【文章內(nèi)容簡介】 品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測。 13. 建立合理使用抗菌藥物的管理辦法，會同藥劑科有計劃地對臨床用藥進(jìn)行調(diào)查、分析，并 提出建議。 14. 做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔安靜、舒適安全、工作有序的要求。對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，積極創(chuàng)造條件，做好病房設(shè)置規(guī)范化。 15. 定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。 16. 負(fù)責(zé)擬定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，落實(shí)培訓(xùn)措施。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期對全院人員進(jìn)行預(yù)防院感宣教工作，定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)考核。 17. 負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。 18. 分析評價檢測資料，及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的 4 危險因素，降低感染率。 19. 負(fù)責(zé)本院護(hù)士外出進(jìn)修、短期學(xué)習(xí)和會議交流的管理工作；做好新護(hù)士崗前教育和科室輪轉(zhuǎn)工作；負(fù)責(zé)管理進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作，督促、檢查帶教工作。 20. 主持召開全院護(hù)士長會議，分析全院護(hù)理工作情況，定期組織護(hù)士長到科室檢查護(hù)理質(zhì)量，交流經(jīng)驗(yàn)，共同提高。 21. 制定全院護(hù)理科研計劃，并組織實(shí)施。 22. 負(fù)責(zé)護(hù)理信息管理及有關(guān)護(hù)理方面的來往公文和來信來訪。 感染管理科工作制度 1. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定， 完成院內(nèi)感染管理各項(xiàng)工作。 2. 建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率等相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，并按照規(guī)定及時報告。 3. 定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，認(rèn)真做好醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，督促、檢查、考核醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行。 4. 分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。 5. 協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，如對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌與隔離，無菌操作技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣 新的消毒方法和制劑。 6. 經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。 7. 醫(yī)院發(fā)生感染流行或發(fā)生重大感染事件，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、分析，提出控制措施，上報主管院長，寫出調(diào)查報告。 8. 對醫(yī)院各級各類人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離、職業(yè)防護(hù)等專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。 信息科工作制度 1. 根據(jù)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)具體制定醫(yī)院信息化建設(shè)的中長期規(guī)劃和年度工作計劃，并具體實(shí)施。 2. 負(fù)責(zé)全院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及維護(hù)工作，制定和落實(shí)醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與信 息管理的有關(guān)規(guī)定和制度，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)終端的操作錄入工作流程，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。 3. 協(xié)助、監(jiān)督、指導(dǎo)相關(guān)科室對重要數(shù)據(jù)庫的管理，保證醫(yī)院信息資源的完整、準(zhǔn)確和安全。根據(jù)院內(nèi)執(zhí)業(yè)人員的資格，做好網(wǎng)絡(luò)用戶使用權(quán)限設(shè)定和管理，落實(shí)信息保密制度。 5 4. 編制全院信息設(shè)備計劃，提出預(yù)算建議。負(fù)責(zé)或協(xié)助處理全院信息設(shè)施與設(shè)備、計算機(jī)及計算機(jī)相關(guān)低值易耗品的采購申請、使用管理和維護(hù)，協(xié)助做好信息設(shè)備的資產(chǎn)管理。 5. 負(fù)責(zé)全院各相關(guān)科室信息資料的收集、整理和分析，定期向全院發(fā)布經(jīng)授權(quán)的網(wǎng)絡(luò)信息通告。提供各種數(shù)據(jù)和報表，通過院內(nèi)規(guī)定 的審核程序后向上級主管部門報送。 6. 定期向院領(lǐng)導(dǎo)提供臨床醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況及其他相關(guān)信息的分析報告，并運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計分析法處理信息資料，為科學(xué)管理提供依據(jù)。 7. 協(xié)助建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)站，做好技術(shù)支持和維護(hù)。 8. 做好全院計算機(jī)基本理論和操作技能的培訓(xùn)工作。進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)和研究，協(xié)助其他科室開發(fā)相關(guān)軟件，做好技術(shù)服務(wù)。 臨床工程科工作制度 1. 凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的儀器設(shè)備，均由臨床工程科統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購、調(diào)配、供應(yīng)、管理和維修。 2. 根據(jù)各科請購計劃和儲備情況編制采購計劃，報院長批準(zhǔn)執(zhí)行。 3. 一般醫(yī)療器械，按計劃的品名、規(guī)格、型 號、數(shù)量進(jìn)行采購。貴重儀器應(yīng)會同有關(guān)科室人員進(jìn)行采購。 4. 凡購入的器械、衛(wèi)生材料等，必須履行嚴(yán)格的出入庫手續(xù)。 5. 購入或調(diào)入的國內(nèi)、外貴重儀器，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參加驗(yàn)收；然后入庫上帳立卡，建立儀器技術(shù)檔案，與有關(guān)科室制定領(lǐng)取、使用和管理制度。如發(fā)現(xiàn)問題要及時向有關(guān)部門聯(lián)系，按規(guī)定進(jìn)行處理（包括辦理索賠）。 6. 器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。 7. 各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)。 8. 失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢 手續(xù)。貴重儀器的報廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，由科室填寫申請單，經(jīng)本科審核后送院領(lǐng)導(dǎo)或上級主管部門批準(zhǔn)。 9. 各科需要維修的儀器，應(yīng)填寫修理申請書，送交臨床工程科，由維修人員組織維修。維修人員平時應(yīng)經(jīng)常深入科室進(jìn)行檢修。 財務(wù)科工作制度 1. 正確貫徹執(zhí)行各項(xiàng)財經(jīng)政策，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)律。財會人員要以身作則，奉公守法，對一切貪污盜竊、違法亂紀(jì)行為作斗爭。 2. 合理組織收入，嚴(yán)格控制支出。凡是該收的要抓緊收回。凡是預(yù)算外的、無計劃的開支應(yīng)堅(jiān)決杜絕。對于臨時必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。 3. 根據(jù)事業(yè)計劃，正確及時編 制年度和季度的財務(wù)計劃（預(yù)算），辦理會計業(yè)務(wù)。按照規(guī) 6 定的格式和期限，報送會計季報和年報（決算）。 4. 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動分析，并會同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。 5. 凡本院對外采購開支等一切會計事項(xiàng)，均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、帳單、收據(jù)等）。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報銷。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借支，須經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時辦理結(jié)帳報銷手續(xù)。 6. 會計人員要及時清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。 7. 財務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科配合，定期對房屋、設(shè)備 、家具、藥品、器械等國家資財進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)督，及時清查庫存，防止浪費(fèi)和積壓。 8. 每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日送存銀行，庫存現(xiàn)金不得超過銀行的規(guī)定限額。出納和收費(fèi)人員不得以長補(bǔ)短。如有差錯，由經(jīng)手人詳細(xì)登記，每月集中討論，找出原因后報領(lǐng)導(dǎo)指示處理。 9. 原始憑證、帳本、工資清冊、財務(wù)決算等資料，以及會計人員交接，均按財政部門的規(guī)定辦理。 質(zhì)量管理科工作制度 1. 負(fù)責(zé)全院性質(zhì)量改進(jìn)計劃的制定，并促進(jìn)在全院范圍內(nèi)的實(shí)施。 2. 協(xié)助各醫(yī)療 /醫(yī)技部門進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和病人安全活動。 3. 協(xié)助各醫(yī)療 /醫(yī)技部門建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，收集和分析資料，并監(jiān)督醫(yī) 療 /醫(yī)技績效改進(jìn)委員會提出的改進(jìn)措施的落實(shí)情況。 4. 參與醫(yī)療 /醫(yī)技績效改進(jìn)委員會會議。 5. 參與對醫(yī)療 /醫(yī)技部門員工的質(zhì)量培訓(xùn)工作，使其掌握質(zhì)量改進(jìn)的工作方法 /工具，并使質(zhì)量改進(jìn)方法與時俱進(jìn)。 6. 組織召開對重大意外事件的討論和分析，從根源上防止此類事件的再次發(fā)生。 7. 定期根據(jù) QA檢查結(jié)果，病人滿意率調(diào)查結(jié)果和上報的意外事件表，分析醫(yī)療 /醫(yī)技部門的質(zhì)量情況，提出改進(jìn)意見，并在醫(yī)療 /醫(yī)技績效改進(jìn)委員會和本部門工作會議上匯報。 8. 及時與院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)員工進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)方面的信息交流，保持良好的工作關(guān)系。 市場部工作 制度 1. 遵守集團(tuán)公司及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2. 正確執(zhí)行本崗位工作程序及相關(guān)規(guī)定。 3. 制定營銷科策劃方案并報院長審核。 4. 執(zhí)行營銷各項(xiàng)措施。 7 5. 保持與主管區(qū)域合作單位友好關(guān)系。 6. 認(rèn)真做好工礦企業(yè)、病人、與醫(yī)院的橋梁和紐帶。 7. 為主管區(qū)域客戶提供院前，院中，院后的一體化服務(wù)。 8. 定期調(diào)查市場動態(tài)，及時向科長和院長反饋市場信息。 9. 按規(guī)定及時向院長匯報本崗位的真實(shí)情況和相關(guān)數(shù)據(jù)。 10. 有責(zé)任向直接上級提出合理化建議。 科教科工作制度 1. 在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的教學(xué)、科研工作。 2. 經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種教學(xué)、科研工作 制度的貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決的立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時給以答復(fù)和主動向有關(guān)部門聯(lián)系。落實(shí)教學(xué)、科研計劃，協(xié)助解決問題。 3. 經(jīng)常研究教學(xué)、科研工作，分析問題，研究對策，向分管院長匯報 。 4. 每年組織兩次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核 。 5. 分析存在的問題，采取相應(yīng)的措施及對策。每周、月、季分別對教研室、教學(xué)、科研單位或個人進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查 。 6. 協(xié)助分管院長每月組織教研室主任、課題負(fù)責(zé)人例會，每季度組織一次質(zhì)量抽查例會，每半年組織一次教學(xué)委員會例 會 。 7. 每周一下午向分管院長匯報上周教學(xué)、科研工作運(yùn)行情況，請示本周工作安排問題，每周六上午開科務(wù)會，總結(jié)本周工作，商議下周工作安排 。 8. 按時參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會議，堅(jiān)持請示報告制度 。 研究所工作制度 研究所是教學(xué)、科研工作的重要場所，必須嚴(yán)格管理，不斷提高教學(xué)水平，特制定以下規(guī)定： 1. 進(jìn)入手外科研究所的所有人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，維持所內(nèi)正常秩序。 2. 手外科研究所工作人員必須根據(jù)教學(xué)、科研任務(wù)計劃的要求，經(jīng)統(tǒng)一安排后方可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)工作。 3. 使用手外科研究所內(nèi)的儀器設(shè)備要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和安全制度，發(fā)現(xiàn)損壞或丟 失事故應(yīng)立即向分管院領(lǐng)導(dǎo)報告，按有關(guān)制度進(jìn)行處理。 4. 手外科研究所的儀器設(shè)備要經(jīng)常處于完好可用狀態(tài)，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)、科研的順利進(jìn)行。 5. 手外科研究所內(nèi)的一切物品（包括資料 等）未 經(jīng)管理人員同意不得攜出實(shí)驗(yàn)室。 6. 在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，指導(dǎo)老師不得脫離崗位，必須離開時應(yīng)交代其他指導(dǎo)老師看管，并說明 8 注意事項(xiàng)。 7. 嚴(yán)格遵守安全、防火制度，放火、防盜、防事故措施落實(shí)到位，設(shè)立一名安全員負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并做到人走關(guān)燈、斷電、關(guān)水、關(guān)好門窗。 8. 嚴(yán)禁在手外科研究所內(nèi)吸煙、就餐，不得用實(shí)驗(yàn)設(shè)備處理食物，不得在所內(nèi)存放個人物品。 經(jīng)常保持整潔、安靜，為大家創(chuàng)造良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。 臨床教研室工作制度 1. 臨床教學(xué)教研室（簡稱臨床教研室）是根據(jù)臨床教學(xué)課程設(shè)置的教學(xué)和研究組織。臨床教研室一般設(shè)置在相應(yīng)的臨床科室，教研室設(shè)主任（一般由科室主任兼任），根據(jù)工作需要，可設(shè)副主任或教學(xué)干事（一般由科副主任和住院醫(yī)師兼任）。臨床教研室由分管院長領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)管理工作由科教科負(fù)責(zé)，臨床教研室人員由各級教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和其他教學(xué)輔助人員組成。 2. 臨床教研室在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下，開展教研工作，根據(jù)教學(xué)計劃擬定教學(xué)日歷，安排授課人員和時間 ，組織授課人員認(rèn)真?zhèn)湔n，新任 課人員授課前，在教研室內(nèi)安排試驗(yàn)性講課，經(jīng)教研室主任同意者，方可正式擔(dān)任授課任務(wù)。 3. 根據(jù)醫(yī)學(xué)院下達(dá)的見習(xí)計劃和實(shí)習(xí)計劃，認(rèn)真制定帶教方案。落實(shí)帶教人員，組織安排實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核。 4. 教研室工作檢查：教研室每月要根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行自查，科教科每季進(jìn)行抽查。 病案室工作制度 1. 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。 2. 觀察室和住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格 式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁錄入、裝袋上架存檔。 3. 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng) 醫(yī)教科 批準(zhǔn)方可進(jìn)行。 4. 按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進(jìn)行評審、判分。反映存在問題及改進(jìn)意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。 5. 認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機(jī)錄入。 6. 查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。 7. 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng) 醫(yī)教科 批準(zhǔn)給予復(fù)印。 9 8. 保持 病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。 手外科工作制度 1. 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)科室工作，完成門診、住院患者的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。 2. 實(shí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，科主任每周查房不少于 1次，主管醫(yī)師每日查房 1次，住院醫(yī)師每日查房 2次， 特殊情況隨時查房 。對危重、搶救患者要實(shí)行重點(diǎn)交班，及時向上級醫(yī)師或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。 3. 各級醫(yī)師必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。 4. 各級醫(yī)務(wù) 人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范和操作規(guī)程，不得擅自離開工作崗位。 5. 注重患者心理特點(diǎn)與需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權(quán)益。 6. 新技術(shù)新業(yè)務(wù)的應(yīng)用及試驗(yàn)性治療，要履行報告、審批程序。認(rèn)真履行手術(shù)審批程序，落實(shí)手術(shù)分級管理規(guī)范。落實(shí)臨床合理用藥各項(xiàng)制度和規(guī)范。 7. 堅(jiān)持術(shù)前、危重、疑難病例討論制度及死