中風(fēng)處理的新概念(ppt59)-經(jīng)營管理(編輯修改稿)
2024-09-20 19:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 98)對 101例 MCA區(qū) AIS患者在發(fā)病 6h內(nèi)進行 99mTcECDSPECT檢查， 7天后隨訪臨床和 CT ● 74例可見局灶放射活性缺損， ROI 的放射性活性 ≤健側(cè)半球的 70%，患者 7天后均有神經(jīng)功能缺損和 CT梗塞灶 ● 27例未見局灶放射性缺損， ROI的放射性活性 健側(cè)半球的 70%， 7天后已無癥狀（ TIA/RIND） ● 8例 SPECT可見完全放射性缺損，結(jié)果都死亡 國內(nèi)尿激酶溶栓的入選標準 ● 發(fā)病后 6小時內(nèi)，且 CT已除外顱內(nèi)出血及明顯 低密度改變 ● 若 CT正常 (與神經(jīng)功能缺損不對應(yīng)的腔梗不受 影響 )，卒中為進展性或肢體癱瘓不全，溶栓 治療可延長至發(fā)病 12小時 ● 無明顯的意識障礙 ● 有嚴重的肢體偏癱 (肌力 0～ 3級 ) ● 年齡 80歲 ● 患者或家屬簽字同意 國內(nèi)尿激酶溶栓的 淘汰標準 ● 溶栓治療前臨床癥狀已出現(xiàn)明顯改善 ● 有腦出血或 SAH史 ● 近 6個月內(nèi)有腦梗塞史 ● 各種出血性疾病或已知出血傾向 ● 未控制的高血壓 國內(nèi)尿激酶溶栓治療 劑量及方法 ● UK100～ 200萬 U30分鐘內(nèi)靜脈滴注 ● 若 UK治療后肌力恢復(fù) 2級或 2級以上，則減 慢滴速，此后追加劑量 ≤ 25萬 U；若給藥 45分鐘內(nèi)無明顯改善，以后 10～ 30分鐘追加 UK25～50萬 U ● 溶栓后立即給予靜滴甘露醇和低右 ● 6～ 24小時開始口服阿司匹林 溶栓治療的時間窗 ● 在缺血腦組織壞死之前進行溶栓是溶栓治療的前提條件。但目前的檢查手段尚不能在超早期溶栓時確定腦組織是否已壞死 ● 1977年 Astrup根據(jù)腦局灶性 (MCAO)缺血模型缺血壞死周邊區(qū)局部腦血流 (rCBF)降低至 15ml/100g/min，腦電活動消失而細胞外 K＋ 活性無多大變化，而其中心壞死區(qū) rCBF降低至 6ml/100g/min時 K＋ 突然增高，神經(jīng)元大量壞死 ● 中心壞死區(qū)和周邊半暗帶是一個動態(tài)的病理生理過程。梗塞后溶栓治療的時間窗究竟有多長？６小時，腦保護 影響溶栓治療時間窗的因素 ● 種屬：小鼠 2~3h，猴和人 6h ● 臨床病情：重 —— 短，輕 —— 長 ● 腦梗塞類型：栓塞 —— 短，血栓 —— 長 ● 側(cè)枝循環(huán) ● 體溫和腦組織的代謝率 ● 神經(jīng)保護劑 ● 腦細胞內(nèi)外環(huán)境 如水電、酸鹼平衡 ● 局部腦血壓的調(diào)節(jié)功能 溶栓引起腦出血的主要危險因素 ● 溶栓治療距發(fā)病時間超過 6~12小時 ● 溶栓治療前 CT已經(jīng)顯示大片腦梗塞 ● 未控制的高血壓（ BP180~200/100mmHg） ● 溶栓藥劑量過大 ● 臨床病情太重， NIH卒中評分 37分 (范圍 0~43分 ,正常 0分 ) 抗血小板藥和抗凝藥 ● 阿司匹林能有效預(yù)防再次卒中 ● 發(fā)病前已用阿司匹林的患者，發(fā)病后癥狀較輕 ● 抵克立得比阿司匹林更有效，但副作用較大 ● 口服抗凝藥能有效預(yù)防心源性腦栓塞 (INR2 ~ 3) ● 低分子肝素治療 AIS的臨床療效有爭論 降纖治療 ● 降纖酶的藥理作用 ? 降低血纖維蛋白原濃度 ? 降低血粘度 ? 增加紅細胞變形能力 ? 刺激血管內(nèi)皮細胞分泌 tPA 降纖治療 ● 降纖酶的種類 ? 安克洛酶（ Ancrod） ? 東菱克栓酶 ? 降纖酶 ? 其他 降纖治療 ● 安克洛酶（ Ancrod） ? Pollak等報告： 20例 AIS vs 對照組 ? , 6h靜脈 滴注， ? 7天， ? 目標 Fg100mg% ? 3個月時用斯堪的納維亞卒中量表（ SSS）評分，治療組 vs對照組高 30% ? 治療期間未見出血和在梗塞 ● 安克洛酶（ Ancrod） ? 一組隨機雙盲對照研究 ： 132例 AIS, 6h入院，64例安克洛酶 vs 68對照組 ? ,
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