【文章內(nèi)容簡介】 ，是社會醫(yī)療保險主要的費用支付方式。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險費用的支付 三、社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式 按服務(wù)項目支付方式 ： 按服務(wù)項目付費指被保險人在接受醫(yī)療服務(wù)時按服務(wù)項目的價格計算醫(yī)療費用，然后由社會醫(yī)療保險機構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費用，是最傳統(tǒng)、最廣泛的一種費用支付方式。 特點： 所支付費用額取決于服務(wù)價格和實際服務(wù)量。 優(yōu)點： A、選擇度大，被保險人按價求質(zhì)，得到滿意服務(wù)； B、利于調(diào)動醫(yī)療服務(wù)供方積極性； C、操作簡單； D、符合一般的市場常規(guī)，社會醫(yī)療保險各方容易解。 缺陷： A、服務(wù)后支付，易導致供方誘導需求現(xiàn)象發(fā)生； B、服務(wù)項目繁多，難于制定合理價格，為逐項審核，工作量增加，管理成本較高。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險費用的支付 三、社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式 按人頭支付方式 ： 按人頭付費是指社會醫(yī)療保險機構(gòu)按合同規(guī)定的時間（月、季或年），根據(jù)醫(yī)療服務(wù)對象的人數(shù)和每個人的支付定額標準，預(yù)先支付一筆固定的費用，在此期間醫(yī)院提供合同規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費。 特點： 醫(yī)院收入于服務(wù)人數(shù)成正比。 優(yōu)點： A、選擇度大，被保險人按價求質(zhì)，得到滿意服務(wù)； B、利于調(diào)動醫(yī)療服務(wù)供方積極性； C、操作簡單； D、符合一般的市場常規(guī)，社會醫(yī)療保險各方容易解。 缺陷： A、服務(wù)后支付，易導致供方誘導需求現(xiàn)象發(fā)生； B、服務(wù)項目繁多，難于制定合理價格，為逐項審核，工作量增加，管理成本較高。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險費用的支付 三、社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式 按服務(wù)人次支付方式（平均定額付費） ： 制定每一門診人次或每一住院人次的費用支付標準，社會醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)供方實際提供的服務(wù)人次，按照每一人次的費用支付標準向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療服務(wù)費用。 特點： 支付方式簡單具體，易于操作。 優(yōu)點： A、可使醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少過度消耗； B、因支付標準固定，利于縮短患者住院時間； C、醫(yī)療保險的結(jié)算、審核等監(jiān)督管理相對簡單。 缺陷： A、因收入與服務(wù)次數(shù)相關(guān)，供方可誘導需求或分解服務(wù)人次以求增收； B、供方為控制成本，可能降低服務(wù)質(zhì)量； C、盡管操作簡單，因種類繁多，情況復雜，難以兌現(xiàn)。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險費用的支付 三、社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式 按住院床日支付方式（按床日標準支付） ： 根據(jù)測算首先確定每一住院床日的支付標準，在被保險人住院后，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)被保險人實際住院的總床日數(shù)支付醫(yī)療服務(wù)供方費用。 特點： 此方式適用于床日費用比較穩(wěn)定的病種。 優(yōu)點： A、醫(yī)院收入每床日實際服務(wù)成本成反比，利于降低成本，提高效率； B、支付標準單一、固定，減少醫(yī)保機構(gòu)工作量，從而利于降低管理成本。 缺陷： A、可刺激醫(yī)院以延長住院時間以增加收入，不利于有效控制醫(yī)療； B、患者病情差異很大，醫(yī)院為獲利，可拒收重患，讓其轉(zhuǎn)院； C、醫(yī)院為降低成本，可減少服務(wù)成本，從而影響服務(wù)質(zhì)量和被保險人的利益。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險費用的支付 三、社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式 按病種支付方式（按疾病診斷分類定額預(yù)付制） ： 根據(jù)疾病分類法，將每種疾病分別制定不同價格，待患者疾病確診后，按該價格向醫(yī)院一次性支付。 特點： 因病情明確，支付方式簡單。 優(yōu)點： A、可促使醫(yī)院降低成本，減少住院天數(shù)，利于醫(yī)保機構(gòu)控制住院費用，； B、可促進醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提高治療水平，提高治療質(zhì)量； C、可促進醫(yī)保機構(gòu)加強科學管理，尤其是標準化管理，從而提高醫(yī)保系統(tǒng)的管理水平。 缺陷： A、醫(yī)院為獲利，可夸大病情，誘導患者手術(shù)和住院，甚至重復住院，造成衛(wèi)生資源的浪費； B、由于病種費用固定，醫(yī)院可減少必要服務(wù)，損害患者利益； C、雖結(jié)算方式簡單，但管理成本較高。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險費用的支付 三、社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式 總額預(yù)付制（總額預(yù)算） ： 醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)保機構(gòu)支付每個醫(yī)院醫(yī)療費用的年度總預(yù)算額，額度一旦確定，醫(yī)院的收入不可隨參?；颊叩脑鰷p而改變收入額。醫(yī)療費用總額一般每年協(xié)商調(diào)整一次。 特點： 操作簡單。 優(yōu)點： A、能較好地控制醫(yī)療費用總量； B、由于預(yù)算額度確定，醫(yī)院可以降低服務(wù)成本，提高資源利用率； C、減少醫(yī)保機構(gòu)工作量，節(jié)省管理費用。 缺陷： A、由于預(yù)算額度固定，可能導致供方服務(wù)積極性和質(zhì)量下降； B、因供方收入與服務(wù)量無直接聯(lián)系，可影響供方提高技術(shù)、更新設(shè)備，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展； C、由于總額預(yù)算中可變因素多，合理確定當然較難。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險費用的支付 三、社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式 一體化方式 ： 醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方作為一個整體，既收取被保險人的保險費，同時又負責為他們提供所需的醫(yī)療服務(wù)，其醫(yī)療費用的支付行為表現(xiàn)為機構(gòu)內(nèi)部的費用支出。 特點： 為參保者尋求和提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，可為患者的全面健康負責。 優(yōu)點： A、利于控制醫(yī)療費用的不合理增長； B、降低管理費用； C、一體化方式利于早發(fā)現(xiàn)，早治療； D、可制約衛(wèi)生服務(wù)過度利用，以減少衛(wèi)生資源的浪費。 缺陷： A、由于醫(yī)保機構(gòu)和供方成一整體，患者就醫(yī)的選擇性受限制； B、因?qū)︶t(yī)務(wù)人員按工資付酬，不利于調(diào)動他們的積極性，還可能影響他們對患者的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第三節(jié) 社會醫(yī)療保險費用的支付 三、社會醫(yī)療保險供方的費用支付方式 按工資標準支付方式（薪金制） ： 社會醫(yī)保機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)院或其他衛(wèi)生人員提供服務(wù)的時間、數(shù)量、質(zhì)量、及各自的技術(shù)職稱為他們定期發(fā)放工資，以補償定點醫(yī)院人力資源的消耗。目前這種方式在芬蘭、瑞典、西班牙、葡萄牙、希臘、土耳其、印度、印度尼西亞、以色列等國廣泛應(yīng)用。 優(yōu)點： A、對