【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要的費(fèi)用支付方式。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 按服務(wù)項(xiàng)目支付方式 ： 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)指被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)按服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，然后由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用，是最傳統(tǒng)、最廣泛的一種費(fèi)用支付方式。 特點(diǎn)： 所支付費(fèi)用額取決于服務(wù)價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量。 優(yōu)點(diǎn)： A、選擇度大，被保險(xiǎn)人按價(jià)求質(zhì)，得到滿意服務(wù)； B、利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方積極性； C、操作簡(jiǎn)單； D、符合一般的市場(chǎng)常規(guī)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方容易解。 缺陷： A、服務(wù)后支付，易導(dǎo)致供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象發(fā)生； B、服務(wù)項(xiàng)目繁多，難于制定合理價(jià)格，為逐項(xiàng)審核，工作量增加，管理成本較高。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 按人頭支付方式 ： 按人頭付費(fèi)是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的時(shí)間（月、季或年），根據(jù)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的人數(shù)和每個(gè)人的支付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定的費(fèi)用，在此期間醫(yī)院提供合同規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)。 特點(diǎn)： 醫(yī)院收入于服務(wù)人數(shù)成正比。 優(yōu)點(diǎn)： A、選擇度大，被保險(xiǎn)人按價(jià)求質(zhì)，得到滿意服務(wù)； B、利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方積極性； C、操作簡(jiǎn)單； D、符合一般的市場(chǎng)常規(guī)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方容易解。 缺陷： A、服務(wù)后支付，易導(dǎo)致供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象發(fā)生； B、服務(wù)項(xiàng)目繁多，難于制定合理價(jià)格，為逐項(xiàng)審核，工作量增加，管理成本較高。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 按服務(wù)人次支付方式（平均定額付費(fèi)） ： 制定每一門診人次或每一住院人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)供方實(shí)際提供的服務(wù)人次，按照每一人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。 特點(diǎn)： 支付方式簡(jiǎn)單具體，易于操作。 優(yōu)點(diǎn)： A、可使醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少過度消耗； B、因支付標(biāo)準(zhǔn)固定，利于縮短患者住院時(shí)間； C、醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算、審核等監(jiān)督管理相對(duì)簡(jiǎn)單。 缺陷： A、因收入與服務(wù)次數(shù)相關(guān)，供方可誘導(dǎo)需求或分解服務(wù)人次以求增收； B、供方為控制成本，可能降低服務(wù)質(zhì)量； C、盡管操作簡(jiǎn)單，因種類繁多，情況復(fù)雜，難以兌現(xiàn)。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 按住院床日支付方式（按床日標(biāo)準(zhǔn)支付） ： 根據(jù)測(cè)算首先確定每一住院床日的支付標(biāo)準(zhǔn)，在被保險(xiǎn)人住院后，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際住院的總床日數(shù)支付醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用。 特點(diǎn)： 此方式適用于床日費(fèi)用比較穩(wěn)定的病種。 優(yōu)點(diǎn)： A、醫(yī)院收入每床日實(shí)際服務(wù)成本成反比，利于降低成本，提高效率； B、支付標(biāo)準(zhǔn)單一、固定，減少醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作量，從而利于降低管理成本。 缺陷： A、可刺激醫(yī)院以延長(zhǎng)住院時(shí)間以增加收入，不利于有效控制醫(yī)療； B、患者病情差異很大，醫(yī)院為獲利，可拒收重患，讓其轉(zhuǎn)院； C、醫(yī)院為降低成本，可減少服務(wù)成本，從而影響服務(wù)質(zhì)量和被保險(xiǎn)人的利益。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 按病種支付方式（按疾病診斷分類定額預(yù)付制） ： 根據(jù)疾病分類法，將每種疾病分別制定不同價(jià)格，待患者疾病確診后，按該價(jià)格向醫(yī)院一次性支付。 特點(diǎn)： 因病情明確，支付方式簡(jiǎn)單。 優(yōu)點(diǎn)： A、可促使醫(yī)院降低成本，減少住院天數(shù)，利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)控制住院費(fèi)用，； B、可促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提高治療水平，提高治療質(zhì)量； C、可促進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)科學(xué)管理，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而提高醫(yī)保系統(tǒng)的管理水平。 缺陷： A、醫(yī)院為獲利，可夸大病情，誘導(dǎo)患者手術(shù)和住院，甚至重復(fù)住院，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)； B、由于病種費(fèi)用固定，醫(yī)院可減少必要服務(wù)，損害患者利益； C、雖結(jié)算方式簡(jiǎn)單，但管理成本較高。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 總額預(yù)付制（總額預(yù)算） ： 醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付每個(gè)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的年度總預(yù)算額，額度一旦確定，醫(yī)院的收入不可隨參保患者的增減而改變收入額。醫(yī)療費(fèi)用總額一般每年協(xié)商調(diào)整一次。 特點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)單。 優(yōu)點(diǎn)： A、能較好地控制醫(yī)療費(fèi)用總量； B、由于預(yù)算額度確定，醫(yī)院可以降低服務(wù)成本，提高資源利用率； C、減少醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作量，節(jié)省管理費(fèi)用。 缺陷： A、由于預(yù)算額度固定，可能導(dǎo)致供方服務(wù)積極性和質(zhì)量下降； B、因供方收入與服務(wù)量無直接聯(lián)系，可影響供方提高技術(shù)、更新設(shè)備，不利于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展； C、由于總額預(yù)算中可變因素多，合理確定當(dāng)然較難。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 一體化方式 ： 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方作為一個(gè)整體，既收取被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)又負(fù)責(zé)為他們提供所需的醫(yī)療服務(wù)，其醫(yī)療費(fèi)用的支付行為表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)部的費(fèi)用支出。 特點(diǎn)： 為參保者尋求和提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，可為患者的全面健康負(fù)責(zé)。 優(yōu)點(diǎn)： A、利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)； B、降低管理費(fèi)用； C、一體化方式利于早發(fā)現(xiàn)，早治療； D、可制約衛(wèi)生服務(wù)過度利用，以減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。 缺陷： A、由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)和供方成一整體，患者就醫(yī)的選擇性受限制； B、因?qū)︶t(yī)務(wù)人員按工資付酬，不利于調(diào)動(dòng)他們的積極性，還可能影響他們對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。 第四章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的測(cè)算、籌集、支付 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付 三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式 按工資標(biāo)準(zhǔn)支付方式（薪金制） ： 社會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院或其他衛(wèi)生人員提供服務(wù)的時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量、及各自的技術(shù)職稱為他們定期發(fā)放工資，以補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院人力資源的消耗。目前這種方式在芬蘭、瑞典、西班牙、葡萄牙、希臘、土耳其、印度、印度尼西亞、以色列等國(guó)廣泛應(yīng)用。 優(yōu)點(diǎn)： A、對(duì)