醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進20xx年記錄本(編輯修改稿)
2025-02-26 02:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 改進措施。 四、 關于核心制度管理 科室現(xiàn)狀 ： ⑴ 醫(yī)護人員對核心制度知曉率 ＜ 90%； ⑵ 建立相應的學習、考核機制并實施常態(tài)化。 具體措施： ⑴每月不定期由 李瀅旭 對在架病歷的相關核心制度檢查； ⑵定期組織醫(yī)護人員學習核心制度并進行考核； ⑶每季度總結科室核心制度落實及知曉情況并進行持續(xù)改進。 五、 關于醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理 科室現(xiàn)狀： ⑴醫(yī)護人員對院感相關知識有掌握，手衛(wèi)生依從性不高； ⑵有專人負責相應內(nèi)容，已形成培訓考核機制； ⑶我科 危重患者 多重耐藥 比例 較 高 ； 目標計劃 ： ⑴結合醫(yī)院要求，醫(yī)護人員院感知識知曉率達到 100%； ⑵人人掌握手衛(wèi)生、控制醫(yī)院感染； ⑶達到標準預防。 具體措施： ⑴定期進行手衛(wèi)生、醫(yī)院感染檢查； ⑵組織醫(yī)護人員學習手衛(wèi)生、醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染、標準預防等相關知識并進行考核，予以獎懲； ⑶總結考核結果，并進行持續(xù)改進。 六、 關于加強優(yōu)質(zhì)護理及整體護理管理 科室現(xiàn)狀： ⑴我科開展整體護理及優(yōu)質(zhì)護理； ⑵護理人員較年輕，對?？浦R欠缺。 目標計劃： ⑴在實施整體護理的同時開展優(yōu)質(zhì)護理； ⑵落實護理核心制度及各項護理管理制度。 具體措施： ⑴認真組織學習 優(yōu)質(zhì)護理及整體護理； ⑵每周組織護理質(zhì)量檢查并予獎懲，每月總結提出整改措施并持續(xù)改進； ⑶每周進行護理理論晨間提問，每季度進行護理人員分層次理論及操作培訓考核并持續(xù)改進。 七、 關于“患者安全目標”“患者手術安全”管理 科室現(xiàn)狀： ⑴科室有各項制度的落實措施及流程； ⑵我科年手術量逐年增加，手術風險難以預測，患者期望值較高。 目標計劃： ⑴做好患者安全目標管理； ⑵專人負責手術風險評估及核查制度的培訓及檢查； ⑶做好不良事件上報制度，保障患者手術安全； 具體措施： ⑴組織學習相關制度內(nèi)容； ⑵落實患者圍手術期的管 理； ⑶每季度總結制度落實情況并進行持續(xù)改進。 八、 關于三基三嚴的管理 科室現(xiàn)狀： ⑴我科有三基三嚴學習，有培訓考核機制； ⑵對三基三嚴及基本知識的掌握不全面； 目標計劃： ⑴使科上醫(yī)護人員熟練掌握徒手心肺復蘇操作； ⑵掌握三基三嚴的相關知識。 具體措施： ⑴由 熊見武 制定三基三嚴相關知識培訓及考核； ⑵每月組織培訓學習相關內(nèi)容及自查，并予以獎懲； ⑶每季度總結科室人員培訓學習的掌握情況，并進行持續(xù)改進。 九、 關于“臨床路徑 ” “操作規(guī)范及診療指南”的管理 科室現(xiàn)狀： ⑴我科暫無單病種管理；有操作規(guī)范及指南； ⑵ 慢性結 石性膽囊炎急性發(fā)作 已進入臨床路徑管理， 但開展例數(shù)較少 。 目標計劃： ⑴完成我科 慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作 臨床路徑制定、組織培訓及學習診療指南及操作規(guī)范； ⑵遵照“臨床路徑 ” “診療指南及操作規(guī)范 ” 進行診療活動。 具體措施： ⑴由 熊見武 負責相關內(nèi)容的制定； ⑵每季度對“診療指南及操作規(guī)范 ” 進行培訓； ⑶定期檢查并對檢查結果進行總結并持續(xù)改進。 十、 關于加強“保障患者利益”的管理 科室現(xiàn)狀： ⑴我科實施醫(yī)患溝通制度； ⑵因患者病情變化隨時進行相應風險及診療活動方案的溝通； ⑶建立保障患者權益的制度體系。 目標計劃： ⑴ 繼續(xù)執(zhí)行科室溝通體系； ⑵完善保障及落實患者權益的制度體系； 3 具體措施： ⑴尊重患者的知情選擇、授權委托、診療方案選擇權； ⑵每月相關人員對在架病歷進行檢查，特殊病例上級醫(yī)師陪同告知及溝通； ⑶對檢查結果進行總結并持續(xù)改進。 十一、關于對突發(fā)事件應急預案及消防的管理 科室現(xiàn)狀： ⑴科室有急救小組及消防聯(lián)絡員； ⑵有急救演練及消防培訓演練。 目標計劃： ⑴全科醫(yī)護人員掌握急救應急流程； ⑵全科人員掌握消防知識。 具體措施： ⑴定期進行消防安全自查活動； ⑵定期培訓相關知識； ⑶每季度總結檢查結果。 2021 年 肝膽一 科質(zhì)量控制月計劃 一、 2021 年 1 月質(zhì)量控制計劃： 組織培訓病歷書寫
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