實(shí)用心臟聽(tīng)診講義(編輯修改稿)
2025-10-04 01:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 律，實(shí)際上也就是加強(qiáng)的第四心音。一般正常人聽(tīng)不到，但有時(shí)在 4050歲以上的老年人能聽(tīng)到，心房增大時(shí)亦聽(tīng)到，但房顫時(shí)消失。 第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 留神室過(guò)度充盈或順應(yīng)減低而充盈阻力增高時(shí)，心房壓增高，心房收縮加強(qiáng)，此時(shí)心室壁張力高能很好的傳導(dǎo)音響，所示在胸壁可以聽(tīng)到心房音，常見(jiàn)嚴(yán)重心肌損害，如心肌堵塞、心肌炎、心肌病、心絞痛發(fā)作中、高血壓、重度主動(dòng)脈口狹窄等。如為右心病變那么可見(jiàn)于肺心病或肺動(dòng)脈口狹窄以及肺動(dòng)脈高壓 第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 左心病變者，左側(cè)臥位在左室搏動(dòng)最強(qiáng)處聽(tīng)診最清楚；右心病變那么應(yīng)在胸骨左下緣聽(tīng)診，聽(tīng)診時(shí)應(yīng)用鐘型頭輕放，如果聽(tīng)診器在胸壁加壓時(shí)那么可聽(tīng)不清楚。 第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 收縮期前奔馬律〔四〕 ? 心房音受呼吸影響，左心第四音在呼氣時(shí)增強(qiáng)。右心相反。 ? 收縮期前奔馬律， AMI絕大多數(shù)在發(fā)病 12天內(nèi)出現(xiàn)，隨著病情恢復(fù)， S4與 S1之間的間距逐漸縮短，最后消失。 第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 重疊性或舒張中期奔馬律 ? 是加強(qiáng)的 S3和 S4重疊所致，心動(dòng)過(guò)速可使舒張期縮短，心室快速充盈與心房收縮同時(shí)發(fā)生，兩音重疊，下面是一位冠心病患者的重疊性奔馬律，開(kāi)始為正常心音，然后參加重疊音，形成重疊性奔馬律。 第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 火車(chē)頭奔馬律 ? 用藥物或刺激迷走神經(jīng)使心率減慢，兩音分開(kāi)，此時(shí)，可能兩音都聽(tīng)不到或只聽(tīng)到其中之一，或兩者均可聽(tīng)到，這時(shí)又叫四音律，也可以形象的稱(chēng)為火車(chē)頭奔馬律，再請(qǐng)聽(tīng)四音律，開(kāi)始為正常心音，然后依次參加第四音及第三音，形成火車(chē)頭奔馬律。 第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。 開(kāi)瓣音〔 opening snap〕 ? 正常房室瓣開(kāi)放時(shí)也產(chǎn)生振動(dòng)，在心音圖上構(gòu)成第二心音的第四局部，但在聽(tīng)診時(shí)聽(tīng)不到，二尖瓣狹窄時(shí)心房壓力增高，心室舒張時(shí)，產(chǎn)生拍擊性的聲音，即稱(chēng)之為開(kāi)瓣音。是二尖瓣瓣葉彈性和活動(dòng)良好的間接指標(biāo)。 第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 開(kāi)瓣音 ? 二尖瓣狹窄的程度與開(kāi)瓣音及第二音主動(dòng)脈瓣成分的時(shí)距成比例，時(shí)距越短，說(shuō)明左房壓越高，二尖瓣狹窄越重。 第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 開(kāi)瓣音 ? 開(kāi)瓣音強(qiáng)度的變化。 第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 開(kāi)瓣音 ? 開(kāi)瓣音在胸骨左緣第四肋間聽(tīng)診最清楚，在心尖部有舒張中期雜音的干擾，開(kāi)瓣音不宜聽(tīng)清。 第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 開(kāi)瓣音 ? 在肺動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)都可以聽(tīng)到開(kāi)瓣音，主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到的額外音多數(shù)為開(kāi)瓣音。 第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 心包叩擊音〔 pericardial knock〕 第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 腫瘤撲落音〔 tumor plop〕 ? 見(jiàn)于左房粘液瘤患者。在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第 4肋間，在 S2后約— ，出現(xiàn)時(shí)間較開(kāi)瓣音晚，聲音類(lèi)似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。 第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 心臟雜音〔一〕 ? 心音和附加音以外，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音，心臟雜音的聽(tīng)診對(duì)心臟疾病的診斷具有重要的臨床意義。 第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)
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