實用心臟聽診講義(編輯修改稿)
2025-10-04 01:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 律，實際上也就是加強的第四心音。一般正常人聽不到，但有時在 4050歲以上的老年人能聽到，心房增大時亦聽到，但房顫時消失。 第三十四頁，共九十頁。 ? 留神室過度充盈或順應減低而充盈阻力增高時，心房壓增高，心房收縮加強，此時心室壁張力高能很好的傳導音響，所示在胸壁可以聽到心房音，常見嚴重心肌損害，如心肌堵塞、心肌炎、心肌病、心絞痛發(fā)作中、高血壓、重度主動脈口狹窄等。如為右心病變那么可見于肺心病或肺動脈口狹窄以及肺動脈高壓 第三十五頁，共九十頁。 ? 左心病變者，左側(cè)臥位在左室搏動最強處聽診最清楚；右心病變那么應在胸骨左下緣聽診，聽診時應用鐘型頭輕放，如果聽診器在胸壁加壓時那么可聽不清楚。 第三十六頁，共九十頁。 收縮期前奔馬律〔四〕 ? 心房音受呼吸影響，左心第四音在呼氣時增強。右心相反。 ? 收縮期前奔馬律， AMI絕大多數(shù)在發(fā)病 12天內(nèi)出現(xiàn)，隨著病情恢復， S4與 S1之間的間距逐漸縮短，最后消失。 第三十七頁，共九十頁。 重疊性或舒張中期奔馬律 ? 是加強的 S3和 S4重疊所致，心動過速可使舒張期縮短，心室快速充盈與心房收縮同時發(fā)生，兩音重疊，下面是一位冠心病患者的重疊性奔馬律，開始為正常心音，然后參加重疊音，形成重疊性奔馬律。 第三十八頁，共九十頁。 火車頭奔馬律 ? 用藥物或刺激迷走神經(jīng)使心率減慢，兩音分開，此時，可能兩音都聽不到或只聽到其中之一，或兩者均可聽到，這時又叫四音律，也可以形象的稱為火車頭奔馬律，再請聽四音律，開始為正常心音，然后依次參加第四音及第三音，形成火車頭奔馬律。 第三十九頁，共九十頁。 第四十頁，共九十頁。 開瓣音〔 opening snap〕 ? 正常房室瓣開放時也產(chǎn)生振動，在心音圖上構(gòu)成第二心音的第四局部，但在聽診時聽不到，二尖瓣狹窄時心房壓力增高，心室舒張時，產(chǎn)生拍擊性的聲音，即稱之為開瓣音。是二尖瓣瓣葉彈性和活動良好的間接指標。 第四十一頁，共九十頁。 開瓣音 ? 二尖瓣狹窄的程度與開瓣音及第二音主動脈瓣成分的時距成比例，時距越短，說明左房壓越高，二尖瓣狹窄越重。 第四十二頁，共九十頁。 開瓣音 ? 開瓣音強度的變化。 第四十三頁，共九十頁。 開瓣音 ? 開瓣音在胸骨左緣第四肋間聽診最清楚，在心尖部有舒張中期雜音的干擾，開瓣音不宜聽清。 第四十四頁，共九十頁。 開瓣音 ? 在肺動脈瓣區(qū)及主動脈瓣區(qū)都可以聽到開瓣音，主動脈瓣區(qū)聽到的額外音多數(shù)為開瓣音。 第四十五頁，共九十頁。 心包叩擊音〔 pericardial knock〕 第四十六頁，共九十頁。 腫瘤撲落音〔 tumor plop〕 ? 見于左房粘液瘤患者。在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第 4肋間，在 S2后約— ，出現(xiàn)時間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致。 第四十七頁，共九十頁。 心臟雜音〔一〕 ? 心音和附加音以外，持續(xù)時間較長的聲音，心臟雜音的聽診對心臟疾病的診斷具有重要的臨床意義。 第四十八頁，共九十頁
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