【正文】 五、會診的操作流程 由邀請科室醫(yī)師填寫會診單，并由相應(yīng)級別醫(yī)師簽字確認(rèn)。會診單要講究質(zhì)量，要明確主要問題、困難和會診目的。 急診會診單要馬上送出或先電話告知會診科室，普通會診單需在 2 小時內(nèi)送出（提倡“電子會診單” ），受邀科室在收到會診單后要實(shí)行專冊登記；會診科室之間要加 強(qiáng)溝通聯(lián)系，如有疑問可先電話聯(lián)系。 相關(guān)科室接到電話或書面會診邀請后，應(yīng)及時安排相應(yīng)級別醫(yī)師會診（急會診在 510 分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會診 24小時內(nèi)完成），全院性會診應(yīng)在規(guī)定時間到達(dá)，不得遲到。 住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)會診提醒工作，以提高會診及時性；會診醫(yī)生前往邀請科室進(jìn)行普通會診前，可先電話聯(lián)系，以確認(rèn)病人在病區(qū)，提高會診效率。 會診時，邀請醫(yī)師應(yīng)本人或指定專人做好陪同工作，簡明扼要匯報病情，提出會診目的；會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，會診意見填寫時條理要清晰、觀點(diǎn)明確， 并在會診單上留下通訊短號，以便再聯(lián)系。 8 六、會診的義務(wù)和責(zé)任 全院受聘的各級醫(yī)師有參加會診的義務(wù)。 會診醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。應(yīng)注意與病人的談話藝術(shù)和溝通技巧，不得出現(xiàn)不利于醫(yī)患關(guān)系的言行。 會診醫(yī)師進(jìn)行會診時應(yīng)親自診查患者，按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。如發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作時，應(yīng)當(dāng)及時如實(shí)告知邀請科室，可終止會診，并向本科室主任匯報，或建議邀請其它科室進(jìn)行協(xié)助會診。 邀請醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握會診標(biāo)準(zhǔn)，對于本科室完全可以解決的診療問題，盡量減少不必要、重 復(fù)性、防御性的會診。倡導(dǎo)電話會診、咨詢。 七、會診報酬 會診報酬標(biāo)準(zhǔn)：正高每次 15 元，副高每次 10 元，主治每次 6 元，邀請科室和院部各承擔(dān) 50%。若為夜間緊急會診（指非當(dāng)班人員），會診報酬加倍；夜間緊急會診并手術(shù)，會診報酬加三倍。會診報酬 80%歸會診醫(yī)師， 20%歸科室。急會診時，若會診醫(yī)生為住院醫(yī)師，則按主治醫(yī)師待遇。各科室匯總會診票據(jù)，填好表格，每月 5 號前交核算中心結(jié)算。急門診會診是全院各科醫(yī)生義務(wù)，不屬此范圍。 八、獎罰規(guī)定 醫(yī)務(wù)部應(yīng)加強(qiáng)本院醫(yī)師會診管理，將醫(yī)師會診情況與年度考核掛鉤； 會診醫(yī)師在 診療過程中工作成績突出，為邀請科室解決重大問題，受到患者書面表揚(yáng)的，邀請科室應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)部，予以表揚(yáng)。 會診醫(yī)師在會診活動中，服務(wù)態(tài)度差、敷衍了事，引起投訴或醫(yī)療糾紛的，不享受會診報酬，并予以 10 倍處罰及按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 各科室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部將給予通報批評，并扣責(zé)任人 2－ 5 倍的會診報酬。 未按規(guī)定時間完成會診工作； 未按規(guī)定級別醫(yī)師簽署會診單或參加會診； 會診申請單或會診記錄單填寫不規(guī)范。 會診醫(yī)師在會診時私自接受患者錢財?shù)?，?jīng)紀(jì)檢部門查實(shí)，按 醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 9 浙江省臺州醫(yī)院全院性會診實(shí)施細(xì)則 隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，疑難、危重病人不斷增長，全院性會診也逐漸增多，但也出現(xiàn)濫會診及會診醫(yī)師經(jīng)常遲到，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。為提高會診效率，經(jīng)討論決定，對全院性會診作如下規(guī)定，希遵照執(zhí)行。 一、申請科室 應(yīng)提前 5 小時按要求填寫《全院性會診申請表》（可從院內(nèi)網(wǎng)－醫(yī)務(wù)部專欄－通知下載），急會診除外。填寫項(xiàng)目包括病人姓名、床號、受邀科室、時間、地點(diǎn)等，填寫完畢后發(fā)至醫(yī)務(wù)部郵箱 （ ），同時電話告知（ 3026 或 89609）。 提出全院性會診申請前必須事先組織科內(nèi)討論，以免造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。 申請科室主任必須安排好全院性會診負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)會診資料準(zhǔn)備和接待工作，需提前準(zhǔn)備好討論病歷及影像學(xué)資料，提前 5 分鐘到達(dá)會診地點(diǎn)接待會診醫(yī)師，做好討論記錄等。 全院性會診一般由申請科室主任主持，特殊情況由醫(yī)務(wù)部主持，科室各級醫(yī)生必須參加討論。 科主任要及時督查會診結(jié)果的落實(shí)情況。 二、受邀科室 各科室接到醫(yī)務(wù)部全院性會診通知后，科主任應(yīng)及時安排相應(yīng)級別醫(yī)師參加會診。 會診醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時到達(dá)會診地點(diǎn)， 參加會診工作。 三、醫(yī)務(wù)部 接到申請科室書面或電話告知后應(yīng)立即與相關(guān)科室主任聯(lián)系，確認(rèn)參加會診醫(yī)師。 會診前 5 分鐘到達(dá)會診地點(diǎn)。 及時做好會診登記工作，包括病人一般情況、專家出診等。 為節(jié)約資源，非急診的全院性會診一般安排在下午 3 時以后舉行。 四、獎罰規(guī)定 參照院內(nèi)會診實(shí)施細(xì)則中的獎罰規(guī)定。 10 浙江省臺州醫(yī)院 首問（診）負(fù)責(zé)制 為強(qiáng)化服務(wù)意識和責(zé)任意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛，樹立良好的社會形象，特制定首問（診）責(zé)任制。 一、首問負(fù)責(zé)制 “首問負(fù)責(zé)制”，是指首問 人負(fù)責(zé)對患者及其家屬提出問題的解釋和指導(dǎo)，杜絕不理不睬，態(tài)度冷漠；首問人包括在本院范圍內(nèi)第一個接受患者及家屬詢問的本院所有工作人員。 首問責(zé)任人應(yīng)語言文明、禮貌相待，熱情回答患者及家屬提出的問題，靈活運(yùn)用“請、您好、對不起、謝謝、再見”等文明用語。 首問責(zé)任人要了解對方的基本情況和所提問題，屬于本職范圍且能立即解決的，應(yīng)馬上進(jìn)行協(xié)調(diào)和辦理，不能解決應(yīng)做好解釋工作；不屬于本職范圍的，要指引到相應(yīng)的部門科室，不能置之不理或推諉了事；對待群眾來電和來信，要熱情告知相應(yīng)的部門科室，不能激化矛盾或置之不理。 窗口工作 人員對患者及家屬提出問題的解釋要耐心細(xì)致、準(zhǔn)確到位，不得推諉、含糊不清；對特殊客戶要提供“服務(wù)指南”或（和）導(dǎo)診引導(dǎo)。 對患者及家屬的提問置之不理或含糊不清，引起患者及家屬不滿或投訴者，一經(jīng)查實(shí)，要對首問責(zé)任人進(jìn)行處罰。 二、首診負(fù)責(zé)制 “門診醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制”，是指門診醫(yī)生對自己首次接診的病人要全面負(fù)責(zé)病歷書寫和必要的診斷治療過程， 而首次接待該患者的科室和醫(yī)生為首診科室和首診醫(yī)生。 若發(fā)現(xiàn)患者合并他科疾病， 應(yīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查、寫好門診病歷，并主動聯(lián)系相關(guān)?？疲垖？漆t(yī)生進(jìn)行會診，共同制定診療計(jì) 劃， 杜絕態(tài)度生硬、推諉病人。 若發(fā)現(xiàn)患者純屬他科疾病， 門診病人應(yīng)詳細(xì)告知患者就診科室，住院病人應(yīng)主動邀請相關(guān)科室會診，并詳細(xì)詢問病史、體格檢查、寫好住院病歷后，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室，不得擅自涂改科別或讓患者去聯(lián)系科室，不許推諉病人。 跨科疾病或診斷不明的病員，首診科室和首診醫(yī)生應(yīng)首先承擔(dān)主要診療責(zé)任，及時邀請有關(guān)科室會診或報告門診部；在未明確收治科室前，首診科室和 11 首診醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)到底。 涉及多科疾病患者的收治，應(yīng)根據(jù)主要疾病決定收住科室。必要時可組織相關(guān)科室會診或由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)解決，各科室均應(yīng)服從配合。 12 浙江省臺州醫(yī)院 臨床 病例討論制度 一、出院病例、病案質(zhì)量討論 臨床科室每月應(yīng)舉行一次出院病例、病案質(zhì)量討論會，其中至少包括 4 個病例和 2 份出院病案。 出院病例討論會由科主任或（副）主任醫(yī)師主持，全科醫(yī)師包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師均應(yīng)參加。 出院病例病案質(zhì)量討論的內(nèi)容： (1)診斷不明的病例； (2)一周內(nèi)再次入院或伴嚴(yán)重并發(fā)癥的病例； (3)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)病例； (4)誤診、漏診、治療效果不理想的病例； (5)自動出院或轉(zhuǎn)院的疑難危重、罕見病例； (6)質(zhì)控部監(jiān)控反饋的病案（歷），包括歸檔病案及現(xiàn)有病歷； (7)存在明顯缺陷和錯誤的病歷。 出院病例、病案質(zhì)量討論考核成績，歸入醫(yī)療質(zhì)量保證方案內(nèi)，與年終考核掛鉤。 二、重危、疑難病例討論 各科病房、急診工作中，必須建立重危、疑難病例討論制度。各科門診碰到的復(fù)雜疑難病例（包括三次門診未確診病人），由門診部統(tǒng)一安排進(jìn)行定時討論（詳見門診會診制度），及時解決診治問題，每月至少 2 次。 討論會由科主任主持，必須有各級醫(yī)師參加，可安排在查房后進(jìn)行討論。涉及到其他?？频模煽浦魅紊蠄筢t(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù) 部統(tǒng)一組織全院性大會診，必要時可邀請外院有關(guān)專家前來指導(dǎo)會診。 為了保證重危、疑難病例討論的質(zhì)量，科內(nèi)應(yīng)預(yù)先通知，并作簡單的病歷摘要，提出討論重點(diǎn)和難點(diǎn)。 在討論中，要發(fā)揚(yáng)民主，各抒己見，最后由科主任集中歸納，提出進(jìn)一步診療計(jì)劃。主管醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑。 組織全院性大會診時，各科應(yīng)派出高年資主治以上人員參加會診。 急診科遇到重危病人搶救、尤其涉及多科的病例討論、會診時，醫(yī)務(wù)部 13 或醫(yī)院授權(quán)于急診科出面組織。根據(jù)病人病情的需要，急診科有權(quán)越級呼叫高年資值班醫(yī)師參加會議。必要時由醫(yī)務(wù) 部或三線值班協(xié)助指揮、組織搶救工作。 重危疑難病例討論應(yīng)專冊登記，并詳細(xì)記錄在病歷中，內(nèi)容包括：簡練的病歷摘要、討論目的、各級醫(yī)師發(fā)言的主要內(nèi)容及下一步具體診療措施。 三、術(shù)前病例討論會 為提高手術(shù)療效、防止醫(yī)療差錯、事故，手術(shù)科室在病人手術(shù)前應(yīng)常規(guī)舉行術(shù)前病歷討論會。 根據(jù)手術(shù)類別進(jìn)行分級討論。Ⅰ類、Ⅱ類手術(shù)病人，由主治醫(yī)師查房時解決，對Ⅲ類、Ⅳ類手術(shù)、疑難重危病人手術(shù)，由副主任醫(yī)師以上組織討論。主刀、一助醫(yī)師必須參加。 新開展手術(shù)、涉及其他?？频氖中g(shù)、