【正文】 總體評(píng)價(jià) 5 對(duì)查房氛圍、熟練程度、邏輯思維、查房流程等方面作出評(píng)估 20 浙江省臺(tái)州醫(yī)院危重病人搶救制度 危重病人搶救工作應(yīng)由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真、分工協(xié)作。 18 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 三級(jí)查房制度 一、主任（或副主任）醫(yī)師（首席醫(yī)師）查房： 主任（或副主任）醫(yī)師是醫(yī)療工作中的重要指導(dǎo)者、責(zé)任者，應(yīng)經(jīng)常巡視本科內(nèi)或本病區(qū)危重病人，并要定期進(jìn)行查房和做到以下幾方面： 主任（或副主任）醫(yī)師每周全面查房一次，各級(jí)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)、首席護(hù)士必須參加； 主任（或副主任）醫(yī)師查房時(shí)，重點(diǎn)巡視疑難危重病人、診斷不明病人，并及時(shí)明確地提出診療方案，指導(dǎo)和督促其診療方案的執(zhí)行； 主任（或副主任）醫(yī)師查房時(shí)，有責(zé)任對(duì)下級(jí)醫(yī)師的各項(xiàng)診療計(jì)劃和各項(xiàng)醫(yī)療記錄及時(shí)進(jìn)行認(rèn)真審查，對(duì)于不恰當(dāng)?shù)脑\療措施予以及時(shí)糾正； 發(fā)現(xiàn)特別疑難病例應(yīng)及時(shí)請(qǐng)科內(nèi)或科外有關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診； 二、主治醫(yī)師（主管醫(yī)師）查房：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)本醫(yī)療組的醫(yī)療工作。 高年資住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)三年以上，大專畢業(yè)四年以上，中專畢業(yè)五年以上）：以熟練開展二類手術(shù)為主，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三類手術(shù)。 新開展手術(shù)：如新開展的介入治療。 交接班內(nèi)容：危重病員、新病人、手術(shù)病人、術(shù)后三天的病人、疑難病人及發(fā)生特殊情況的其他病人。 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查、書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。 死亡病例討論應(yīng)專冊(cè)登記，內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員、專業(yè)技術(shù)職稱、疾病診斷、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、搶救過(guò)程、死亡原因分析、討論意見 14 及從中 吸取的教訓(xùn)等。術(shù)前討論專冊(cè)登記，并記錄在病歷中。 重危疑難病例討論應(yīng)專冊(cè)登記，并詳細(xì)記錄在病歷中，內(nèi)容包括：簡(jiǎn)練的病歷摘要、討論目的、各級(jí)醫(yī)師發(fā)言的主要內(nèi)容及下一步具體診療措施。醫(yī)務(wù) 部統(tǒng)一組織全院性大會(huì)診，必要時(shí)可邀請(qǐng)外院有關(guān)專家前來(lái)指導(dǎo)會(huì)診。 12 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 臨床 病例討論制度 一、出院病例、病案質(zhì)量討論 臨床科室每月應(yīng)舉行一次出院病例、病案質(zhì)量討論會(huì)，其中至少包括 4 個(gè)病例和 2 份出院病案。 窗口工作 人員對(duì)患者及家屬提出問(wèn)題的解釋要耐心細(xì)致、準(zhǔn)確到位，不得推諉、含糊不清；對(duì)特殊客戶要提供“服務(wù)指南”或（和）導(dǎo)診引導(dǎo)。 會(huì)診前 5 分鐘到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。填寫項(xiàng)目包括病人姓名、床號(hào)、受邀科室、時(shí)間、地點(diǎn)等，填寫完畢后發(fā)至醫(yī)務(wù)部郵箱 （ ），同時(shí)電話告知（ 3026 或 89609）。 八、獎(jiǎng)罰規(guī)定 醫(yī)務(wù)部應(yīng)加強(qiáng)本院醫(yī)師會(huì)診管理，將醫(yī)師會(huì)診情況與年度考核掛鉤； 會(huì)診醫(yī)師在 診療過(guò)程中工作成績(jī)突出，為邀請(qǐng)科室解決重大問(wèn)題，受到患者書面表?yè)P(yáng)的，邀請(qǐng)科室應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，予以表?yè)P(yáng)。 邀請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于本科室完全可以解決的診療問(wèn)題，盡量減少不必要、重 復(fù)性、防御性的會(huì)診。 相關(guān)科室接到電話或書面會(huì)診邀請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)安排相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師會(huì)診（急會(huì)診在 510 分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診 24小時(shí)內(nèi)完成），全院性會(huì)診應(yīng)在規(guī)定時(shí)間到達(dá)，不得遲到。 VIP 會(huì)診由科主任、院（科）級(jí)專家、首席醫(yī)生參加。 按會(huì)診方式分： （ 1） 非指名會(huì)診：不指定會(huì)診醫(yī)生的院內(nèi)會(huì)診活動(dòng)。 6 浙江省臺(tái)州醫(yī)院院內(nèi)會(huì)診實(shí)施細(xì)則 為規(guī)范臨床醫(yī)師會(huì)診行為，真正提高診療水平和會(huì)診效率，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護(hù)患者、醫(yī)師合法權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的精神，特制定院內(nèi)會(huì)診實(shí)施細(xì)則。 本院會(huì)診醫(yī)師的報(bào)酬：上班時(shí)間會(huì)診，按收費(fèi)的 50%提??；夜間、節(jié)假日會(huì)診，按 收費(fèi)的 80%提取，作為會(huì)診醫(yī)師的勞務(wù)費(fèi)，不另外安排補(bǔ)休。 會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由邀請(qǐng)醫(yī)院按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處理。不能及時(shí)派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)院。內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病史摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師專業(yè)及技術(shù)職務(wù)、會(huì)診目的、時(shí)間等情況，并需科主任簽字同意、本院醫(yī)務(wù)部審核蓋章和留檔，報(bào)片區(qū)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)部向會(huì)診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門發(fā)出邀請(qǐng)函。 一、會(huì)診的定義 外請(qǐng)會(huì) 診 ：是指本院醫(yī)師在診療過(guò)程中，根據(jù)患者病情需要或患者要求，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，請(qǐng)其他醫(yī)院（簡(jiǎn)稱為 會(huì)診醫(yī)院 ）醫(yī)師為本院患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。 已與上級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作關(guān)系的科室應(yīng)將定期來(lái)院指導(dǎo)工作的上級(jí)醫(yī)院專家相 關(guān)資料備齊（合作協(xié)議書復(fù)印件、專家職稱證書復(fù)印件、醫(yī)師資格證書復(fù)印件和身份證復(fù)印件）報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。 會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在返回本單位 2 個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診有關(guān)情況報(bào)告醫(yī)務(wù)部，會(huì)診費(fèi)上交財(cái)務(wù)部，按規(guī)定領(lǐng)取會(huì)診勞務(wù)費(fèi)。 會(huì)診費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：外請(qǐng)會(huì)診費(fèi) 600 元 /次。 五、獎(jiǎng)罰規(guī)定 醫(yī)務(wù)部應(yīng)加強(qiáng)本院醫(yī)師外出會(huì)診的管理，專人專冊(cè)登記，建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，內(nèi)容包括日期、會(huì)診醫(yī)生、邀請(qǐng)醫(yī)院名稱、患者疾病等，并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與年度考核相結(jié)合。 （ 2） 全院性會(huì)診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過(guò)程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，請(qǐng)本院其它 3 個(gè)以上科室醫(yī)師為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的集體診療活動(dòng)。 （ 3） 電話會(huì)診：對(duì)一些細(xì)小的跨科問(wèn)題提倡電話會(huì)診，以節(jié)約人力資源，必要時(shí)再現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。首席醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查落實(shí)準(zhǔn)備工作情況。 8 六、會(huì)診的義務(wù)和責(zé)任 全院受聘的各級(jí)醫(yī)師有參加會(huì)診的義務(wù)。若為夜間緊急會(huì)診（指非當(dāng)班人員），會(huì)診報(bào)酬加倍；夜間緊急會(huì)診并手術(shù)，會(huì)診報(bào)酬加三倍。 未按規(guī)定時(shí)間完成會(huì)診工作； 未按規(guī)定級(jí)別醫(yī)師簽署會(huì)診單或參加會(huì)診； 會(huì)診申請(qǐng)單或會(huì)診記錄單填寫不規(guī)范。 全院性會(huì)診一般由申請(qǐng)科室主任主持，特殊情況由醫(yī)務(wù)部主持，科室各級(jí)醫(yī)生必須參加討論。 四、獎(jiǎng)罰規(guī)定 參照院內(nèi)會(huì)診實(shí)施細(xì)則中的獎(jiǎng)罰規(guī)定。 若發(fā)現(xiàn)患者合并他科疾病， 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、寫好門診病歷，并主動(dòng)聯(lián)系相關(guān)?？?，請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行會(huì)診，共同制定診療計(jì) 劃， 杜絕態(tài)度生硬、推諉病人。 出院病例、病案質(zhì)量討論考核成績(jī)，歸入醫(yī)療質(zhì)量保證方案內(nèi)，與年終考核掛鉤。主管醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑。Ⅰ類、Ⅱ類手術(shù)病人，由主治醫(yī)師查房時(shí)解決，對(duì)Ⅲ類、Ⅳ類手術(shù)、疑難重危病人手術(shù)，由副主任醫(yī)師以上組織討論。 術(shù)前有關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)及并發(fā)癥需由主刀向病人直系親屬如實(shí)講清，征得親屬同意并簽 字備案，必要時(shí)請(qǐng)病人單位領(lǐng)導(dǎo)簽字，否則不可施行。 15 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)師值班、交接班制度 各部門、各科室在非辦公時(shí)間及假日，必須設(shè)有值班醫(yī)師；各部門、各科室可根據(jù)實(shí)際情況，單獨(dú)或聯(lián)合值班。值班護(hù)士邀請(qǐng)時(shí)，應(yīng)立即前往視診。 手術(shù)審批權(quán)限：醫(yī)院根據(jù)手術(shù)類別及外科醫(yī)師的技能確定手術(shù)審批主簽、副簽名單，副簽作為主簽不在院時(shí)，由科主任授權(quán)行使臨時(shí)手術(shù)審批權(quán)。 危重患者的三、四類手術(shù) ， 可能有生命危險(xiǎn)者。 以上定義的各級(jí)醫(yī)師以醫(yī)院人事科文件聘任為準(zhǔn)。若有不同看法應(yīng)在會(huì)診時(shí)及時(shí)提出討論； 主治醫(yī)師有責(zé) 任指導(dǎo)提高下級(jí)醫(yī)師臨床診療操作技能。 醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍， 無(wú)誤后方可執(zhí)行。 三 、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 七 、配血合格后 ，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 二、適用范圍 特級(jí)護(hù)理 （ 1） 臟器功能衰竭（心、腦、腎、肝、呼衰）。 （ 4） 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。 （ 2） 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。若提供必要的物品，生活可以自理。 （ 4）皮膚清潔、完整無(wú)破損，會(huì)陰、肛門清潔無(wú)異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。 三、內(nèi)容和要求 行政查房 內(nèi)容 （ 1）查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量。 （ 2）科護(hù)士長(zhǎng)查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每 月一次，有重點(diǎn)地檢查本科各護(hù)理單元的工作。 （ 3）科、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參 加醫(yī)生查房每月 1 2 次。 夜查房 內(nèi)容 （ 1）掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作 中的疑難問(wèn)題 。 （ 3）醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名，每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，并有記錄。 （ 2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕、失效。 輸血查對(duì)制度 （ 1）查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名 、住院號(hào)、血型。 飲食查對(duì)制度 （ 1）床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。接班者提前到科室，完成各項(xiàng)物品清點(diǎn)、交接并 簽名，閱讀重點(diǎn)病人（如危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。 （ 2）口頭交班。 八 、護(hù)理部、質(zhì)改部應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)原因分析，缺陷分享，提出防范措