社會保險學第07章醫(yī)療保險(編輯修改稿)
2025-02-04 06:39 本頁面
【文章內容簡介】 0月 14日，國務院通過發(fā)改委網站公布 《 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 ，向全社會征求意見。 ? 整體目標： ? 2022年，醫(yī)療保障制度覆蓋 90%的人口 ? 2020年，實現全民醫(yī)保 全民醫(yī)保 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 新型農村合作醫(yī)療 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 30 第三節(jié) 我國醫(yī)療保險制度 一、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度 二、農村合作醫(yī)療保險制度 三、補充醫(yī)療保險制度 31 我國城鎮(zhèn)醫(yī)保改革進程 1. 傳統(tǒng)醫(yī)療保險 50年代初期 公費醫(yī)療 勞保醫(yī)療 計劃經濟體制 市場經濟體制 個人付費 大病統(tǒng)籌 低水平廣覆蓋 統(tǒng)帳結合 2. 醫(yī)保改革探索 80年代初期 3. 基本醫(yī)療保險 90年代后期 32 ? （一）公費醫(yī)療 ?始建時間： 1952年 ?實施依據： ? 《 關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示 》 ?保險對象： ? 國家機關，各黨派人民團體及事業(yè)單位的工作人員； ? 離退休人員； ? 各高等院校的在校學生； ? 在鄉(xiāng)的二等功及以上革命傷殘軍人。 33 ? （一）公費醫(yī)療 ? 資金來源： ? 由各級人民政府財政預算撥款，職工本人不交納保險費。 ? 每年由各級政府部門根據醫(yī)療需要和財政可能核定公費醫(yī)療經費預算定額，撥給同級醫(yī)療管理機構管理使用。 ? 管理機構： ? 全國的管理由衛(wèi)生部下設的公費醫(yī)療管理事務中心負責，各省區(qū)直轄市、各地、縣均設公費醫(yī)療管理委員會辦公室負責管理。 ? 保險內容： ? 除勞保醫(yī)療的企業(yè)職工家屬還可享受半費醫(yī)療外，基本與勞保醫(yī)療相同 34 ? （二）勞保醫(yī)療 ?始建時間： 1951年 ?實施依據： ? 《 中華人民共和國勞動保險條例 》 ?保險對象： ? 國有企業(yè)在職職工及離退休職工； ? 城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)職工及離退休職工； ? 國有企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬。 35 ? （二）勞保醫(yī)療 ?資金來源： ? 由企業(yè)福利基金支付，企業(yè)按工資總額的 14%提取 ? 職工不交納保險費 ?管理機構： ? 由各企業(yè)自行管理 ? 企業(yè)設有醫(yī)院或診所的，職工在本企業(yè)醫(yī)院診所就診 ? 沒有醫(yī)院的就近與國家辦的醫(yī)院簽訂醫(yī)療合同 36 ? 評價：是一種福利型職工醫(yī)療保險制度 ? 利： ? 徹底改變了舊中國缺醫(yī)少藥的歷史，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ? 有利于保護、恢復和增進勞動者的身體健康，促進經濟和社會的發(fā)展 ? 弊： ? 醫(yī)療費用的籌資手段不合理 ? 醫(yī)療保險覆蓋面窄 ? 社會化程度低 ? 公費、勞保制度各行其道、封閉運作 ? 缺乏合理有效的醫(yī)患制約機制，醫(yī)療資源的嚴重浪費 37 ? 醫(yī)保改革探索內容： ? 1985年以前， 單位和企業(yè) 自發(fā)控制醫(yī)療費用變革，主要針對需方，探索醫(yī)療費用與個人利益掛鉤。 ? 19851989年， 地方政府 介入醫(yī)改，局部性、小范圍試點醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌。 ? 19891994年， 中央政府 開始主導醫(yī)療保險制度改革。 ? 公費醫(yī)療方面，頒發(fā)管理辦法 ? 勞保醫(yī)療方面，大病社會統(tǒng)籌 38 ? 19941998年，提出“統(tǒng)帳結合”醫(yī)療保險模式試點 ? “兩江模式” ? 社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合 ? 由用人單位和職工共同繳納； ? 建立對職工個人醫(yī)療費用的制約機制 ? “板塊模式” ? 個人賬戶：門診和小病醫(yī)療費用 ? 統(tǒng)籌基金：住院醫(yī)療費用 ? “三金模式” ? 建立三金：個人賬戶、社會統(tǒng)籌基金、企業(yè)調劑基金 39 ? 評價：是一個從自發(fā)到自覺、從下到上的漸進改革過程 ? 初步成效： ? 建立了單位和職工共同繳費的籌資機制 ? 建立了新的費用控制機制，一定程度上抑制了醫(yī)療費用過快增長 ? 建立
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