【文章內(nèi)容簡介】 險(xiǎn)制度定位不明確大病醫(yī)保制度的定位影響后續(xù)政策的制定。目前有一種觀點(diǎn)認(rèn)為大病醫(yī)保是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，是補(bǔ)充保險(xiǎn)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為大病醫(yī)保是屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。多數(shù)學(xué)者都認(rèn)同前一觀點(diǎn)。目前，對(duì)大病醫(yī)保的定位，在《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》中指出大病醫(yī)保應(yīng)該是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，但是目前大病醫(yī)保從基金、醫(yī)療目錄等方面都與基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密連接，沒有起到補(bǔ)充的作用。（二）基金運(yùn)行不穩(wěn)定目前，缺乏獨(dú)立的籌資渠道是我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的主要問題。大病醫(yī)?；鹑縼碜杂诨踞t(yī)療保險(xiǎn)資金的結(jié)余，結(jié)余不足的地區(qū)用基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付，沒有獨(dú)立的籌資渠道。2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國住院病人人均醫(yī)療費(fèi)持續(xù)上升。隨著發(fā)病率的上升、基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄擴(kuò)大和合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支出增多，會(huì)使基本醫(yī)保資金支出和大病醫(yī)保資金支出增多，既影響基本醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，也影響大病醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性。2020年政府工作報(bào)告中指出，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病醫(yī)保保障水平，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，50%用于大病保險(xiǎn)，相較于2019年大病醫(yī)保人均補(bǔ)助均增加15元。持續(xù)提高政府對(duì)大病醫(yī)保的補(bǔ)助，會(huì)使財(cái)政支出過高，政府負(fù)擔(dān)加重，也不是大病醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展的長久政策。（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)未發(fā)揮第一，政府與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的責(zé)任未理清。政府在運(yùn)行中應(yīng)承擔(dān)購買和監(jiān)督的責(zé)任，但是目前政府掌握著大病醫(yī)保運(yùn)行中大部分執(zhí)行權(quán)，負(fù)責(zé)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、封頂線等標(biāo)準(zhǔn)的制定。采用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病醫(yī)保目的就是降低政府管理成本，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人才優(yōu)勢(shì)和精算優(yōu)勢(shì)，但是由于政策標(biāo)準(zhǔn)都由政府制定，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只是一個(gè)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)。第二，缺乏信息共享平臺(tái)。姜學(xué)夫等研究發(fā)現(xiàn)，大病醫(yī)保制度運(yùn)行缺乏國家級(jí)統(tǒng)一的信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)，而地方信息平臺(tái)建設(shè)的差異大，地方之間溝通困難。商業(yè)保險(xiǎn)公司在參與大病醫(yī)保經(jīng)辦過程中獲得數(shù)據(jù)有限[3]。目前還沒有政府、醫(yī)院和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的共享信息平臺(tái)，政府要求信息系統(tǒng)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)，并逐步與醫(yī)保局、醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接。但是商業(yè)保險(xiǎn)公司職權(quán)和資金有限，也沒有統(tǒng)一的開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，信息系統(tǒng)對(duì)接困難，全國聯(lián)網(wǎng)更無從談起。例如，黑龍江省因?yàn)獒t(yī)保保密原則，商業(yè)保險(xiǎn)公司僅錄入了部分理賠人員信息，給理賠造成了許多麻煩。（四）監(jiān)管體制不健全對(duì)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)管分為對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和對(duì)大病醫(yī)保資金的監(jiān)管。大病醫(yī)保委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，政府部門對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)大病醫(yī)保資金的監(jiān)督要從醫(yī)院、患者兩方面入手。大病醫(yī)保運(yùn)行過程中監(jiān)管全部由政府負(fù)責(zé)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和患者三方進(jìn)行監(jiān)管，行政成本高，也容易造成監(jiān)管疏漏。（一）明確大病醫(yī)保的補(bǔ)充地位政策定位是大病醫(yī)保政策制定的前提條件。大病醫(yī)保應(yīng)該作為基本醫(yī)保制度的補(bǔ)充，目前實(shí)踐中大病醫(yī)保制度過于依賴基本醫(yī)保制度，很難明確大病醫(yī)保的補(bǔ)充地位。要明確大病醫(yī)保的補(bǔ)充地位，第一要完善《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)大病醫(yī)保的法律定位。第二要為大病醫(yī)保建立獨(dú)立的籌資渠道，這樣它才能與基本醫(yī)保分割。第三要合理擴(kuò)充大病醫(yī)保目錄，如浙江省根據(jù)本省疾病發(fā)病率，綜合考慮大病醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，通過競爭性公開談判把大病治療過程中效果明顯、群眾需要、費(fèi)用高昂的特殊藥品，納入大病醫(yī)保支付范圍。其他地區(qū)也可以根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊〔∽V，將相關(guān)藥品通過談判的方式納入大病醫(yī)保報(bào)銷范圍。（二）建立長效穩(wěn)定的籌資方式第一，發(fā)動(dòng)個(gè)人繳費(fèi)。大病醫(yī)保資金主要有基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金和政府補(bǔ)助兩種來源，這樣大病醫(yī)保資金受基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模制約，也增加政府補(bǔ)助負(fù)擔(dān)。因此，可以發(fā)動(dòng)個(gè)人籌資，如浙江省，建立了大病醫(yī)保統(tǒng)籌資金與個(gè)人籌資相結(jié)合的方式，并規(guī)定個(gè)人籌資不少于籌資總額的40%。其他各地區(qū)也可以發(fā)動(dòng)參保個(gè)人對(duì)大病醫(yī)保繳費(fèi)，增強(qiáng)基金穩(wěn)定性。第二，拓寬籌資渠道。充分發(fā)揮社會(huì)力量，比如，與醫(yī)藥企業(yè)簽訂贈(zèng)藥協(xié)議，患者連續(xù)使用規(guī)定的藥品幾年以后繼續(xù)用藥免費(fèi)。發(fā)動(dòng)慈善組織的力量，為大病患者捐款等。（三）優(yōu)化與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作模式第一，明確政府在大病醫(yī)保運(yùn)行中的定位。政府要放寬權(quán)限，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)精算優(yōu)勢(shì)，讓商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與到籌資、起付線等政策的制定，合理運(yùn)用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)。這樣才能發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，提高大病醫(yī)保政策效果。第二，開發(fā)政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司三方關(guān)聯(lián)的信息平臺(tái)。信息共享是保障大病醫(yī)保制度透明度的關(guān)鍵。國家制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共享信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)，平臺(tái)內(nèi)的信息內(nèi)容有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能做到信息系統(tǒng)有效銜接。信息系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)包含參保人姓名、性別、身份證號(hào)等基本信息，也應(yīng)包含使用大病醫(yī)保人群病歷、住院費(fèi)用、基本醫(yī)保和大病醫(yī)保報(bào)銷比例等信息。以省政府為責(zé)任主體開發(fā)信息平臺(tái)，與醫(yī)保局、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接，并逐步進(jìn)行全國聯(lián)網(wǎng)。（四）健全多方位的監(jiān)管體系第一，針對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資質(zhì)審核，對(duì)于資質(zhì)不符的保險(xiǎn)公司不予準(zhǔn)入。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)公司招標(biāo)機(jī)制。對(duì)承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行定期審查。發(fā)揮社會(huì)力量進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)懲商業(yè)保險(xiǎn)公司的違規(guī)行為。第二，針對(duì)醫(yī)院。嚴(yán)厲打擊過度醫(yī)療現(xiàn)象，加強(qiáng)醫(yī)生思想道德素質(zhì)建設(shè)，發(fā)動(dòng)群眾力量對(duì)醫(yī)生行為進(jìn)行監(jiān)督。嚴(yán)懲材料費(fèi)虛高、與病人套取醫(yī)療保險(xiǎn)資金等行為。第三、針對(duì)患者。提高患者科學(xué)就醫(yī)意識(shí)和思想道德素質(zhì)，不小病大醫(yī)，嚴(yán)厲打擊騙保行為，將騙保行為納入全國征信系統(tǒng)。對(duì)大病醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)患者對(duì)政策的理解。完善群眾監(jiān)督投訴機(jī)制，利用群眾監(jiān)督商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的行為。參考文獻(xiàn)：相關(guān)熱詞搜索：。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇三歡迎大家來到咱們保險(xiǎn)保險(xiǎn)鋪架項(xiàng)目工作!首先，我謹(jǐn)代表保險(xiǎn)保險(xiǎn)保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)及全體員工對(duì)大家的到來表示熱烈的歡迎。借此機(jī)會(huì)，也對(duì)同學(xué)們順利完成學(xué)業(yè)、并學(xué)有所成表示熱烈的祝賀!對(duì)在大家成長過程中付出了心血和汗水、關(guān)心與支持的父母老師、親朋好友表示崇高的敬意!莘莘學(xué)子、十年寒窗，你們們選取了中國保險(xiǎn)保險(xiǎn)、來到了保險(xiǎn)保險(xiǎn)鋪架項(xiàng)目，為這個(gè)大家庭注入了新鮮的血液，增強(qiáng)了活力。從一名學(xué)生到新員工，從一名新員工到優(yōu)秀員工要經(jīng)過一個(gè)歷練的過程，懇請(qǐng)大家盡快做好主角轉(zhuǎn)換，去除嬌柔，增添剛強(qiáng)，將所學(xué)的專業(yè)知識(shí)充分發(fā)揮出來，為企業(yè)的發(fā)展注入新知識(shí)、新理念、新力量。要看到期望、看到未來，要用心主動(dòng)到最需要的工作崗位上去，發(fā)揮個(gè)人的聰明才智，為保險(xiǎn)保險(xiǎn)鋪架項(xiàng)目的建設(shè)出謀劃策，勤奮工作、艱苦奮斗，努力成為企業(yè)的優(yōu)秀人才，人才是企業(yè)持續(xù)發(fā)展最根本的動(dòng)力，是企業(yè)最重要的資源。保險(xiǎn)保險(xiǎn)集團(tuán)是我們成就事業(yè)的平臺(tái)，是我們施展才能的舞臺(tái)