàn) 1 癥狀： 原發(fā)孔型缺損癥狀出現(xiàn)較早，早期就可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭。而繼發(fā)孔型缺損的病人早年多無癥狀，一般到生長(zhǎng)發(fā)育期才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，主要為勞累后心悸、氣促、易呼吸道感染，有時(shí)可有右心衰竭。 2心臟檢查： 可見左前心區(qū)稍隆起，觸及心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，少數(shù)可觸及震顫，聽診于胸骨左緣第二肋間（肺動(dòng)脈瓣區(qū)
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