【導(dǎo)讀】院的各項工作中。質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。成報告，定期逐級上報。如有藥物過敏，須用紅筆標明。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會。（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時內(nèi)完成。許時再完成住院病歷。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任。診斷依據(jù)，初步診療計劃，重危病人觀察病情變化的注意事項。（五）出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出。院后處理方案和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶

　　

【正文】 ，杜絕串斗、蟲蛀、藥品變質(zhì)、不潔等現(xiàn)象。 八、由庫房領(lǐng)進藥品時，應(yīng)認真檢查，對偽品、蟲蛀、變質(zhì)或未按規(guī)定進行加工炮制的藥品，不得領(lǐng)進裝斗。 九、對差錯事故，應(yīng)及時登記并匯報藥劑科主任或院長處理。重大差錯事故應(yīng)及時匯報上級衛(wèi)生行政部門。 藥品的供應(yīng)保管制度 一、藥品領(lǐng)取時要認真檢查質(zhì)量，確保藥品符合藥典規(guī)定，把好第一關(guān)。 二、對藥品的保管要定期清查，達到帳物相符，做到日清月結(jié)，報 帳及時，做好季度盤庫。 三、庫存藥品管理，做到無偽劣品，無過期、失效、霉變現(xiàn)象，并按季盤庫。 四、每次領(lǐng)取先開領(lǐng)取單，不得多領(lǐng)、多存。 五、按臨床需要，及時發(fā)放，做到準確、安全、有效 病房小藥柜管理制度 一、 病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員，按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。 二、病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)藥和保管工作并按季盤庫。 三、定期清點，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標簽?zāi)：人幤窌r，停止使用，并報藥劑科處理。 四、毒、限制藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴格 加鎖，并按需要保持一定基數(shù)。動用后由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時，必須交點清楚。 五、藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、限制藥品管理是否符合規(guī)定。 中藥庫管理制度 一、根據(jù)本院醫(yī)療需要，編制藥品購臵計劃，經(jīng)科主任審查，報院長批準后執(zhí)行。 二、采購時應(yīng)嚴格執(zhí)行采購計劃。對質(zhì)量有疑、蟲蛀、霉爛、變質(zhì)、失效、假藥等，嚴禁采購、入庫。 三、購入、調(diào)進或退庫的藥品，由采購人或經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填寫入庫單，會同保管人員，共同對藥品數(shù)量、質(zhì)量進行驗收，合 格無誤，方可入庫存。驗收人員須在單據(jù)上簽字蓋章，以示負責。采購人員憑驗收簽字后的發(fā)票，辦理財務(wù)報銷手續(xù)。 四、應(yīng)定期對庫存藥品進行檢查，注意藥庫室內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)及光線等，防止蟲蛀、鼠咬、發(fā)霉、泛油、變色、風(fēng)化等。藥材倉庫應(yīng)定期熏倉。藥品應(yīng)按其性質(zhì)分類定位存放，標簽醒目。庫房應(yīng)保持整潔。每季進行一次清庫查點，合理報損，做到帳物相符。 五、毒性藥品應(yīng)嚴格按有關(guān)規(guī)定管理。貴重藥品應(yīng)專人專柜加鎖保管，嚴格執(zhí)行領(lǐng)發(fā)手續(xù)，及時清點，做到帳物相符。 六、領(lǐng)藥時應(yīng)提前編造領(lǐng)藥單，保管員根據(jù)庫存量填寫出庫單，并由領(lǐng)藥 人點數(shù)簽字，一式三聯(lián)作出庫、記帳、領(lǐng)藥憑證。藥庫不得配發(fā)處方。搶救病人急需配發(fā)時，應(yīng)及時補辦手續(xù)，不得憑處方記帳。 七、凡需加工炮制的藥材，由加工炮制人員領(lǐng)出，按要求加工炮制后，重新入庫。入庫前保管員對數(shù)量、質(zhì)量進行驗收，損耗應(yīng)在規(guī)定限度內(nèi)。 八、藥品統(tǒng)計報表應(yīng)做到正確及時，藥品實行數(shù)量統(tǒng)計、金額管理。認真執(zhí)行藥價政策。 九、中成藥管理可參照西藥庫管理制度執(zhí)行。 中藥炮制工作制度 一、應(yīng)配備熟悉中藥加工炮制并有實際經(jīng)驗的藥工人員擔任。加工炮制應(yīng)認真負責，確保質(zhì)量。 二、中藥加工炮制按《中國藥 典》及《省中草藥炮制規(guī)范》辦法操作，需特殊加工炮制的按醫(yī)囑處理。 三、所用藥材及原輔料要符合質(zhì)量要求，輔料用量不得任意增減，浸泡藥材要用清潔水，泡過一種藥的水不得再泡另一種藥。 四、加工切制飲片應(yīng)注意規(guī)格。飲片不得直接在泥土地上涼曬。對含揮發(fā)油及易變質(zhì)的藥材，宜陰干或低溫干燥。 五、炮制飲片應(yīng)嚴格掌握火候、成色，注意保存藥效。噴灑液體輔料須用噴壺，兌水要用開水。炒炭要注意存性及防火，臵于不易燃燒的容器內(nèi)，炮制毒性或有刺激性的藥，應(yīng)與一般中藥分開操作。操作人員必須穿戴好防護用具，器具用完后應(yīng)徹底清洗。飲片 及輔料要妥善處理，以免發(fā)生中毒事故。 六、加工炮制好的中藥飲片，須經(jīng)藥檢人員驗收合格后，方可入庫。 七、中藥加工炮制室應(yīng)設(shè)有中藥飲片加工、炮制登記、輔料保管登記、差錯事故登記。應(yīng)建立飲片質(zhì)量檔案，設(shè)立加工炮制樣品櫥。 八、加工炮制機器設(shè)備用具定期維修養(yǎng)護，專人管理。 九、加工炮制場所應(yīng)清潔衛(wèi)生，配有通風(fēng)、除塵、滅火等設(shè)施，做到文明生產(chǎn)。 藥品統(tǒng)計報告制度 一、藥劑科的統(tǒng)計工作，是保證藥材計劃供應(yīng)，及時反映消耗用量和庫存情況，做好藥物管理、核算、報銷的一項重要工作，必須固定專人負責，切實做好統(tǒng)計工 作。 二、藥劑科的各部門應(yīng)根據(jù)需要建立健全各項統(tǒng)計制度，并及時、準確地作出符合實際的統(tǒng)計報表，按時上報院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門。 三、幾項主要統(tǒng)計報表 (一 )藥品逐日消耗統(tǒng)計表。 (二 )藥庫的收、付、存月報表。 (三 )藥材盤存明細表。 (四 )藥材盈、虧報告表。 (五 )藥材損耗報告表。 四、統(tǒng)計范圍及要求： (一 )根據(jù)中國藥典規(guī)定的全部中西麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、自費藥、進口藥及貴重藥 (就使用價值及經(jīng)濟價值而定 )，按處方逐日統(tǒng)計消耗，品種自定。 (二 )藥材清點： 品，必須于月終進行徹底盤點，并做出盤點明細表，作為統(tǒng)計月報依據(jù)。 。 ，核對帳目，綜合報告，檢查分析藥材庫存及儲備定額情況。 (三 )藥材報表要求： 、付、存月報：根據(jù)上月結(jié)存，本月購入和領(lǐng)入藥、本月消耗與支出、月終盤存四項作出報表，上報院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門，并按有關(guān)規(guī)定報核藥材消耗支出。 、損耗報表應(yīng)每季據(jù)實綜合上報院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門。上述報表均應(yīng)一式三份，報院領(lǐng)導(dǎo)一份，財務(wù)部門一份，一份備查。 麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品 管理制度 一、麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。 二、麻醉藥品、毒性藥品號精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》及其施行細則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、精神藥品管理辦法》的規(guī)定進行管理。 三、藥劑科必須嚴格監(jiān)督各醫(yī)療科 (室 )合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長和醫(yī)務(wù)科報告，以便及時 檢查、處理。 四、藥劑科和各醫(yī)療科 (室 )，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品和管理制度，設(shè)臵加“ 五專 ”( 即專人、專柜加鎖、專帳、專冊、專用處方 )管理。具有明顯標志的專用瓶簽，指定專人負責管理。 五、藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清點。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時登記注銷 (設(shè)臵專用帳卡 )。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應(yīng)定期查核。 六、處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調(diào)配人員接方后須嚴格認真審查，配方后須經(jīng)另一人核對 (夜班例外 )方準發(fā)出 。 七、大 專院校畢業(yè)有二年以上臨床經(jīng)驗、中專畢業(yè)有五年以上臨床經(jīng)驗或相當于同水平的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，院長批準，將醫(yī)師名單送藥劑科備查，方可有麻醉藥品處方權(quán)。 八、麻醉藥品、醫(yī)療性毒藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量。超過常用量時，必須由醫(yī)師另行簽字，超過極量時需經(jīng)醫(yī)師所在科 (室 )的科主任批準，外用藥不在此限。 九、醫(yī)師所開寫的麻醉藥品注射劑，一律限在本院使用。如有特殊情況必須帶回使用時，應(yīng)由醫(yī)師在處方上注明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批 準，在市衛(wèi)生局辦理麻醉藥品應(yīng)用卡，調(diào)劑室方可配發(fā)。只限一次用量。 十、醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查批準，憑醫(yī)院疾病診斷書辦理麻醉藥品應(yīng)用卡。 十一、哮喘、神經(jīng)官能癥、精神及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時，要由醫(yī)師在處方上簽署意見，可做特殊處理。 十二、調(diào)劑室的麻醉藥品、精神藥品實行定額管理。在交接班時，應(yīng)嚴格履行點交手續(xù)。保管人員工作調(diào)出時，要履行交接手續(xù)，藥劑科負責人監(jiān)交。 十三、對少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按季 匯總列表，說明理由，經(jīng)科主任批準，報主管院長備案。醫(yī)療科 (室 )剩余麻醉藥品，應(yīng)按退藥手續(xù)隨時交藥劑科，不得積存。 十四、藥劑科應(yīng)定期到各醫(yī)療科 (室 )檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報告院長。 十五、藥劑人員應(yīng)做好宣傳工作，廣泛宣傳麻醉藥品管理的有關(guān)規(guī)定，發(fā)動群眾共同管好，保證麻醉藥品合理使用，杜絕流蔽。 十六、麻醉藥品的處方應(yīng)單獨裝訂成冊，保管三年備查。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應(yīng)保存兩年備查。普通處方保存一年。 臨床醫(yī)師職責 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo) 下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 二、按時查房，每周不少于四次。具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。 三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。 四、參加值班、門診、會診、出診工作。每年參加診工作時間不少于三個月。 五、主持病房的臨床例討論及會診、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出 (轉(zhuǎn) )院病歷。 六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長 搞好病房管理。 七、組織本科 (組 )醫(yī)師學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。 八、擔任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。按時完成教學(xué)計劃，對進修學(xué)習(xí)醫(yī)師要有階段小結(jié)及結(jié)束總結(jié)。 臨床住院醫(yī)師職責 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)醫(yī)師實行三年 24 小時住院醫(yī)師負責制，擔任住院門診、急診的值班工作。 二、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和檢查工作 。 三、書寫病歷。新病員的病歷，一般應(yīng)在病員入院后 24 小時內(nèi)完成。檢查、改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。及時完成出院病案小結(jié)，一般要求于病員出院前一天完成。 四、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會診轉(zhuǎn)院或出院的意見。 五、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。 六、參加科內(nèi)查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。上級醫(yī)師查房或巡診時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見，請他科會診時應(yīng)陪同診視。 七、認真執(zhí)行各 項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。一旦發(fā)生差錯事故除進行應(yīng)急處理外，要及時向主治醫(yī)師、科主任匯報。 八、認真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。 九、及時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。 手 術(shù) 制 度 一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷 (難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實際意義 )，并進行術(shù)前計論。凡較大 或復(fù)雜手術(shù)，科主任均須召集術(shù)者、麻醉師和護理人員進行術(shù)前會診計論。特大手術(shù)、新開展手術(shù)由分管院長組織計論。討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。 二、手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結(jié)果，充分掌握病情。 三、施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負責人簽字同意 (急癥手術(shù)來不及征求家屬和單位同意時，可由主治醫(yī)師簽字 )，經(jīng)科主任或分管院長批準執(zhí)行。 四、各項術(shù)前準備工作，必須及時完成，如 有休克、貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時準確處理糾正。 五、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑 (擇期手術(shù) )，由護理人員負責實施 (包括備皮等 )。術(shù)者應(yīng)詳細檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準備特殊器械。 六、除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作 (藥品、器械 )。對于重癥患者，術(shù)后要觀察病人蘇醒情況以及給予必要的處理。 七、各級 醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師 (本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年 )可擔任一類手術(shù) (普通常規(guī)中小手術(shù) )的術(shù)者、二類手術(shù) (中度難度較大手術(shù) )的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù) (難度比較大的手術(shù) )的第一助手；總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可擔任三類手術(shù)的術(shù)者及指導(dǎo)住院醫(yī)師進行一、二類手術(shù)；正、副主任醫(yī)師擔任四類手術(shù) (重大手術(shù)、新開展的手術(shù)及科研項目 )的術(shù)者，并指導(dǎo)總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師進行三、四類手術(shù)及科內(nèi)新開展的手術(shù)。 八、手術(shù)審批范圍 、二類手術(shù)由總住院醫(yī)師或分管的主治 醫(yī)師決定安排手術(shù)人員。 。 ，由科主任填寫手術(shù)報告送業(yè)務(wù)院長審批后執(zhí)行。 ，應(yīng)由科主任填寫手術(shù)申請單報醫(yī)務(wù)科登記，業(yè)務(wù)院長審查批準。 九、手術(shù)室護士負責按時將手術(shù)病員自病房接進手術(shù)室，包括準備好的病歷、 X 線片等手術(shù)必需物品及資料。 十、手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位 (左、右 )、麻醉方法等。術(shù)中醫(yī)、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術(shù)后須認真進行三 核對 (敷料