醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進20xx年記錄本-資料下載頁
2025-01-21 02:17本頁面
【導讀】質量控制重點內容。錄，根據存在的問題制訂相關整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責。量控制總結，科主任簽字后交醫(yī)務部審查。大業(yè)務人員業(yè)務素質，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平、管理水平的不斷提高。設施規(guī)范化，提高醫(yī)療質量和效率、使醫(yī)療質量達到更高水平。檢查結果、提出整改及處理方案。制度的檢查與督促。術前討論及手術評估制度、“危急值”制度的檢查與督促。劉天錫、王星入：醫(yī)療文書書寫制度的檢查與督促.所罰金額用于受獎者的獎金，若無。訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。⑵及時按質完成病歷、首次及手術記錄及病程記錄的書寫；⑶組織培訓病歷書寫規(guī)范相關細則及DRGS分組；⑷總結每季度病歷書寫情況及制定持續(xù)改進措施；3）嚴防輸血不良事件發(fā)生，做好輸血不良反應的應急措施。
【正文】 任醫(yī)師 主要檢 查內容 患者藥占比有增高趨勢 醫(yī)療質量存在問題（包括住院號、存在問題、相關責任人） 發(fā)現(xiàn)今年一月份我科藥比嚴重超標，達 46%。 原因分析： 客觀原因：今年 1月份 我科 住院患者中收治 疑 難危重病患增多，此類患者 術中出血量較大、 術后并發(fā)癥發(fā)生、術后送入 ICU、術后患者恢復不順利等多種原因，需應用大量價格昂貴藥物救治 。主觀方面：（ 1）各個管床醫(yī)生未嚴格按照我科指定的控制平均住院費用方案進行實施，超出平均住院費用科室扣款未兌現(xiàn)到個人，導致管床醫(yī)生存在僥幸心理。 （ 2） 6 月份我科收治膽道術后返院拔 T管的患者較多，此類患者入院主要費用為檢查（ T管造影）及手術（竇道探查）項目，輸液少，住院天數短，故藥占比低。（ 3） 去年等級醫(yī)院創(chuàng)建結束后，今年我科對于慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作患者未實施臨床路徑，也是導 致藥比居高不下的原因之一 。 改進措施 （ 1） 我科繼續(xù)規(guī)范診療行為， 對于 開展臨床路徑管理（現(xiàn)我科臨床路徑為膽囊結石合并急性膽囊炎） 的主管醫(yī)生實施經濟獎勵， 100 元 /患者。（ 2）對于超出藥比扣款每月從個人獎金中扣除，落實到個人。（ 3）減少輔助用藥使用量。（ 4）對于人血白蛋白、生長抑素等高值藥品讓患者門診購買。（ 5）嚴格執(zhí)行診療指南及操作規(guī)范，評估患者病情， 合理制定診療方案。 嚴格合理應用抗菌藥物臨床使用，有望進一步降低藥占比及住院平均費用。 效果評價 通過 制定具體控制方案，實施三個月后再評價。 質控員簽字 2021 年 2 月 7 日 科主任簽字 2021 年 2 月 7 日 科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 檢查人員 楊浩雷 主任醫(yī)師 主要檢 查內容 發(fā)生兩例非計劃重返手術患者 醫(yī)療質量存在問題（包括住院號、存在問題、相關責任人） 2021 年 3 月份發(fā)生 2 例 非計劃重返手術 。 其中 1 例為低位直腸癌，于 2021 年 2 月 25 日行腹腔鏡輔助直腸癌 mile39。s 根治術。術后造口腸管血功差，回縮。于 2021 年 3 月 11 日行原造口缺血腸管段切除，橫結腸造口術。術后造口段腸管血供良好，治愈出院。另外一例為腹腔鏡膽囊切除術，術后第三天發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹， MRCP 提示膽管損傷，再次性腹腔鏡探查， 證實膽管損傷，于膽總管內放置引流管，轉昆華醫(yī)院繼續(xù)治療，目前該患者恢復良好。 改進措施 4 月份我科 非計劃重返手術 有增多勢頭，剖析其原因（ 1）客觀方面：今年我科重大、疑難手術較去年略微增多，使得手術意外、術后并發(fā)癥等風險升高。（ 2）主觀方面：對我科疾病診療指南培訓不夠，主管醫(yī)生未完全按照診療指南執(zhí)行治療方案。（ 3）對于越級手術或連續(xù)出現(xiàn)手術事故的主刀醫(yī)生未按照手術分級管理規(guī)定中制定的方案進行責任問責及處罰。采取措施：（ 1）今年下半年科室對于重大、疑難手術術前上報醫(yī)務科，并與患者及家屬進行充分溝通說明手術 可能出現(xiàn)的問題以及是否需要分次手術。（ 2）危重病人術后主管醫(yī)生加強對病人的巡視力度，避免出現(xiàn)術后病情加重時有貽誤診治的情況發(fā)生。（ 3）全科定期培訓疾病診療指南并考核。（ 4）嚴格執(zhí)行手術分級管理規(guī)定。 效果評價 制定措施后觀察下半年該項指標變化情況。 質控員簽字 2021 年 4 月 7 日 科主任簽字 2021 年 4 月 7 日
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