【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 匯總并進(jìn)行總結(jié)分析。 輸血科標(biāo)本管理制度 配血標(biāo)本送到輸血科后 ， 要有專人接受標(biāo)本 ， 并檢查血量 、 標(biāo)本聯(lián)號(hào) 、 姓名、 血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收 ； 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有專人接受手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo) 簽 、 編號(hào) 、 血型是否齊全 ， 檢查合格后雙方簽字 ， 做好登記 ， 注意標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源和日期等； 查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留標(biāo) 本并做好記錄； 受血者 、 供血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本 ， 實(shí)驗(yàn)后要放冰箱 46OC保留一定時(shí) 間 （一般為兩周 ）， 以便病人用血后發(fā)生問(wèn)題時(shí) ， 查找原因 。 血清標(biāo)本應(yīng)放在20OC以下溫度保存半年以上 ， 以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染病的 追查； 實(shí)驗(yàn)室廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒 ，以免污染環(huán)境； 陽(yáng)性結(jié)果注意保密，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用實(shí)驗(yàn)器材，用 后焚燒或消毒。 輸血科標(biāo)本接受制度 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)； 檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血 型 是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢查 合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源、日期等； 查血標(biāo)本留樣是否 有 34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)在留 標(biāo)本并做好記錄； 將血標(biāo)本試管放 37OC水浴 10 分鐘，以利血清的析出； 孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng) 檢測(cè) 差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 一般差 錯(cuò) 血型鑒定錯(cuò)誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果。 嚴(yán)重差錯(cuò) 錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，發(fā)生嚴(yán)重發(fā)應(yīng)者。 各種原因造成血液污染 ，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。 事故 錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán) 重 反應(yīng)并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡 者。 各種原因造成血液污染 ， 已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或者死亡 者。 報(bào)告及處理辦法 建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表 內(nèi)認(rèn)真填寫(xiě)。 差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止 差錯(cuò)發(fā)展為事故 ； 并注意查找原因 。 事故發(fā)生后 ， 科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與 臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。 當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí) ，當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書(shū)面分析材料， 說(shuō)明事件經(jīng)過(guò) 、 差錯(cuò) 、 事故的處理與結(jié)果 ， 分析原因及教訓(xùn) 。 科室主任應(yīng)于一 周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。 差錯(cuò)事故定性后，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。 輸血管理委員會(huì)信息反饋制度 每半 年召開(kāi)輸血管理委員會(huì)會(huì)議必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)臨床科主任參加會(huì)議。 組織傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件精神。 聽(tīng)取臨床科室主任及相關(guān)人員和輸血科主任反饋 ， 全院臨床用血情 況 （成分輸血率、輸血前檢查、輸血指針的掌握、審批制度、 Rh 陰性比例、輸 血反應(yīng)等情況 ）。 根據(jù)上級(jí)文件精神要求 ，臨床科室及輸血科反饋的信息由主任委員提出整改措施及方案。 輸血科查對(duì)制度 一 、 收臨床輸血申請(qǐng)等單據(jù)時(shí)，要查填寫(xiě)是否規(guī)范，查臨床診斷、輸血 目的、輸血史和妊 娠史 、 病人的姓名 、 性別 、 年齡 、 科室 、 床號(hào) 、 病案號(hào) 、 輸血前檢查 、 申請(qǐng)醫(yī)師 及科主任意 見(jiàn)的填寫(xiě)是否清楚，查交費(fèi)手續(xù)。 二、血標(biāo)本必須核對(duì)輸血申請(qǐng)單上提供的病人姓名 、 性別 、 床號(hào) 、 住院號(hào)與實(shí)際病人是否一致 。 如果二者不一致 ， 必須重新抽取標(biāo)本 、 不允許修改錯(cuò)誤標(biāo)簽或錯(cuò)誤申請(qǐng)單。 三、檢查標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量 。 受血者全血樣本 2ml（每增加一借助全血或紅細(xì)胞的輸注，配血樣本須增加 1ml），稀釋和溶血的標(biāo)本不能使用。 四、入庫(kù)的查對(duì)制度： 運(yùn)輸條件 ： 血站送血人員必須用放置了冰袋的專用儲(chǔ)血箱運(yùn)輸血 液 （血小板除外） 外觀檢查 ：（凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫(kù)） ①標(biāo)簽破損、字跡不清； ② 血袋有破損、 漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動(dòng)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 標(biāo)簽的查對(duì)：包括供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者姓名或條形編號(hào)和血 型 、 血液品種容量 、 采血日期 、 血液成分的制備日期及時(shí)間 、 有效期及時(shí)間 、血袋編號(hào)（或條形碼 ），儲(chǔ)存條件等。 五、受血者血樣的查對(duì)制度 護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)申請(qǐng)單上患者姓名 、性別、 年齡 、 病案號(hào) 、 病室 /門(mén)急診 、 血型 、 輸血史 、 孕產(chǎn)史 、 診斷及醫(yī)生 、 科室主任的簽 字 。（如備全血超過(guò) 2020ml 需醫(yī)務(wù)科簽字備案，急診用血除外 ）。 受血者標(biāo)本上標(biāo)明病人的姓名、住院號(hào)、病室、床號(hào)、采血日期。 受血者標(biāo)本上標(biāo)明的資料不能涂改，否則應(yīng)退回重抽。 急診和手術(shù)室用血可以暫時(shí)沒(méi)有科主任和醫(yī)務(wù)科的簽名，第二天補(bǔ)簽。 六、交叉配血時(shí)的查對(duì)制度 受血者配血的標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的。 配血者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、 受 血者和供血者血樣，復(fù)查受血者 和 供血者 ABO 血 型 （正 、 反定型 ）， 并常規(guī)檢查患者 Rh（ D） 血 型 （急診搶救患者緊急輸血時(shí)可除外 ），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交 叉配血。 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì) 胞 懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞 、 濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng) 進(jìn) 行交叉配血實(shí)驗(yàn)。機(jī) 器 采濃縮血小板、血漿等應(yīng) ABO 血型同型輸注。 兩人值班時(shí)，交叉配血實(shí)驗(yàn)由兩 人 互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完 畢 后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 七、發(fā)血時(shí)的查對(duì)制度 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名 、 性別 、 病案號(hào) 、 門(mén)急診 /病室、 床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 以 及保存血的外觀等， 準(zhǔn) 確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出： ① 標(biāo)簽破損，字跡不清； ② 血袋有破損，漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑥ 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞得界面不清或界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧ 過(guò)期或其它須查證的情況。 血液發(fā)出后 ， 受血者和供血者的血樣保存于 2— 6℃冰箱 ， 至少 7 天 ， 以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。 輸血科清潔消毒制度 目的 ：保證實(shí)驗(yàn)室日常內(nèi)務(wù)管理及清潔工作順利進(jìn)行。 范圍 ：實(shí)驗(yàn)臺(tái)面實(shí)驗(yàn)室地面、離心機(jī)等。 負(fù)責(zé)人 ：輸血科全體工作人員。 操作程序： 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面和地面清潔 每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由專人負(fù)責(zé)并記錄，清潔工具不得混用。 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面選用 2020mg/l 有效氯溶液擦拭 ， 定期用 20％的 84 液擦拭 ； 實(shí)驗(yàn)室地面用 500mg/l 有效氯溶液清潔，每周至少用 20％的 84 液清潔一次。 清潔完成后，用紫外燈照射實(shí)驗(yàn)臺(tái)面 30～ 60 分鐘，并做好登記工作。 實(shí)驗(yàn) 操 作 過(guò) 程中 出 現(xiàn) 血 液 /痰 液 等 不慎 泄 漏 至 實(shí)驗(yàn) 臺(tái) 面 ， 應(yīng) 立 即 停 止實(shí)驗(yàn)，用 20%84 液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片覆蓋 30 分鐘左右，然后用軟布蘸2020mg/L 有效氯溶液反復(fù)清洗 ， 再用 75％酒精擦拭 ； 必要時(shí)紫外燈照射 3060分鐘后方能開(kāi)始實(shí)驗(yàn)。 輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度 實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理是安全管理一個(gè)重要方 面 ，本著符合醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例的基本要求 ， 本實(shí)驗(yàn)室根據(jù)容器要求 、 生物危害或其他危害的標(biāo)識(shí) 、 實(shí)驗(yàn)室廢棄物在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理辦法 、 送醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理 等 四點(diǎn)要求 ，分 別制定了以下幾點(diǎn)： 所有實(shí)驗(yàn)室廢棄物皆應(yīng)放置在一個(gè)指定的、防破裂、防滲漏的容器內(nèi)。根據(jù) 其危害性質(zhì)，分類(lèi)放置，容器上有明顯標(biāo)志 ， 如具有生物危害的實(shí)驗(yàn)室廢棄物應(yīng)放置在雙層黃色塑料口袋中；尖銳器具應(yīng)防在防破裂、耐穿刺的容器中。 廢棄物在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理有專人負(fù)責(zé) ， 按要求將廢棄物處理后方得攜帶出室外。 含有病原微生物的廢棄物 ， 應(yīng)消毒或滅菌后處理 ； 含有毒性物質(zhì)的廢棄物應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理 ； 無(wú)害化處理后的廢液可由下水道排出 ； 含同位素標(biāo)記的試劑 、 廢液 、 用具等應(yīng)用專門(mén)容器 、 在專門(mén)地點(diǎn)存放 ， 10個(gè)半衰期后方可處理； 必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理的實(shí)驗(yàn)室廢棄物 ， 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定 ， 及時(shí)送往專設(shè)地點(diǎn)集中處理。運(yùn)送途中防 止廢棄物的泄露、丟失； 廢棄物存放處應(yīng)有防鼠、蠅、蟑螂等進(jìn)入的設(shè)施； 廢棄物的種類(lèi)、數(shù)量、最終去向應(yīng)有記錄。 輸血前檢測(cè)實(shí)驗(yàn)程序 實(shí)驗(yàn)要求 血清和血漿都可以用于交叉實(shí)驗(yàn)和抗體檢測(cè) ， 最好是血清標(biāo)本 ， 標(biāo)本使用限制 在 3天 內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可以用凝血酶或硫酸魚(yú)精蛋白處理使其凝集析出血清 。 允許通過(guò)靜脈輸液口采集標(biāo)本 ， 但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的 5ml 標(biāo)本 。 一般不允許使用溶血標(biāo)本 ， 對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本 ， 在實(shí)驗(yàn)前后必須做溶血程度的比較 。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫(xiě)清楚并完 全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。對(duì)所有用國(guó)的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在 160C 冰箱至少保存 7 天 ， 所有實(shí)驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行 ， 且記錄和資料都必須至少保存 5 年。 血型檢測(cè) 要求完成病人 ABO 正反定型、 Rh（ D），獻(xiàn)血員血型 ABO 正定型（必要時(shí)做 Rh 血型 ）， D 陰性病人必須做 Du 實(shí)驗(yàn)確定。 交叉試驗(yàn) 受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。 配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單 、 受血者和供血者血樣 ， 復(fù)查受血者和供血者 ABO 血 型 （正 、 反定型 ）， 并常規(guī)檢查患者 Rh（ D） 血 型 （急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh（ D）檢查除外 ），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 凡是輸注全血 、 濃縮紅細(xì)胞 、 紅細(xì)胞懸液 、 洗滌紅細(xì)胞 、 冰凍紅細(xì)胞 、濃縮紅細(xì)胞 、 手工分離濃縮血小板等患者 ， 應(yīng)該進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 。 機(jī)器單采濃縮血小板、冷沉淀、新鮮血漿應(yīng)與 ABO 血型同型輸注。 凡遇有下列情況時(shí)必須 按 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 》 要求完成凝聚胺交叉 試驗(yàn)和檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)（酶 法 、聚凝胺法、抗人球蛋白法 ）。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞的其他制品均要求做血交叉試驗(yàn)。 其他試驗(yàn) 另外必須開(kāi)展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn) ， 抗體篩選 、 抗體鑒定 、 新生兒溶血病的全套實(shí)驗(yàn)。 改良低離子聚凝胺法促進(jìn)劑實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程 目的 ：減少交叉配血試驗(yàn)的假陽(yáng)性。 適用范圍： 交叉配血、血型鑒定、抗體篩檢血型血清學(xué)試驗(yàn)。 試劑來(lái)源： 中山市生科試劑儀器有限公司 采集與處理： 脈采血 34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄。 檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。 將血標(biāo)本試管放 370C水浴中 10 分鐘，離心。 標(biāo)準(zhǔn)操作： 主 （次 ） 管加入 受 （供 ） 血者血清 2 滴 ， 加 供 （受 ） 血者 4%紅細(xì)胞鹽水懸液 1 滴。 各管加 ， 混勻 ， 靜置 1 分鐘 ， 各管加 Promoter1 滴 ， 混勻 ， 3000轉(zhuǎn) /分離心 15 秒，倒出上清液（殘留約 ），扣搖，肉眼可見(jiàn)明顯的凝集狀（如無(wú)凝集須重做 ），加假凝集清除液 1 滴 與管底，輕搖，凝集 1 分鐘內(nèi)消 失呈均勻混懸液，為陰性，凝集 1 分鐘內(nèi)不能被消除，即為陽(yáng)性。 結(jié)論： 陽(yáng)性表示 受 （供 ） 血者血清中含 供 （受 ） 者紅細(xì)胞血型 Ag 相應(yīng)的 Ab（ IgG、IgM），供受血者不相容，陰性表示供受血者相容。 注意事項(xiàng)： 操作者須嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行試驗(yàn) ， 紅細(xì)胞濃度 、 血清滴量 、 反應(yīng)時(shí)間、離心速度等均可影響試驗(yàn)結(jié)果。 若為弱凝集結(jié)果 ， 本試劑盒按下述試驗(yàn)操作方法 ， 還可進(jìn)一步提高試驗(yàn)靈敏度。試驗(yàn)操作方法如下： 檢測(cè)管中加試驗(yàn)血清 2 滴， 4%紅細(xì)胞鹽水懸液 1 滴。 加 ， 混勻 ， 靜置 1 分鐘 ， 各管加 Promoter2 滴混勻 ， 3000 轉(zhuǎn) / 分離心 15 秒 ， 倒出上清 液 （殘留約 01ml）， 扣搖 ， 肉眼可見(jiàn) 明顯的凝集 狀 （如無(wú)凝集須重做 ），加假凝集清除液 1 滴于管底，輕搖，凝集 1 分鐘內(nèi)消失呈均 勻混懸液，為陰性，凝集分鐘內(nèi)不能別消除，即為陽(yáng)性。 檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)為非抗凝血 ， 如標(biāo)本中含抗凝成分的含量過(guò)高明顯干