【文章內容簡介】 氟醚（ Enflurane,Ethrane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，抑制程度隨劑量增加而加重；麻醉維持期，若麻醉不深，血壓較平穩(wěn)，心率、心律亦保持平穩(wěn)。 2）呼吸系統(tǒng)：對呼吸道無刺激、不增加氣道分泌物；對呼吸有較強的抑制 作用。 3）中樞神經系統(tǒng)：對中樞神經下行性抑制隨吸入麻藥劑量的增加而加深，深麻醉時，可出現癲癇樣腦電波， 2％病人可出現抽搐；長時間麻醉時，因使腦脊液生成速度增加而使顱內壓增高。 4）肌松作用：有明顯的肌肉松馳作用，并可加強非去極化類肌松藥的作用。 5）肝腎功能：對肝臟無顯著損害，對腎功能有潛在危害。 (2) 適應證： 1）各部位、各種年齡的手術； 中國最大的管理資源中心 (大量免費資源共享 ) 第 13 頁 共 70 頁 2）重癥肌無力； 3）嗜鉻細胞瘤。 (3) 禁忌證 ： 1）嚴重心、肝、腎疾??； 2）癲癇病人； 3）顱內壓過高病人。 (4) 使用方法： 1）低流量緊閉法； 2）半緊閉法：可并用氧化亞氮； 3） Bain 回路：用于小兒。 (5) 注意事項： 1）因安氟醚呼吸抑制強，故麻醉時應注意作好必要的輔助呼吸； 2）安氟醚有強化非去極化肌松藥的作用，故兩者并用時，肌松藥應減量； 3）血壓和呼吸的變化可作為麻醉 深度的指標，如無低血容量等其它因素，低血壓即應視為麻醉過深的表現； 4）麻醉誘導期，揮發(fā)器可開到 %～ %，一般 7～ 10 分鐘即可；應監(jiān)測麻藥濃度和臨床指征； 5）麻醉維持期吸入濃度一般為 %～ 3%； 6）應使用專用揮發(fā)器以控制麻藥濃度和劑量； 7）與心得安同用時血流動力學改變大于氟烷麻醉； 8）麻醉過程中避免快速充氣，以免麻醉藥濃度過高致麻醉過深； 9）進口麻醉機，揮發(fā)器在呼吸回路圈外，常需用高流量麻 醉。 3. 異氟醚（ Isoflurane,Forane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：較同類吸入麻醉藥相比，異氟醚的心血管安全范圍要寬，異氟醚對心肌有直接的輕微抑制作用；由于它使外周血管阻力下降而使血壓下降；但麻醉不深時，血壓常較穩(wěn)定；異氟醚使心率稍增快，但心律穩(wěn)定。 2）呼吸系統(tǒng)：異氟醚抑制呼吸與劑量相關，能嚴重抑制通氣量和對 PaCO2 升高的通氣反應。 3）中樞神經系統(tǒng)：異氟醚對中樞的抑制作用與用量相關。不產生象安氟醚樣的癲癇樣腦電波， 中國最大的管理資源中心 (大量免費資源共享 ) 第 14 頁 共 70 頁 對顱內壓影響較輕。 4）肌松作用：異氟醚可產生足夠的肌松作用，可增強非去極化肌松藥的作用，與安氟醚不同的是，還可增強琥珀膽堿的作用。 5）肝腎功能：對肝、腎無損害。 (2) 適應證：與安氟醚相似，但優(yōu)于安氟醚； 1）老年人及冠心病病人； 2）癲癇病人； 3）顱內壓增高病人； 4）肝腎有疾患的病人； 5）重癥肌無力。 (3) 禁忌證： 1）因增加子宮出血，不適于產科手 術。 2）有惡性高熱家族史病人不應使用。 (4) 使用方法： 1）麻醉誘導：單純異氟醚誘導時，可用 ％的異氟醚 5～ 10 分鐘；合用 70％笑氣時則可用％異氟醚 5～ 10 分鐘。 2）麻醉維持期：異氟醚濃度相應降低，一般保持在 的條件下來調節(jié)異氟醚的吸入濃度，常用濃度為 %～ %。 4. 氧化亞氮（ Nitrous oxide,N2O） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：對心肌無直接抑制作用，對心率、心排 血量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力和全身血量均無影響； 2）呼吸系統(tǒng)：對呼吸道無刺激，也不引起呼吸抑制，但可增強硫噴妥鈉誘導時導致的呼吸抑制； 3）中樞神經系統(tǒng)：麻醉作用弱，吸入 30%～ 50%有鎮(zhèn)痛作用， 80％以上才有麻醉作用； 4）肌松作用：無肌松作用； 5）肝腎功能：對肝腎無明顯副作用。 (2) 適應證： 1）主要應用于復合麻醉； 中國最大的管理資源中心 (大量免費資源共享 ) 第 15 頁 共 70 頁 2）低濃度（ 30％）吸入可用于鎮(zhèn)痛（如短小手術）或某些疾?。ㄈ绻谛牟。┑?治療應用。 (3)禁忌證： 1）急慢性缺氧、腸梗阻、空氣栓塞與氣胸的病人； 2）麻醉裝置的 N2O、 O2流量計不準確時禁用； 3）危重病人若與嗎啡合用，易發(fā)生循環(huán)抑制； 4）貧血患者使用時間不宜過久。 (4) 優(yōu)缺點： 1）優(yōu)點： ① 只要不缺氧 ,N2O 并無毒性； ② 麻醉誘導及蘇醒均迅速； ③ 鎮(zhèn)痛效果強； ④ 對氣道粘膜無刺激； ⑤ 無燃爆性。 2）缺點： ① 麻醉作用弱，使用高濃度時易產生缺氧； ② 體內有大的閉合腔時，引起其容積增大； ③ 長時間高濃度吸入 N2O，對紅細胞生成系統(tǒng)有一定損害。 (5) 使用方法： 1）麻醉誘導前先用麻醉機面罩使病人吸純氧 5min。然后把貯氣囊內貯氣排盡，以達盡可能地排除體內氮氣。 2）如用半開放法則可將氧氣和氧化亞氮二者的流量按所需比例配合使用（ 50%～ 70%N2O）。 3）若病人一般情況良好，麻醉誘導期可采用 N2O 與 O2為 80％與 20％的比例吸入，但時間不應超過 10～ 15min。麻醉維持期 N2O 的濃度介于 50%～ 65%之間（氧濃度不宜低于 40%）。在麻 醉結束前應吸入純氧 15min，以防“彌散性缺氧”發(fā)生。 4）產科鎮(zhèn)痛，可用 35%～ 50%的 N2O 與相應 50%～ 65%的 O2比例吸入。 5） N2O 的密閉式吸入法，應根據病人的體重查出每分鐘的基礎氧耗量，并根據麻醉期間所需的每分鐘流量而算出不同的 N2O 與 O2 濃度的比例配合使用；采用本法應密切觀察病人末梢循環(huán)的顏色及術野滲血的氧合情況，監(jiān)測吸入 N2O 與 O2濃度，一旦懷疑缺氧應立即停止吸入 N2O，同時檢查 N2O 與 O2 流量表是否準確。 中國最大的管理資源中心 (大量免費資源共享 ) 第 16 頁 共 70 頁 6）較長時間的 N2O 麻醉，術后應吸 氧 1～ 2h，以防蘇醒期缺氧。 5．七氟醚（ Sevoflurane） (1) 藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：七氟醚可降低心肌灌流量和冠狀竇血流，加深麻醉后，冠狀竇血流有所恢復，心肌耗氧量和乳酸攝取量均呈劑量方式下降；七氟醚對心肌收縮功能有一定程度抑制。深麻醉下，心肌攝氧和左室每搏功能降低。七氟醚在 以上濃度時冠狀血管擴張明顯，有可能發(fā)生竊血現象。七氟醚對心肌傳導系統(tǒng)無影響，也不增加心肌對外源性兒茶酚胺的敏感性。七氟醚可使外周血管阻力降低。總之，七氟醚對循環(huán)系統(tǒng)呈劑量依賴性 抑制作用，血管擴張作用略強于心肌抑制。 2）呼吸系統(tǒng)：對呼吸道無刺激，隨麻醉加深致呼吸抑制加重。 3）中樞神經系統(tǒng)：中樞抑制隨麻醉加深而加重，麻醉過深可造成全身痙攣，但弱于安氟醚；七氟醚可增加顱內壓，降低腦灌注壓。 4）肌松作用：增強非去極化肌松藥的作用并延長作用時間，尤其對維庫溴銨作用最強。 5）肝腎功能：未發(fā)現有肝腎損害。 (2) 適應證：凡需全身麻醉病人皆可應用。 (3) 禁忌證： 1） 1 個月內施用吸入全麻，有肝損害病人； 2） 本 人或家屬對鹵化麻醉藥有過敏或有惡性高熱因素者； 3） 腎功差慎用。 （ 4）使用方法：可用靜脈誘導插管或用七氟醚－氧、七氟醚－氧－笑氣面罩誘導插管后用高流量 10～ 20 分鐘后改用低流量吸入麻醉維持。因其有誘導、清醒迅速的特點，可用于小兒或成人的門診小手術或檢查時手術，此時可用面罩吸入法。七氟醚與鈉石灰作用后產生有毒分解產物，故不宜使用鈉石灰的全緊閉麻醉，必要時可用鋇石灰。 6．地氟醚（ Desflurane） （ 1）藥理作用： 1）循環(huán)系統(tǒng)：與異氟醚相似，可降低血管阻力及平均動脈 壓，升高靜脈壓，此作用與劑量相關；但與異氟醚不同的是，淺麻醉下（ ）心率不改變，深麻醉時（ 及 ）與劑量相關的心率增加。一定 MAC 下并用笑氣能減輕地氟醚的循環(huán)抑制及心率加快作用。 2）呼吸系統(tǒng)：地氟醚抑制呼吸，減少每分通氣量、增加 PaCO2，并降低機體對 PaCO2 增高的通氣反應，抑制作用與劑量有關。 中國最大的管理資源中心 (大量免費資源共享 ) 第 17 頁 共 70 頁 3）中樞神經系統(tǒng)：等效劑量的地氟醚和異氟醚引起腦電圖（ EEG）的改變相似，笑氣可減輕地氟醚對 EEG 的抑制程度，地氟醚可抑制皮質電活動和腦氧代謝率，高 濃度吸入時可引起腦血管擴張，并減弱腦血管的自身調節(jié)功能。 4）肌松作用：可明顯增強非去極化肌松藥的作用。 5）肝腎功能：對肝腎無顯著影響。 （ 2）適應證： 1）各種全麻的誘導和麻醉維持； 2）控制性降壓； 3）心臟手術麻醉； 4）小兒麻醉； 5）老年病人的麻醉； 6）門診病人的麻醉。 （ 3）禁忌證：無專用揮發(fā)器時禁用。 （ 4）使用方法：地氟醚可單獨加氧氣用于 麻醉誘導，或加用 60％笑氣以及和靜脈麻醉藥同用。用 12%～ 15%地氟醚可引起下頜松馳，完成氣管插管。地氟醚麻醉誘導比異氟醚更有效地抑制喉鏡引起的心動過速和血壓增高。麻醉維持用 %～ %地氟醚加 60%笑氣、氧氣。 【 吸入麻醉方法 】 1．開放式吸入麻醉 （ 1）開放點滴法：常用安全范圍廣的乙醚。用帶邊槽的金屬絲網面罩，覆以 4～ 8 層紗布，持續(xù)向面罩滴乙醚，為防缺氧，在面罩下輸入氧氣。本法的優(yōu)點是設備及操作簡單，機械無效腔及呼吸阻力小，適于小兒；但室內污染重、乙醚易燃爆、不能輔助呼 吸和充分給氧，目前棄之不用。 （ 2）沖氣法：是將氧和麻醉蒸氣的混合氣體吹送入口腔、咽部或氣管內的麻醉方法。本法的優(yōu)點和開放滴醚法一樣，設備簡單，機械無效腔及呼吸阻力小。缺點是吹入流量大，易使氣道干燥，污染手術室內空氣，不易輔助呼吸，目前幾乎不用。 （ 3）無重復吸入法：是利用無重復吸入活瓣，吸入新鮮氣體，而呼出氣全部排至大氣中。本法的優(yōu)點是無效腔及呼吸阻力小，故適用于嬰幼兒；可提供一定的麻醉濃度氣體