【正文】 例。城鎮(zhèn)居民慢性病門(mén)診對(duì)象主要是各種晚期癌癥、器官移植抗排異治療和晚期尿毒癥患者，這些疾病都是重大疾病，報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的40 %提高到45%。五是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)甲類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例。對(duì)于城鎮(zhèn)居民使用甲類(lèi)藥品、一般診療項(xiàng)目、一般服務(wù)項(xiàng)目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)院原來(lái)的70%、60 %、50 %提高到75 %、65 %、55 %。(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，涉及的人群復(fù)雜，管理難度大，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府、縣直相關(guān)部門(mén)務(wù)必高度重視，要增強(qiáng)大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，把這項(xiàng)工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實(shí)施工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣直相關(guān)部門(mén)要迅速落實(shí)20xx年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記工作專(zhuān)班，確定專(zhuān)人。縣勞動(dòng)保障部門(mén)要設(shè)立醫(yī)保政策指導(dǎo)組，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保城鎮(zhèn)居民參保登記工作順利進(jìn)行。(二)加大宣傳力度。 要加大政策宣傳力度，充分利用各種媒體和社會(huì)宣傳手段，向參保對(duì)象講清居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的內(nèi)容、參保辦法及享受醫(yī)保待遇的程序等，讓城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策家喻戶曉。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、勞動(dòng)保障等相關(guān)部門(mén)、各新聞單位以及各學(xué)校、社區(qū)要充分利用各種宣傳工具，采取有效形式，深入開(kāi)展政策宣傳和輿論宣傳，努力提高城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和主動(dòng)性。(三)強(qiáng)化工作責(zé)任。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門(mén)一定要認(rèn)真履行職責(zé)，形成政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)部門(mén)密切配合，主管部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各司其職的工作機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)所轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和宣傳發(fā)動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的登記參保工作。勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策方案制定、組織實(shí)施、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督工作。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和工作經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算。地稅部門(mén)和相關(guān)金融機(jī)構(gòu)本著便民原則，負(fù)責(zé)足額征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金。民政部門(mén)負(fù)責(zé)配合做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象的參保組織和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好重度殘疾人員的認(rèn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助工作。教育部門(mén)負(fù)責(zé)以學(xué)校、幼兒園為單位辦理在校學(xué)生參保登記的組織協(xié)調(diào)工作，按戶籍性質(zhì)分別參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，確保參保率達(dá)到100% 。宣傳部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作。公安部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民的戶籍性質(zhì)認(rèn)定審查工作。衛(wèi)生、物價(jià)、統(tǒng)計(jì)、食品藥品監(jiān)督、信用社等部門(mén)依據(jù)各自職責(zé)，共同做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。(四)狠抓督辦落實(shí)。 為確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)圓滿完成，縣政府決定，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直相關(guān)部門(mén)實(shí)行目標(biāo)責(zé)任考核。重點(diǎn)抓好學(xué)校和社區(qū)。教育部門(mén)要組織全縣各類(lèi)學(xué)校(幼兒園)在校學(xué)生以學(xué)校(幼兒園)為單位整體參保，按戶籍性質(zhì)分別參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須確保在校學(xué)生100% 參保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要按照確保參保率達(dá)到90% 以上的目標(biāo)，與各社區(qū)居委會(huì)和勞動(dòng)服務(wù)站(所)簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，將目標(biāo)任務(wù)層層分解落實(shí)到各社區(qū)居委會(huì)、勞動(dòng)保障站(所)、村(組)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直相關(guān)部門(mén)都要制定工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)，明確工作責(zé)任，明確時(shí)間進(jìn)度，并加強(qiáng)檢查督辦，保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作落到實(shí)處。要注意研究新情況、新問(wèn)題，積極探索解決的辦法，不斷完善政策措施，為全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度打好基礎(chǔ)?？h政府辦公室要加大檢查督辦力度，定期通報(bào)工作進(jìn)展情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直相關(guān)部門(mén)要建立日?qǐng)?bào)制度，在參保登記階段，每天下午4 ：00 前將本區(qū)域參保情況報(bào)縣勞動(dòng)保障局，縣勞動(dòng)保障局匯總后報(bào)縣政府辦公室。凡未按期完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要向縣政府寫(xiě)出書(shū)面情況說(shuō)明，并制定整改落實(shí)方案，確保目標(biāo)任務(wù)的全面實(shí)現(xiàn)。同志們，全面貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，扎實(shí)做好20xx年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。我們要大膽探索，勇于實(shí)踐，扎實(shí)工作，圓滿完成任務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度篇二。摘 要：城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策全面實(shí)施以來(lái)已取得了顯著的成效，但是還存在政策定位模式、政策模式多樣、基金運(yùn)行不穩(wěn)定、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)未發(fā)揮和監(jiān)管體制不健全問(wèn)題。為此，針對(duì)這些問(wèn)題提出了明確大病醫(yī)保的補(bǔ)充地位、建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制、優(yōu)化與商保機(jī)構(gòu)合作模式、健全監(jiān)管體系的建議。一、大病及大病醫(yī)療保險(xiǎn)的概念界定。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，是社會(huì)保險(xiǎn)，它是人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)為減輕居民罹患重大疾病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低居民由于重大疾病而陷入經(jīng)濟(jì)困境的風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)立的一項(xiàng)制度安排，它以政府部門(mén)作為投保人向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。大病醫(yī)保的責(zé)任主體是政府，目的是解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題[2]。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式包含籌資模式、補(bǔ)償模式、運(yùn)營(yíng)模式和監(jiān)管模式四個(gè)方面，共同構(gòu)成了完整的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（一）籌資模式。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源于基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金，不需要參保居民額外繳費(fèi)。目前浙江省大病醫(yī)保需要參保人員個(gè)人繳費(fèi)，其他地區(qū)全部依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金。，一種是按人頭籌資，依據(jù)參保人數(shù)劃撥資金，全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)在每人40—75元不等。另一種是按比例籌資，以北京和上海為代表，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的2%和5%籌資。（二）補(bǔ)償模式。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒甓染用窨芍涫杖氲?0%，但是有部分地區(qū)低于這一標(biāo)準(zhǔn)。如北京市按照本市城鎮(zhèn)居民中20%低收入人群人均可支配收入確定起付線。目前，大病醫(yī)保的封頂線沒(méi)有一個(gè)明確的制定標(biāo)準(zhǔn)，一般在10萬(wàn)—40萬(wàn)元不等。也有地區(qū)有所不同，如浙江省大病醫(yī)保資金按起付線的10—15倍設(shè)定。河北省承德市，按照參保年限設(shè)置了不同的封頂線標(biāo)準(zhǔn)。目前全國(guó)各地區(qū)正在逐步取消大病醫(yī)保的封頂線。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照“分段支付”原則設(shè)定，醫(yī)療費(fèi)用越高補(bǔ)償金額就越高。一般將醫(yī)療費(fèi)用分為3個(gè)段次。但是，重慶市只有一檔統(tǒng)一按60%補(bǔ)償。山西省太原市等7個(gè)地級(jí)市在大病醫(yī)保資金達(dá)到封頂線后，對(duì)超出5萬(wàn)元自費(fèi)部分中符合大病醫(yī)保政策的費(fèi)用給予50%的二次補(bǔ)償。（三）運(yùn)營(yíng)模式城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)由政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。遵循“收支平衡、保本微利”原則，當(dāng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)有超出合同約定的結(jié)余，需要返還資金。因政策變化而帶來(lái)虧損時(shí)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和商業(yè)保險(xiǎn)公司共同承擔(dān)。（四）監(jiān)管模式城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管責(zé)任主體是政府。政府建立大病醫(yī)保制度考評(píng)體系，對(duì)制度的實(shí)施進(jìn)行評(píng)估，督促商業(yè)保險(xiǎn)公司提高服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)方式。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)院行為進(jìn)行監(jiān)管，防止多度醫(yī)療、掛床等現(xiàn)象的發(fā)生。三、我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題（一）大病醫(yī)療保