【正文】 細(xì)胞鹽水懸液 1 滴。 注意事項(xiàng)： 操作者須嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行試驗(yàn) ， 紅細(xì)胞濃度 、 血清滴量 、 反應(yīng)時(shí)間、離心速度等均可影響試驗(yàn)結(jié)果。 各管加 ， 混勻 ， 靜置 1 分鐘 ， 各管加 Promoter1 滴 ， 混勻 ， 3000轉(zhuǎn) /分離心 15 秒，倒出上清液（殘留約 ），扣搖，肉眼可見(jiàn)明顯的凝集狀（如無(wú)凝集須重做 ），加假凝集清除液 1 滴 與管底，輕搖，凝集 1 分鐘內(nèi)消 失呈均勻混懸液，為陰性，凝集 1 分鐘內(nèi)不能被消除，即為陽(yáng)性。 將血標(biāo)本試管放 370C水浴中 10 分鐘，離心。 試劑來(lái)源： 中山市生科試劑儀器有限公司 采集與處理： 脈采血 34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)再留標(biāo)本并做記錄。 改良低離子聚凝胺法促進(jìn)劑實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程 目的 ：減少交叉配血試驗(yàn)的假陽(yáng)性。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞的其他制品均要求做血交叉試驗(yàn)。 機(jī)器單采濃縮血小板、冷沉淀、新鮮血漿應(yīng)與 ABO 血型同型輸注。 配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單 、 受血者和供血者血樣 ， 復(fù)查受血者和供血者 ABO 血 型 （正 、 反定型 ）， 并常規(guī)檢查患者 Rh（ D） 血 型 （急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh（ D）檢查除外 ），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 血型檢測(cè) 要求完成病人 ABO 正反定型、 Rh（ D），獻(xiàn)血員血型 ABO 正定型（必要時(shí)做 Rh 血型 ）， D 陰性病人必須做 Du 實(shí)驗(yàn)確定。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫(xiě)清楚并完 全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。 允許通過(guò)靜脈輸液口采集標(biāo)本 ， 但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的 5ml 標(biāo)本 。運(yùn)送途中防 止廢棄物的泄露、丟失； 廢棄物存放處應(yīng)有防鼠、蠅、蟑螂等進(jìn)入的設(shè)施； 廢棄物的種類(lèi)、數(shù)量、最終去向應(yīng)有記錄。 廢棄物在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理有專(zhuān)人負(fù)責(zé) ， 按要求將廢棄物處理后方得攜帶出室外。 輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度 實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理是安全管理一個(gè)重要方 面 ，本著符合醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例的基本要求 ， 本實(shí)驗(yàn)室根據(jù)容器要求 、 生物危害或其他危害的標(biāo)識(shí) 、 實(shí)驗(yàn)室廢棄物在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理辦法 、 送醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理 等 四點(diǎn)要求 ，分 別制定了以下幾點(diǎn)： 所有實(shí)驗(yàn)室廢棄物皆應(yīng)放置在一個(gè)指定的、防破裂、防滲漏的容器內(nèi)。 清潔完成后，用紫外燈照射實(shí)驗(yàn)臺(tái)面 30～ 60 分鐘，并做好登記工作。 操作程序： 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面和地面清潔 每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)并記錄，清潔工具不得混用。 范圍 ：實(shí)驗(yàn)臺(tái)面實(shí)驗(yàn)室地面、離心機(jī)等。 血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出： ① 標(biāo)簽破損，字跡不清； ② 血袋有破損，漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑥ 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞得界面不清或界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧ 過(guò)期或其它須查證的情況。 七、發(fā)血時(shí)的查對(duì)制度 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。機(jī) 器 采濃縮血小板、血漿等應(yīng) ABO 血型同型輸注。 配血者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、 受 血者和供血者血樣，復(fù)查受血者 和 供血者 ABO 血 型 （正 、 反定型 ）， 并常規(guī)檢查患者 Rh（ D） 血 型 （急診搶救患者緊急輸血時(shí)可除外 ），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交 叉配血。 急診和手術(shù)室用血可以暫時(shí)沒(méi)有科主任和醫(yī)務(wù)科的簽名，第二天補(bǔ)簽。 受血者標(biāo)本上標(biāo)明病人的姓名、住院號(hào)、病室、床號(hào)、采血日期。 五、受血者血樣的查對(duì)制度 護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)申請(qǐng)單上患者姓名 、性別、 年齡 、 病案號(hào) 、 病室 /門(mén)急診 、 血型 、 輸血史 、 孕產(chǎn)史 、 診斷及醫(yī)生 、 科室主任的簽 字 。 四、入庫(kù)的查對(duì)制度： 運(yùn)輸條件 ： 血站送血人員必須用放置了冰袋的專(zhuān)用儲(chǔ)血箱運(yùn)輸血 液 （血小板除外） 外觀檢查 ：（凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫(kù)） ①標(biāo)簽破損、字跡不清； ② 血袋有破損、 漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動(dòng)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 三、檢查標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量 。 二、血標(biāo)本必須核對(duì)輸血申請(qǐng)單上提供的病人姓名 、 性別 、 床號(hào) 、 住院號(hào)與實(shí)際病人是否一致 。 根據(jù)上級(jí)文件精神要求 ，臨床科室及輸血科反饋的信息由主任委員提出整改措施及方案。 組織傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件精神。 差錯(cuò)事故定性后，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。 當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí) ，當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書(shū)面分析材料， 說(shuō)明事件經(jīng)過(guò) 、 差錯(cuò) 、 事故的處理與結(jié)果 ， 分析原因及教訓(xùn) 。 差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止 差錯(cuò)發(fā)展為事故 ； 并注意查找原因 。 各種原因造成血液污染 ， 已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或者死亡 者。 各種原因造成血液污染 ，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。檢查 合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源、日期等； 查血標(biāo)本留樣是否 有 34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)在留 標(biāo)本并做好記錄； 將血標(biāo)本試管放 37OC水浴 10 分鐘，以利血清的析出； 孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng) 檢測(cè) 差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 一般差 錯(cuò) 血型鑒定錯(cuò)誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果。 血清標(biāo)本應(yīng)放在20OC以下溫度保存半年以上 ， 以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染病的 追查； 實(shí)驗(yàn)室廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒 ，以免污染環(huán)境； 陽(yáng)性結(jié)果注意保密，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用實(shí)驗(yàn)器材，用 后焚燒或消毒。 科室每月上報(bào)質(zhì)控圖及有關(guān)質(zhì)控記錄，科室統(tǒng)一匯總并進(jìn)行總結(jié)分析。 質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)方法 、 器材 、 儀器 、 試劑 、 質(zhì)控品 、 標(biāo)準(zhǔn)品 、 操作手 冊(cè) 、 確認(rèn)和建立方法 、 室內(nèi)質(zhì)控糾正措施 、 質(zhì)控記錄及對(duì)各專(zhuān) 業(yè)質(zhì)量的特點(diǎn)要求等； 記錄質(zhì)控全過(guò)程 ， 包括質(zhì)控物 、 操作過(guò)程 、 質(zhì)控結(jié)果 、 上報(bào)結(jié)果 、 回報(bào)結(jié)果、與靶值差異可能原因、采取措施等； 階段時(shí)期召開(kāi)質(zhì)控小組會(huì)議 ， 總結(jié) EQA 成績(jī) 、 實(shí)驗(yàn)差距或不足 、 改進(jìn)措 施等； 參加地區(qū)和全國(guó) EQA 總結(jié)會(huì)議 。 輸血科質(zhì)量控制工作制度 為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng) ， 以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量 ， 特制定本科室質(zhì)量控制制度。 用保存于冰箱中的 受血者與獻(xiàn)血 者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重 測(cè) ABO、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì) ）； 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有 血紅蛋白 ）。 高熱者 ， 給予物理降溫 ， 定時(shí)測(cè)量體溫 、 脈搏 、呼吸 、 血壓 ， 準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)： 如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理 ， 停止輸血 ， 酌情幫助病員端坐 ， 四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過(guò) 2530%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換 ； 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜 、 鎮(zhèn)痛 、 擴(kuò)血管 、 強(qiáng)心 、利尿等藥物 ， 以減輕心 臟負(fù)荷。 過(guò)敏反應(yīng)： 除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧， 喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開(kāi)。 屬責(zé)任事故則 按 《醫(yī)療事故處理 辦法》有關(guān)規(guī)定處理。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病經(jīng)確認(rèn)后上報(bào)至醫(yī)務(wù)科 ， 醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系 ， 必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告 ， 以便查找獻(xiàn)血者的檢查資 料并追蹤獻(xiàn)血者。 輸血結(jié)束后若有輸血不良反應(yīng) ， 護(hù)士應(yīng)作記錄反映情況 ， 并將原袋余血妥善保管 ， 直至查明原因 。 輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血 ， 迅速查明原因并作相應(yīng)處理 。若病人對(duì)輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)，則可以用保留的受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)配血試驗(yàn)或其他試驗(yàn)。 輸血不良反應(yīng)檢測(cè)、輸血感染疾 病 、登記、報(bào)告和調(diào)查 處理程序 輸血科工作人員必須認(rèn)真按 照 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 精神開(kāi)展工作 ， 嚴(yán) 格遵守《輸血管理制度 》、 《輸血管理委員會(huì)信息反饋制度》 等規(guī)章制度。 （ 2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床 醫(yī) 護(hù)人員向輸血科提交 “ 輸血反應(yīng)卡 ” 及留有殘余血液的血袋 ， 由輸血科調(diào)查 。 （ 4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)， 醫(yī) 護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血 科迅速采取措施，緩輸或停輸血 液及做出治療處理。 （ 3） 輸血的全過(guò)程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況 ， 尤其是輸血開(kāi)始的 15 分鐘內(nèi) ，醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察 ， 以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn) 。 輸血中監(jiān)護(hù)： （ 1）除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中， 不得向血液內(nèi)加任何藥品。 （ 3）使用合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。 臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度 臨床輸血的監(jiān)護(hù)： （ l） 嚴(yán)格查對(duì) ： 由兩名醫(yī)護(hù)人員 對(duì) “ 輸血申請(qǐng)單 ”、 交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo) 簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì) ； 檢查血袋有無(wú)破損 、 滲漏 ， 血液有無(wú)凝塊 、 變色等 異常情況。 血液發(fā)出后不得退回。 四、保證血液質(zhì)量。用治 療盤(pán)端回。 《規(guī)范》二十四條規(guī)定 。 血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì) 。 經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě) “ 輸血申請(qǐng)單 ”，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，輸血科不接受缺乏必 要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請(qǐng)單。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 ， 輸血科按有關(guān)規(guī)定 ， 根據(jù)臨床申請(qǐng)和病人具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。 輸用全血 、 紅細(xì)胞懸液 、 洗滌紅細(xì)胞制品時(shí) ， 進(jìn)行白細(xì)胞濾除 ， 濾除率可 達(dá) %，可避免或減少由白細(xì)胞所引 起 的，非溶血性熱源反應(yīng)，避免或減少經(jīng)白細(xì)胞傳播病毒；避免或減少因細(xì)胞碎 片 微聚物 引起的肺栓塞；避免或 減少輸血相關(guān)移植物抗宿主 病 （ TAGVHD）； 避免或減少輸血相關(guān)免疫抑制。 根據(jù)病人實(shí)際需要 ， 分別輸入有關(guān)血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點(diǎn)。 二、避免和減少輸血不良反應(yīng)。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測(cè)出來(lái)所致。 輸血治療同意書(shū)必須與病歷同時(shí)存檔。 為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、 親友獻(xiàn)血互助。 臨床輸血知情同意制度 輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。 五 、 如遇節(jié)假日 、 休息日可直接通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科 ， 由值班主任通知輸血科有關(guān)人員 。 四 、 醫(yī)院緊急搶救用血由經(jīng)治醫(yī)生電話通知輸血科用血血型 、 用血量 ， 輸血科接 通知后及時(shí)聯(lián)系血源 。 三 、 病房正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請(qǐng) ， 由經(jīng)治醫(yī)師填 寫(xiě) 《臨床輸血 申請(qǐng)單 》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后與受血者血樣一起在用 血前一天送交儲(chǔ)血室備 血 ， 雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì) 、 簽字驗(yàn)收 。 二 、 臨床輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人交待有關(guān)輸血的必要性和可能發(fā)生的后果 。 臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)不能退還。 備用血以?xún)商鞛橄?，逾期無(wú)效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時(shí)補(bǔ) 充備血。 血液均有不長(zhǎng)的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請(qǐng)，避 免浪費(fèi)。如果用血量超過(guò) 800 mL 以上，標(biāo)本須酌量增加。 臨床用血申請(qǐng)制度 申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單 》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字， 連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無(wú)效。 報(bào)損的血液制品，需在專(zhuān)用登記本上記錄情況，說(shuō)明原因。 過(guò)期、報(bào)廢血液制品管理制度 上退回輸血科的血液制品 、 過(guò)期及需要報(bào)損的血液制品 ， 用剪刀把血袋毀型，血液制品倒入 2020mg/L有效氯溶液，血袋也置于 2020 mg/L有效氯溶液浸泡60min， 在回收血袋登記本上記錄血袋條形碼 ， 并注明病區(qū)或報(bào)損情況及簽字。 每周一、三、五、下午血庫(kù)按照血液制品發(fā)出和回收的時(shí)間，諑個(gè)核對(duì)， 計(jì)算回收血袋個(gè)數(shù)并記錄在專(zhuān)用登記本上。毀形 后在 2020mg/L有效氯浸泡 60 min, 并裝入黃色專(zhuān)用塑料袋，送至血庫(kù)。 回收血袋管理制度 輸血科在發(fā)放血液制品時(shí)，按照發(fā)放的去向分兩大類(lèi)：手術(shù)室、各病區(qū)。 血液發(fā)出后 ， 受血者和供血者的血樣保存與 26oC冰箱至少 7 天 ， 以便對(duì)輸血 不良反應(yīng)追查原因。不應(yīng)將其放置太緊密，以便于冷