20xx年加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見(編輯修改稿)
2025-01-26 00:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療機構(gòu)就醫(yī)的差別化支付政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險支付政策的引導約束作用，促進患者有序流動。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。合理拉開基層、縣級和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，引導參?；颊哂行蚓驮\，減少無序就醫(yī)造成的不必要支出。
(五)堅持基金精算平衡。地方各級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政等部門要開展基本醫(yī)療保險基金中長期精算，并于每年6月底前完成上年度精算報告。參考精算結(jié)果，及時完善本地區(qū)基本醫(yī)療保險實施辦法，確保基金精算平衡。
二、嚴格基本醫(yī)療保險基金預算執(zhí)行
(一)嚴格收支預算執(zhí)行。基本醫(yī)療保險基金預算應嚴格按照批準的預算和規(guī)定的程序執(zhí)行，不得隨意調(diào)整?；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應按規(guī)定報告預算執(zhí)行情況。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，應當編制基本醫(yī)療保險基金預算調(diào)整方案，按社會保險基金預算調(diào)整程序經(jīng)批準后執(zhí)行。
(二)實施全程實時監(jiān)控。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和部署，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用實行事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全程實時監(jiān)管。重點對藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況及大型醫(yī)用設備檢查等醫(yī)療行為進行跟蹤監(jiān)測評估，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，并依據(jù)《社會保險法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)和定點協(xié)議對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員做出相應處罰，促進診療行為規(guī)范，防止發(fā)生不合理醫(yī)療費用支出。
(三)做好相關(guān)信息披露。推進基本醫(yī)療保險基金預算及執(zhí)行情況向社會公開?；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按規(guī)定公開參保人員醫(yī)療保險待遇政策及享受情況等信息，接受社會各界的監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)要按規(guī)定及時公開醫(yī)院收支情況、醫(yī)藥價格、次均門診及住院費用、主要病種例均費用等信息，各級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障等部門要對各定點醫(yī)療機構(gòu)費用指標進行排序，定期公布排序結(jié)果。
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