【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 毒劑取液器及無(wú)菌擦手毛巾。四、醫(yī)務(wù)人員洗手處張貼“七步洗手法”宣教圖示，規(guī)范洗手流程。五、對(duì)員工進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生規(guī)范性及依從性。六、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)是依從性和正確率。七、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。八、存在問(wèn)題及時(shí)反饋、懲處、整改，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、為加強(qiáng)手術(shù)部的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制定本制度。二、手術(shù)部的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手 術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、工作流程及人員崗位職責(zé)。三、手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局 合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。四、手術(shù)室嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán) 格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)?！?、在手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌 技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好職業(yè)安全防護(hù)。六、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴無(wú)菌手套?！?、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng) 一人一用一消毒。八、進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng) 對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品區(qū)域中。九、根據(jù)手術(shù)類別合理安排相應(yīng)固定的手術(shù)間，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)符合先 潔后污的原則。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱；安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，張貼相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)；專人傳遞急需物品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)和手術(shù)后物品、環(huán)境的終末消毒以及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。十、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每2 4小時(shí)清潔消毒一次。墻體表面、地面，各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，聽(tīng)診器、血壓計(jì)等常用診療用品，手術(shù)床單位等應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面，不得一把拖把連續(xù)擦拭多個(gè)手術(shù)間。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。十一．普通手術(shù)室每臺(tái)手術(shù)前動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)應(yīng)連續(xù)開(kāi)啟至少30 分鐘，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，并保持門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入； 定期清潔、消毒或更換空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)，確保空氣消毒質(zhì)量。潔凈手術(shù)室按照管理要求實(shí)施。十二、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng) 當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、及時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)。十三、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感 染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等兩個(gè)不同。供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診 療器械、器具或物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。二、建筑布局應(yīng)區(qū)分輔助區(qū)域和工作區(qū)域，工作區(qū)域必須包括去污區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)以及無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)域間有實(shí)際屏障。功能流程設(shè)計(jì)應(yīng)保證物品由污到潔，不交叉不逆流；空氣流由潔到污，去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。三、根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等，工作人員能正確使用，并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保證職業(yè)安全。四、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。五、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌，接觸完整皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。根據(jù)物品污染后的危害程度，物品上污染微生物的種類、數(shù)量、危害性以及物品的性質(zhì)選擇合適的消毒、滅菌方法。六、診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放流程嚴(yán)格按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。七、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按規(guī)范流程處理。八、對(duì)清洗、消毒和滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，整個(gè)質(zhì)量控制過(guò)程有記錄并可追溯。九、地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，及時(shí)進(jìn)行消毒處理，布巾和地巾應(yīng)分區(qū)使用。十、每季度對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。四、送入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。五、結(jié)核菌感染、HBs Ag陽(yáng)性者或已知特殊感染患者，最好安排在日患者的最后進(jìn)行檢查、治療’：六、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。七、內(nèi)窺鏡的消毒可使用2％戊二醛消毒浸泡20～45分鐘，內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時(shí)，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗，具體方法見(jiàn)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年版》。八、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)，滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。九、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，配備防護(hù)鏡和面罩。十、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換?？谇豢漆t(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開(kāi)，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。二、根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：．‘進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒 或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各 類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送前必須消毒。牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及 時(shí)清潔、消毒。對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作 過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。三、按照操作流程對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消 毒或者滅菌、貯存等工作。四、每次治療開(kāi)始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。五、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn) 病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)換副手套并洗手或者手消毒。六、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。七、對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)及使用中的化學(xué)消毒劑濃度和微生物污染監(jiān)測(cè)，確保消毒、滅菌合格。八、口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。急診科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、與普通門診分開(kāi)，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口．、預(yù)檢分診、診查 室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等，條件許可宜設(shè)掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、x線檢查、手術(shù)室等。二、。三、嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者，到指定隔離 診查室或醫(yī)院診治，做好必要的隔離和消毒。四、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。五、各診室配備非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干 手設(shè)施和速干手消毒劑。六、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，地面和物體表面保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔、消毒，地面消毒采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000mg／L～2000 mg／L季銨鹽類消毒液擦拭。七、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更 換，遇污染及時(shí)更換。八、體溫計(jì)一人一用一消毒，血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。九、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消 毒或滅菌。十、急診觀察室按病房要求進(jìn)行管理。門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)立出入口，設(shè)置問(wèn)詢、預(yù)檢分診、掛號(hào)、候 診、診斷、檢查、治療、交費(fèi)、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。二、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到指定的隔離診室或醫(yī)院診治，并及時(shí)采取隔離措施，可能污染的區(qū)域及 時(shí)消毒。三、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。四、各診室配備非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干手設(shè)施和速干手消毒劑。五、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，地面和物體表面無(wú)明顯污染物時(shí)采用濕式清潔，當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物后再進(jìn)行清潔和消毒，可采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用3 0分鐘。六、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更換，遇污染及時(shí)更換。七、體溫計(jì)一人一用一消毒，血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。八、門診采血實(shí)行一人一針一巾一止血帶。九、消毒滅菌用品在效期內(nèi)使用，保證一人一用一消毒或滅菌病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。二、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。三、病人衣服及直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗消毒，遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。四、床單元(含病床、床欄、床頭柜)應(yīng)保持清潔，濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。五、患者生活用品如毛巾、面盆、痰盂、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒。六、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。七、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。八、診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染及時(shí)清潔、消毒。九、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。十、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；醫(yī)療廢物置黃色有明顯標(biāo)識(shí)防滲漏的專用垃圾袋或利器盒內(nèi)，交專門機(jī)構(gòu)集中處置必須進(jìn)行無(wú)害化處理。十一、對(duì)傳染病患者或特殊病原體感染患者及其用物按有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩或面罩，穿隔離衣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。三、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每周更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)1周。提倡使用小包裝。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、治療盤、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷 口依次進(jìn)行。特殊感染如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊病毒和突發(fā)不明原因傳染病等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性廢物應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，雙層密閉封裝，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，交專門機(jī)構(gòu)集中處置；處理工作結(jié)束后應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔和消毒。八、可復(fù)用器械、器具使用后及時(shí)去除明顯血污后放到專用的封閉回收箱內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理；特殊病原體污染物品應(yīng)雙層密閉封裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。九、地面和物體表面保持清潔，每天濕式清掃，遇明顯污染時(shí)，及時(shí)消毒處理，每日紫外線空氣消毒。輸血科(血庫(kù))醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、布局合理，應(yīng)有清