【文章內(nèi)容簡介】 毒劑取液器及無菌擦手毛巾。四、醫(yī)務(wù)人員洗手處張貼“七步洗手法”宣教圖示，規(guī)范洗手流程。五、對員工進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生規(guī)范性及依從性。六、醫(yī)院感染管理科、護理部、醫(yī)務(wù)部定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督導(dǎo)檢查，重點是依從性和正確率。七、每季度對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量進行生物學(xué)監(jiān)測。八、存在問題及時反饋、懲處、整改，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、為加強手術(shù)部的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制定本制度。二、手術(shù)部的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手 術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、工作流程及人員崗位職責(zé)。三、手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局 合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。四、手術(shù)室嚴格限制非手術(shù)人員的進入，進入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴 格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。‘五、在手術(shù)部的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌 技術(shù)操作規(guī)程，實施標(biāo)準預(yù)防，做好職業(yè)安全防護。六、手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒，再按要求更衣、戴無菌手套?！?、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng) 一人一用一消毒。八、進入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng) 對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。進入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進行存放，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中。九、根據(jù)手術(shù)類別合理安排相應(yīng)固定的手術(shù)間，接臺手術(shù)應(yīng)符合先 潔后污的原則。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標(biāo)準預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱；安排在專用手術(shù)間實施手術(shù)，張貼相應(yīng)隔離標(biāo)識；專人傳遞急需物品。加強醫(yī)務(wù)人員的個人防護和手術(shù)后物品、環(huán)境的終末消毒以及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。十、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每2 4小時清潔消毒一次。墻體表面、地面，各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，聽診器、血壓計等常用診療用品，手術(shù)床單位等應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前、連臺手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療表面，不得一把拖把連續(xù)擦拭多個手術(shù)間。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。十一．普通手術(shù)室每臺手術(shù)前動態(tài)空氣消毒機應(yīng)連續(xù)開啟至少30 分鐘，手術(shù)過程中應(yīng)持續(xù)運轉(zhuǎn)，并保持門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入； 定期清潔、消毒或更換空氣消毒機濾網(wǎng)，確?？諝庀举|(zhì)量。潔凈手術(shù)室按照管理要求實施。十二、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng) 當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類收集、及時密封轉(zhuǎn)運。十三、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感 染的預(yù)防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等兩個不同。供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診 療器械、器具或物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。二、建筑布局應(yīng)區(qū)分輔助區(qū)域和工作區(qū)域，工作區(qū)域必須包括去污區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)以及無菌物品存放區(qū)，各區(qū)域間有實際屏障。功能流程設(shè)計應(yīng)保證物品由污到潔，不交叉不逆流；空氣流由潔到污，去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。三、根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個人防護用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等，工作人員能正確使用，并嚴格執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防，保證職業(yè)安全。四、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒或滅菌。五、進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌，接觸完整皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。根據(jù)物品污染后的危害程度，物品上污染微生物的種類、數(shù)量、危害性以及物品的性質(zhì)選擇合適的消毒、滅菌方法。六、診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放流程嚴格按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。七、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按規(guī)范流程處理。八、對清洗、消毒和滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測，整個質(zhì)量控制過程有記錄并可追溯。九、地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，及時進行消毒處理，布巾和地巾應(yīng)分區(qū)使用。十、每季度對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測。內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達到手術(shù)標(biāo)準的區(qū)域內(nèi)進行。二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消毒處理。三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。四、送入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。五、結(jié)核菌感染、HBs Ag陽性者或已知特殊感染患者，最好安排在日患者的最后進行檢查、治療’：六、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進行消毒。七、內(nèi)窺鏡的消毒可使用2％戊二醛消毒浸泡20～45分鐘，內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗，具體方法見《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年版》。八、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)，滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進行儲存。九、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，配備防護鏡和面罩。十、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換?？谇豢漆t(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。二、根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：．‘進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒 或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各 類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送前必須消毒。牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及 時清潔、消毒。對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作 過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作。三、按照操作流程對口腔診療器械進行清洗、器械維護與保養(yǎng)、消 毒或者滅菌、貯存等工作。四、每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。五、醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn) 病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)換副手套并洗手或者手消毒。六、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。七、對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行化學(xué)、生物監(jiān)測及使用中的化學(xué)消毒劑濃度和微生物污染監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。八、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》 及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。急診科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口．、預(yù)檢分診、診查 室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等，條件許可宜設(shè)掛號、收費、取藥、化驗、x線檢查、手術(shù)室等。二、。三、嚴格預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者，到指定隔離 診查室或醫(yī)院診治，做好必要的隔離和消毒。四、在實施標(biāo)準預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。五、各診室配備非手觸式開關(guān)的流動水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干 手設(shè)施和速干手消毒劑。六、各診室應(yīng)定時通風(fēng)，地面和物體表面保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔、消毒，地面消毒采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000mg／L～2000 mg／L季銨鹽類消毒液擦拭。七、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更 換，遇污染及時更換。八、體溫計一人一用一消毒，血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。九、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消 毒或滅菌。十、急診觀察室按病房要求進行管理。門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口，設(shè)置問詢、預(yù)檢分診、掛號、候 診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。二、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到指定的隔離診室或醫(yī)院診治，并及時采取隔離措施，可能污染的區(qū)域及 時消毒。三、醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防，正確使用個人防護用品。四、各診室配備非手觸式開關(guān)的流動水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干手設(shè)施和速干手消毒劑。五、各診室應(yīng)定時通風(fēng)，地面和物體表面無明顯污染物時采用濕式清潔，當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除污染物后再進行清潔和消毒，可采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用3 0分鐘。六、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更換，遇污染及時更換。七、體溫計一人一用一消毒，血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。八、門診采血實行一人一針一巾一止血帶。九、消毒滅菌用品在效期內(nèi)使用，保證一人一用一消毒或滅菌病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。二、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。三、病人衣服及直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等一人一更換；患者住院時間長時應(yīng)每周更換；遇污染及時更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗消毒，遇污染及時更換、清洗與消毒；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。四、床單元(含病床、床欄、床頭柜)應(yīng)保持清潔，濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。五、患者生活用品如毛巾、面盆、痰盂、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒。六、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。七、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。八、診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染及時清潔、消毒。九、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運；醫(yī)療廢物置黃色有明顯標(biāo)識防滲漏的專用垃圾袋或利器盒內(nèi)，交專門機構(gòu)集中處置必須進行無害化處理。十一、對傳染病患者或特殊病原體感染患者及其用物按有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，操作時戴口罩，必要時戴防護眼罩或面罩，穿隔離衣。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每周更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過1周。提倡使用小包裝。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、治療盤、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷 口依次進行。特殊感染如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊病毒和突發(fā)不明原因傳染病等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性廢物應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，雙層密閉封裝，及時轉(zhuǎn)運，交專門機構(gòu)集中處置；處理工作結(jié)束后應(yīng)更換個人防護用品，進行手的清潔和消毒。八、可復(fù)用器械、器具使用后及時去除明顯血污后放到專用的封閉回收箱內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理；特殊病原體污染物品應(yīng)雙層密閉封裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。九、地面和物體表面保持清潔，每天濕式清掃，遇明顯污染時，及時消毒處理，每日紫外線空氣消毒。輸血科(血庫)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、布局合理，應(yīng)有清