20xx年加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(編輯修改稿)
2025-01-26 00:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的差別化支付政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的引導(dǎo)約束作用，促進(jìn)患者有序流動。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。合理拉開基層、縣級和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\，減少無序就醫(yī)造成的不必要支出。
(五)堅(jiān)持基金精算平衡。地方各級人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門要開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長期精算，并于每年6月底前完成上年度精算報(bào)告。參考精算結(jié)果，及時(shí)完善本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，確?；鹁闫胶?。
二、嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算執(zhí)行
(一)嚴(yán)格收支預(yù)算執(zhí)行。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行，不得隨意調(diào)整?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，應(yīng)當(dāng)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)整方案，按社會保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)整程序經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(二)實(shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和部署，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全程實(shí)時(shí)監(jiān)管。重點(diǎn)對藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況及大型醫(yī)用設(shè)備檢查等醫(yī)療行為進(jìn)行跟蹤監(jiān)測評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，并依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)和定點(diǎn)協(xié)議對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員做出相應(yīng)處罰，促進(jìn)診療行為規(guī)范，防止發(fā)生不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。
(三)做好相關(guān)信息披露。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算及執(zhí)行情況向社會公開?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定公開參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策及享受情況等信息，接受社會各界的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定及時(shí)公開醫(yī)院收支情況、醫(yī)藥價(jià)格、次均門診及住院費(fèi)用、主要病種例均費(fèi)用等信息，各級衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會保障等部門要對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公布排序結(jié)果。
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