醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)20xx年記錄本(編輯修改稿)
2025-02-26 02:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 改進(jìn)措施。 四、 關(guān)于核心制度管理 科室現(xiàn)狀 ： ⑴ 醫(yī)護(hù)人員對(duì)核心制度知曉率 ＜ 90%； ⑵ 建立相應(yīng)的學(xué)習(xí)、考核機(jī)制并實(shí)施常態(tài)化。 具體措施： ⑴每月不定期由 李瀅旭 對(duì)在架病歷的相關(guān)核心制度檢查； ⑵定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)核心制度并進(jìn)行考核； ⑶每季度總結(jié)科室核心制度落實(shí)及知曉情況并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 五、 關(guān)于醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理 科室現(xiàn)狀： ⑴醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感相關(guān)知識(shí)有掌握，手衛(wèi)生依從性不高； ⑵有專人負(fù)責(zé)相應(yīng)內(nèi)容，已形成培訓(xùn)考核機(jī)制； ⑶我科 危重患者 多重耐藥 比例 較 高 ； 目標(biāo)計(jì)劃 ： ⑴結(jié)合醫(yī)院要求，醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)知曉率達(dá)到 100%； ⑵人人掌握手衛(wèi)生、控制醫(yī)院感染； ⑶達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 具體措施： ⑴定期進(jìn)行手衛(wèi)生、醫(yī)院感染檢查； ⑵組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生、醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，予以獎(jiǎng)懲； ⑶總結(jié)考核結(jié)果，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 六、 關(guān)于加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及整體護(hù)理管理 科室現(xiàn)狀： ⑴我科開展整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理； ⑵護(hù)理人員較年輕，對(duì)專科知識(shí)欠缺。 目標(biāo)計(jì)劃： ⑴在實(shí)施整體護(hù)理的同時(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理； ⑵落實(shí)護(hù)理核心制度及各項(xiàng)護(hù)理管理制度。 具體措施： ⑴認(rèn)真組織學(xué)習(xí) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理及整體護(hù)理； ⑵每周組織護(hù)理質(zhì)量檢查并予獎(jiǎng)懲，每月總結(jié)提出整改措施并持續(xù)改進(jìn)； ⑶每周進(jìn)行護(hù)理理論晨間提問(wèn)，每季度進(jìn)行護(hù)理人員分層次理論及操作培訓(xùn)考核并持續(xù)改進(jìn)。 七、 關(guān)于“患者安全目標(biāo)”“患者手術(shù)安全”管理 科室現(xiàn)狀： ⑴科室有各項(xiàng)制度的落實(shí)措施及流程； ⑵我科年手術(shù)量逐年增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)測(cè)，患者期望值較高。 目標(biāo)計(jì)劃： ⑴做好患者安全目標(biāo)管理； ⑵專人負(fù)責(zé)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及核查制度的培訓(xùn)及檢查； ⑶做好不良事件上報(bào)制度，保障患者手術(shù)安全； 具體措施： ⑴組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度內(nèi)容； ⑵落實(shí)患者圍手術(shù)期的管 理； ⑶每季度總結(jié)制度落實(shí)情況并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 八、 關(guān)于三基三嚴(yán)的管理 科室現(xiàn)狀： ⑴我科有三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)，有培訓(xùn)考核機(jī)制； ⑵對(duì)三基三嚴(yán)及基本知識(shí)的掌握不全面； 目標(biāo)計(jì)劃： ⑴使科上醫(yī)護(hù)人員熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇操作； ⑵掌握三基三嚴(yán)的相關(guān)知識(shí)。 具體措施： ⑴由 熊見武 制定三基三嚴(yán)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核； ⑵每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容及自查，并予以獎(jiǎng)懲； ⑶每季度總結(jié)科室人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的掌握情況，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 九、 關(guān)于“臨床路徑 ” “操作規(guī)范及診療指南”的管理 科室現(xiàn)狀： ⑴我科暫無(wú)單病種管理；有操作規(guī)范及指南； ⑵ 慢性結(jié) 石性膽囊炎急性發(fā)作 已進(jìn)入臨床路徑管理， 但開展例數(shù)較少 。 目標(biāo)計(jì)劃： ⑴完成我科 慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作 臨床路徑制定、組織培訓(xùn)及學(xué)習(xí)診療指南及操作規(guī)范； ⑵遵照“臨床路徑 ” “診療指南及操作規(guī)范 ” 進(jìn)行診療活動(dòng)。 具體措施： ⑴由 熊見武 負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的制定； ⑵每季度對(duì)“診療指南及操作規(guī)范 ” 進(jìn)行培訓(xùn)； ⑶定期檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。 十、 關(guān)于加強(qiáng)“保障患者利益”的管理 科室現(xiàn)狀： ⑴我科實(shí)施醫(yī)患溝通制度； ⑵因患者病情變化隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及診療活動(dòng)方案的溝通； ⑶建立保障患者權(quán)益的制度體系。 目標(biāo)計(jì)劃： ⑴ 繼續(xù)執(zhí)行科室溝通體系； ⑵完善保障及落實(shí)患者權(quán)益的制度體系； 3 具體措施： ⑴尊重患者的知情選擇、授權(quán)委托、診療方案選擇權(quán)； ⑵每月相關(guān)人員對(duì)在架病歷進(jìn)行檢查，特殊病例上級(jí)醫(yī)師陪同告知及溝通； ⑶對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。 十一、關(guān)于對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及消防的管理 科室現(xiàn)狀： ⑴科室有急救小組及消防聯(lián)絡(luò)員； ⑵有急救演練及消防培訓(xùn)演練。 目標(biāo)計(jì)劃： ⑴全科醫(yī)護(hù)人員掌握急救應(yīng)急流程； ⑵全科人員掌握消防知識(shí)。 具體措施： ⑴定期進(jìn)行消防安全自查活動(dòng)； ⑵定期培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)； ⑶每季度總結(jié)檢查結(jié)果。 2021 年 肝膽一 科質(zhì)量控制月計(jì)劃 一、 2021 年 1 月質(zhì)量控制計(jì)劃： 組織培訓(xùn)病歷書寫
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