【文章內容簡介】 則]；術中注意保護牙髓，嚴防意外穿髓。，正確選擇治療方法：（1）能去凈腐質，牙髓活力測試正常者，行雙層墊底永久充填。（2）能去凈腐質，牙髓活力測試出現(xiàn)“一過性疼痛”者，先安撫再酌情處理。（3）患牙不能去凈腐質的近髓深齲，牙髓活力測試正常時，行間接蓋髓術，一般選用“二次去齲法”。（4）近髓深齲難以與可復性牙髓炎鑒別時，可先行安撫治療觀察，然后再酌情處理。[病例分析]某患者，男，48歲。因左側后牙進食常有嵌塞痛就診。檢查：左下6遠中鄰面有一深齲洞，洞內有大量腐質，探診洞底酸痛明顯，機械去腐敏感，叩診（—），冷熱診反應同對照牙，但如冷刺激進入到齲洞時，有明顯激發(fā)痛，刺激去除后激發(fā)痛立即消失。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。 左下6牙合面深齲診斷依據(jù)：左下6近中牙合面色、形、質改變明顯，已形成深齲洞；患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀，但無自發(fā)痛，冷熱診反應同對照牙。 常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，行間接蓋髓術。（1）治療時應避免或盡量減低對牙髓的損傷，嚴禁意外穿髓。（2）行間接蓋髓術時，應依據(jù)患牙洞底牙本質厚度決定：是采用一次去齲法還是二次去齲法；如為一次去齲法，其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。[思考題]。，其處理原則是什么？?？谇粷冏≡翰v篇六十二、成人牙周炎[概述]牙周炎是牙齒周圍的支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。本病發(fā)病的始動因子是長期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復體、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創(chuàng)傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復合性牙周炎兩類。[診斷要點]（1）本病可開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動期，但亦有部分患者不出現(xiàn)暴發(fā)性活動期。（2）本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)菌斑、牙石易于堆集，故較易發(fā)病。（3）牙周炎四大臨床癥狀：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動。（4）牙周炎晚期伴發(fā)癥狀：牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。（5）本病早期不為患者重視，及至牙齒松動、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時，已為晚期。 單純性牙周炎伴有明顯的拾創(chuàng)傷者，稱為復合性牙周炎。復合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：（1）臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。（2）孤立的后牙根分叉區(qū)病變。（3）x線片顯示 牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側或兩側的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或局部增厚。（4）牙齒松動度超過牙槽骨吸收的程度。（5）牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。（6）牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。（7）嚴重者患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴重的牙根吸收。（8）有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關節(jié)功能紊亂。[鑒別診斷及其依據(jù)]牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細檢查予以鑒別。二者鑒別的關鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。[治療原則]堅持早期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。（1）控制菌斑。（2）徹底清除牙石，平整根面。（3）牙周袋和根面的藥物處理。（4）牙周手術 徹底切除牙周袋或整復性清除牙周袋。（5）消除拾干擾和牙合創(chuàng)傷，建立平衡的牙合關系。（6）松牙固定。（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌藥物，但急性炎癥期可給予甲硝唑，每日3—4次；或螺旋霉素，每日4次口服。（2）積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。、治療是牙周炎療效能長期保持的關鍵步驟之一。復查的間隔期可根據(jù)病情和患者控制菌斑的程度來決定。復查內容包括：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況、修復體情況等，并根據(jù)復查結果進行相應的、必要的治療。[病例分析]某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。檢查：右下21左下12排列不齊，牙石ⅱ176。，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動i176。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達根長1／3左右。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。 右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。（1）首先進行徹底的潔、刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。（2）進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。（3）1個月后再酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。（4）術后定期復查，維護療效。[思考題]?？谇粷冏≡翰v篇七十一、壞死性齦炎「概述」本病又名“奮森齦炎”、“戰(zhàn)壕口”等，好發(fā)于青壯年，男性多見。其病因是在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎上，由于某些因素使原已存在于病變處的厭氧梭狀桿菌和螺旋體集聚、增生并侵入牙齦組織，直接或間接地造成牙齦組織的炎癥和壞死。其誘發(fā)因素包括：緊張、勞累等心身因素；營養(yǎng)不良或慢性消耗性疾?。晃鼰煹染植看碳さ?。壞死性齦炎還是與hiv感染密切相關的口腔病變。壞死性齦炎根據(jù)病程的差異，可分為急性和慢性兩型，后者少見。