【文章內(nèi)容簡介】 。 三、主治醫(yī) 師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會、進(jìn)修、會診等，首先向科主任報(bào)告．同意后由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。 四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時(shí)聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報(bào)告而耽誤工作者，應(yīng)追究責(zé)任。 氧氣瓶管理規(guī)定 一、氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。 二、使用氧氣瓶的科室應(yīng)按照實(shí)際需要領(lǐng)取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進(jìn)行妥善保管及存放。 三、氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，醫(yī)療設(shè)備管理科每半年與使用 科室進(jìn)行一次對帳。 四、使用科室根據(jù)需要增減氧氣瓶數(shù)量時(shí)，必須先到器械倉庫辦理出入庫手續(xù)。 五、使用科室如因管理不善而丟失氧氣瓶，責(zé)任者必須按照有關(guān)固定資產(chǎn)賠償制度進(jìn)行賠償。 保健科工作制度 一、負(fù)責(zé)醫(yī)院職工的體檢、保健工作。醫(yī)院職工疾病的診治、病休、住院、會診和轉(zhuǎn)院等，由保健醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。 二、負(fù)責(zé)檢查督促全院職工嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。 三、協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員。 四、積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)本院和地段的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，經(jīng)常開展宣傳衛(wèi)生知識，健全清潔衛(wèi)生制 度，做好除害滅病工作。 五、承擔(dān)和指導(dǎo)本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作，做好疫情報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒隔離工作，定期下科室進(jìn)行檢查督促。 六、做好地段婦幼保健工作和計(jì)劃生育宣傳、技術(shù)指導(dǎo)和婦女病的普查、普治工作。 七、搞好本院職工門診病歷和住院病歷工作，完善職工病案管理。 計(jì)劃免疫工作制度 一、凡參加預(yù)防接種的工作人員要明確目的，具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，掌握免疫程序、制品性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌證以及反應(yīng)的觀察、處理方法，以確保工作質(zhì)量。 二、接種前詳細(xì)詢問病史，凡有禁忌證者一律不得接種。 三、接種對象、部位、方法、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)說明或上級主管部門規(guī)定執(zhí)行。 四、接種時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，實(shí)行一人一針一管。卡介苗接種器具專用。 五、生物制品的運(yùn)輸和保存應(yīng)按說明執(zhí)行，凡不符合要求的生物制品一律不準(zhǔn)使用。安瓿啟開后應(yīng)按規(guī)定在允許的期限內(nèi)用完。 六、 做好登記、統(tǒng)計(jì)、總結(jié)工作，及時(shí)報(bào)區(qū)防疫站計(jì)免科。 七、每年組織本 轄區(qū) 計(jì)劃免疫工作的檢查評比工作 。 孕產(chǎn)婦圍生期產(chǎn)后家庭訪視制度 一、根據(jù)產(chǎn)后訪視卡要求，定期到產(chǎn)婦家中進(jìn)行訪視。 二、接卡后于二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次訪視，一周后及分娩后第 二十八天分別再訪視一次。 三、訪視內(nèi)容： 產(chǎn)婦：觀察體溫、血壓、乳腺、子宮復(fù)舊、會陰、惡露、大便等情況是否正常。 嬰兒：觀察體溫、體重、喂養(yǎng)、吃奶、口腔、皮膚、臍部、大便等有無異常變化。 四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)致觀察產(chǎn)婦及嬰兒圍產(chǎn)期內(nèi)的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。必要時(shí)囑其到醫(yī)院檢查治療。 五、注意消毒隔離，防止交叉感染，檢查所用的醫(yī)療器械和物品，要定期進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。 六、認(rèn)真填寫產(chǎn)婦及嬰兒訪視記錄報(bào)表，按時(shí)參加 縣 婦幼保健站例會。 消毒隔離制度 一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開會時(shí)應(yīng) 脫去工作服。 二、診療換藥處臵工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。 四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。 五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。 六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。 七、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú) 病房，病室在事先進(jìn)行消毒。 八、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換．用具應(yīng)消毒。 九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。 十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和 治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。 十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。 十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。 十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。 十四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月 做細(xì)菌培養(yǎng)一次。 十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。 十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。 十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌 。 病房消毒隔離制度 一、新入院病人（除急、重病人外），必須 24 小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。 二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。 三、傳染病人應(yīng)在 指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后，再行清洗。 四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒．用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。 五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每出院一個(gè)病人要更換一次。 六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。 七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒 1～ 2 次。 八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放臵塑料桶內(nèi)）浸泡 30 分鐘后再用。 注射室消毒隔離制度 一、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。 二、注射時(shí)必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用 品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應(yīng)室處理。 三、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不超過 5 個(gè)／ 每平方厘米 。 四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射 60 分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過 200 個(gè)／ 每立方米 。 五、對特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨(dú)處理。 六、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒液及容器二次。 七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。 八、打開的無菌液 及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24 小時(shí)有效。 治療室消毒隔離制度 一、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。 二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放臵。使用無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 三、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次．細(xì)菌總數(shù)不得超過 200 個(gè)／ 每立方米 。 四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大 消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時(shí)，應(yīng)無菌保持 24 小時(shí)有效。 五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。 六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。 七、取用無菌物品時(shí)，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在 1／2～ 2／ 3 處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。 八、特殊感染、乙肝 HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理，實(shí)行 “ 雙消毒 ” 。 手術(shù)室消毒 隔離制度 一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。 二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。 三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。 四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。 五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。 六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀 片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。 七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。 八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。九、每月對各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。 十、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。 十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過 200 個(gè)／ 每立方米 。 手術(shù)室無菌物品的保存和隔離制度 一、手術(shù)室應(yīng)設(shè) 有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。 二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。 三、 煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間只限 24小時(shí)。 四、已打開包皮的物品和容器等，只限 24 小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷料室。 五、無菌敷料室應(yīng)每日擦拭柜架和地面 1～ 2 次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過 500 個(gè)／ ，以免污染無菌物品。 六、無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于 75％酒精中， 30 分鐘后使用。 七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達(dá) 100％。 八、對特殊病人污染的敷料、器械，應(yīng)雙消毒，再放入無菌室。 特殊感染病人手術(shù)間的處理規(guī)定 一、 對特殊手術(shù)，應(yīng)有專門手術(shù)間，并有明顯標(biāo)記。 二、工作人員進(jìn)人手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專門管理。有事外出須更換衣帽，以免交叉感染。 三、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每日每周定期消毒，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。 四、術(shù)后一切受染物品，應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后， 再高壓滅菌。 五、所用物品器械應(yīng)定期消毒，并注明日期。 六、 對污染敷料及標(biāo)本．可送指定地點(diǎn)深埋或焚燒。 七、 凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前， 要泡手、脫下污染衣服、換鞋、更衣后方可外出。 八、對所有泡手液，應(yīng)定期測有效濃度，及時(shí)更換消毒容器及消毒液。每次刷手前，手面培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)＜ 5 個(gè) /每平方厘米 。 產(chǎn)房消毒隔離制度 一、分娩室要求無塵，環(huán)境清潔、空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)空氣、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細(xì)菌少于 5/每平方厘米 ，空氣培養(yǎng)應(yīng)少于 200 個(gè)／ 每立方米 。 二、每日通風(fēng)兩次，每日紫外線照射一小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次，有記錄。 三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把 ，擦地面 1 一 2 次。 四、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)志。 五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。 六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品．非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗涼干再用。 七、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手捅等，均按常規(guī)進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。 八、持物筒、持物鑷、敷料缸。器械盤沖洗用品，每周進(jìn)行二次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。 九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。 十、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，一切無菌物品必須具有滅菌日期。 十一、餐具每次使用后應(yīng)清洗 、消毒，方可再用。 十二、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。 十三、病人便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒 。 新生兒室消毒隔離制度 一、新生兒室必須經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，每日小掃除，每周大掃除。清潔工作用濕式打掃，衛(wèi)生工具應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分別使用，應(yīng)有醒目標(biāo)志、室內(nèi)不得