【文章內容簡介】 險制度定位不明確大病醫(yī)保制度的定位影響后續(xù)政策的制定。目前有一種觀點認為大病醫(yī)保是基本醫(yī)療保險的補充，是補充保險。另一種觀點認為大病醫(yī)保是屬于基本醫(yī)療保險的。多數(shù)學者都認同前一觀點。目前，對大病醫(yī)保的定位，在《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》中指出大病醫(yī)保應該是基本醫(yī)療保險的有益補充，但是目前大病醫(yī)保從基金、醫(yī)療目錄等方面都與基本醫(yī)療保險緊密連接，沒有起到補充的作用。（二）基金運行不穩(wěn)定目前，缺乏獨立的籌資渠道是我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度面臨的主要問題。大病醫(yī)?；鹑縼碜杂诨踞t(yī)療保險資金的結余，結余不足的地區(qū)用基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付，沒有獨立的籌資渠道。2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據顯示，全國住院病人人均醫(yī)療費持續(xù)上升。隨著發(fā)病率的上升、基本醫(yī)療保險目錄擴大和合規(guī)醫(yī)療費用支出增多，會使基本醫(yī)保資金支出和大病醫(yī)保資金支出增多，既影響基本醫(yī)保基金的可持續(xù)性，也影響大病醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性。2020年政府工作報告中指出，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病醫(yī)保保障水平，居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，50%用于大病保險，相較于2019年大病醫(yī)保人均補助均增加15元。持續(xù)提高政府對大病醫(yī)保的補助，會使財政支出過高，政府負擔加重，也不是大病醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展的長久政策。（三）商業(yè)保險機構優(yōu)勢未發(fā)揮第一，政府與商業(yè)保險機構的責任未理清。政府在運行中應承擔購買和監(jiān)督的責任，但是目前政府掌握著大病醫(yī)保運行中大部分執(zhí)行權，負責籌資標準、起付線、封頂線等標準的制定。采用商業(yè)保險機構承辦大病醫(yī)保目的就是降低政府管理成本，發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)人才優(yōu)勢和精算優(yōu)勢，但是由于政策標準都由政府制定，商業(yè)保險機構只是一個基層服務機構。第二，缺乏信息共享平臺。姜學夫等研究發(fā)現(xiàn)，大病醫(yī)保制度運行缺乏國家級統(tǒng)一的信息平臺標準，而地方信息平臺建設的差異大，地方之間溝通困難。商業(yè)保險公司在參與大病醫(yī)保經辦過程中獲得數(shù)據有限[3]。目前還沒有政府、醫(yī)院和商業(yè)保險機構之間的共享信息平臺，政府要求信息系統(tǒng)由商業(yè)保險機構開發(fā)，并逐步與醫(yī)保局、醫(yī)院進行系統(tǒng)對接。但是商業(yè)保險公司職權和資金有限，也沒有統(tǒng)一的開發(fā)標準，信息系統(tǒng)對接困難，全國聯(lián)網更無從談起。例如，黑龍江省因為醫(yī)保保密原則，商業(yè)保險公司僅錄入了部分理賠人員信息，給理賠造成了許多麻煩。（四）監(jiān)管體制不健全對城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金的監(jiān)管分為對商業(yè)保險機構的監(jiān)管和對大病醫(yī)保資金的監(jiān)管。大病醫(yī)保委托商業(yè)保險機構進行管理，政府部門對商業(yè)保險機構進行監(jiān)督。對大病醫(yī)保資金的監(jiān)督要從醫(yī)院、患者兩方面入手。大病醫(yī)保運行過程中監(jiān)管全部由政府負責，對商業(yè)保險機構、醫(yī)院和患者三方進行監(jiān)管，行政成本高，也容易造成監(jiān)管疏漏。（一）明確大病醫(yī)保的補充地位政策定位是大病醫(yī)保政策制定的前提條件。大病醫(yī)保應該作為基本醫(yī)保制度的補充，目前實踐中大病醫(yī)保制度過于依賴基本醫(yī)保制度，很難明確大病醫(yī)保的補充地位。要明確大病醫(yī)保的補充地位，第一要完善《中華人民共和國社會保險法》對大病醫(yī)保的法律定位。第二要為大病醫(yī)保建立獨立的籌資渠道，這樣它才能與基本醫(yī)保分割。第三要合理擴充大病醫(yī)保目錄，如浙江省根據本省疾病發(fā)病率，綜合考慮大病醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，通過競爭性公開談判把大病治療過程中效果明顯、群眾需要、費用高昂的特殊藥品，納入大病醫(yī)保支付范圍。其他地區(qū)也可以根據當?shù)丶膊〔∽V，將相關藥品通過談判的方式納入大病醫(yī)保報銷范圍。（二）建立長效穩(wěn)定的籌資方式第一，發(fā)動個人繳費。大病醫(yī)保資金主要有基本醫(yī)療保險資金和政府補助兩種來源，這樣大病醫(yī)保資金受基本醫(yī)療保險基金規(guī)模制約，也增加政府補助負擔。因此，可以發(fā)動個人籌資，如浙江省，建立了大病醫(yī)保統(tǒng)籌資金與個人籌資相結合的方式，并規(guī)定個人籌資不少于籌資總額的40%。其他各地區(qū)也可以發(fā)動參保個人對大病醫(yī)保繳費，增強基金穩(wěn)定性。第二，拓寬籌資渠道。充分發(fā)揮社會力量，比如，與醫(yī)藥企業(yè)簽訂贈藥協(xié)議，患者連續(xù)使用規(guī)定的藥品幾年以后繼續(xù)用藥免費。發(fā)動慈善組織的力量，為大病患者捐款等。（三）優(yōu)化與商業(yè)保險機構合作模式第一，明確政府在大病醫(yī)保運行中的定位。政府要放寬權限，發(fā)揮商業(yè)保險機構精算優(yōu)勢，讓商業(yè)保險機構參與到籌資、起付線等政策的制定，合理運用商業(yè)保險機構大數(shù)據。這樣才能發(fā)揮商業(yè)保險機構優(yōu)勢，提高大病醫(yī)保政策效果。第二，開發(fā)政府、醫(yī)院、保險公司三方關聯(lián)的信息平臺。信息共享是保障大病醫(yī)保制度透明度的關鍵。國家制定相關標準共享信息平臺標準，平臺內的信息內容有統(tǒng)一的標準才能做到信息系統(tǒng)有效銜接。信息系統(tǒng)內應包含參保人姓名、性別、身份證號等基本信息，也應包含使用大病醫(yī)保人群病歷、住院費用、基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報銷比例等信息。以省政府為責任主體開發(fā)信息平臺，與醫(yī)保局、商業(yè)保險機構和醫(yī)院系統(tǒng)對接，并逐步進行全國聯(lián)網。（四）健全多方位的監(jiān)管體系第一，針對保險機構。嚴格商業(yè)保險機構準入資質審核，對于資質不符的保險公司不予準入。規(guī)范商業(yè)保險公司招標機制。對承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司進行定期審查。發(fā)揮社會力量進行監(jiān)督，嚴懲商業(yè)保險公司的違規(guī)行為。第二，針對醫(yī)院。嚴厲打擊過度醫(yī)療現(xiàn)象，加強醫(yī)生思想道德素質建設，發(fā)動群眾力量對醫(yī)生行為進行監(jiān)督。嚴懲材料費虛高、與病人套取醫(yī)療保險資金等行為。第三、針對患者。提高患者科學就醫(yī)意識和思想道德素質，不小病大醫(yī)，嚴厲打擊騙保行為，將騙保行為納入全國征信系統(tǒng)。對大病醫(yī)保政策進行宣傳，增強患者對政策的理解。完善群眾監(jiān)督投訴機制，利用群眾監(jiān)督商業(yè)保險機構和醫(yī)生的行為。參考文獻：相關熱詞搜索：。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇三歡迎大家來到咱們保險保險鋪架項目工作!首先，我謹代表保險保險保險領導及全體員工對大家的到來表示熱烈的歡迎。借此機會，也對同學們順利完成學業(yè)、并學有所成表示熱烈的祝賀!對在大家成長過程中付出了心血和汗水、關心與支持的父母老師、親朋好友表示崇高的敬意!莘莘學子、十年寒窗，你們們選取了中國保險保險、來到了保險保險鋪架項目，為這個大家庭注入了新鮮的血液，增強了活力。從一名學生到新員工，從一名新員工到優(yōu)秀員工要經過一個歷練的過程，懇請大家盡快做好主角轉換，去除嬌柔，增添剛強，將所學的專業(yè)知識充分發(fā)揮出來，為企業(yè)的發(fā)展注入新知識、新理念、新力量。要看到期望、看到未來，要用心主動到最需要的工作崗位上去，發(fā)揮個人的聰明才智，為保險保險鋪架項目的建設出謀劃策，勤奮工作、艱苦奮斗，努力成為企業(yè)的優(yōu)秀人才，人才是企業(yè)持續(xù)發(fā)展最根本的動力，是企業(yè)最重要的資源。保險保險集團是我們成就事業(yè)的平臺，是我們施展才能的舞臺