社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)第07章醫(yī)療保險(xiǎn)(編輯修改稿)
2025-02-04 06:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0月 14日，國(guó)務(wù)院通過發(fā)改委網(wǎng)站公布 《 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 ，向全社會(huì)征求意見。 ? 整體目標(biāo)： ? 2022年，醫(yī)療保障制度覆蓋 90%的人口 ? 2020年，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保 全民醫(yī)保 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 30 第三節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 一、我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度 三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度 31 我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保改革進(jìn)程 1. 傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn) 50年代初期 公費(fèi)醫(yī)療 勞保醫(yī)療 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制 個(gè)人付費(fèi) 大病統(tǒng)籌 低水平廣覆蓋 統(tǒng)帳結(jié)合 2. 醫(yī)保改革探索 80年代初期 3. 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 90年代后期 32 ? （一）公費(fèi)醫(yī)療 ?始建時(shí)間： 1952年 ?實(shí)施依據(jù)： ? 《 關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示 》 ?保險(xiǎn)對(duì)象： ? 國(guó)家機(jī)關(guān)，各黨派人民團(tuán)體及事業(yè)單位的工作人員； ? 離退休人員； ? 各高等院校的在校學(xué)生； ? 在鄉(xiāng)的二等功及以上革命傷殘軍人。 33 ? （一）公費(fèi)醫(yī)療 ? 資金來源： ? 由各級(jí)人民政府財(cái)政預(yù)算撥款，職工本人不交納保險(xiǎn)費(fèi)。 ? 每年由各級(jí)政府部門根據(jù)醫(yī)療需要和財(cái)政可能核定公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算定額，撥給同級(jí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)管理使用。 ? 管理機(jī)構(gòu)： ? 全國(guó)的管理由衛(wèi)生部下設(shè)的公費(fèi)醫(yī)療管理事務(wù)中心負(fù)責(zé)，各省區(qū)直轄市、各地、縣均設(shè)公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)管理。 ? 保險(xiǎn)內(nèi)容： ? 除勞保醫(yī)療的企業(yè)職工家屬還可享受半費(fèi)醫(yī)療外，基本與勞保醫(yī)療相同 34 ? （二）勞保醫(yī)療 ?始建時(shí)間： 1951年 ?實(shí)施依據(jù)： ? 《 中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例 》 ?保險(xiǎn)對(duì)象： ? 國(guó)有企業(yè)在職職工及離退休職工； ? 城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)職工及離退休職工； ? 國(guó)有企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬。 35 ? （二）勞保醫(yī)療 ?資金來源： ? 由企業(yè)福利基金支付，企業(yè)按工資總額的 14%提取 ? 職工不交納保險(xiǎn)費(fèi) ?管理機(jī)構(gòu)： ? 由各企業(yè)自行管理 ? 企業(yè)設(shè)有醫(yī)院或診所的，職工在本企業(yè)醫(yī)院診所就診 ? 沒有醫(yī)院的就近與國(guó)家辦的醫(yī)院簽訂醫(yī)療合同 36 ? 評(píng)價(jià)：是一種福利型職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ? 利： ? 徹底改變了舊中國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 ? 有利于保護(hù)、恢復(fù)和增進(jìn)勞動(dòng)者的身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展 ? 弊： ? 醫(yī)療費(fèi)用的籌資手段不合理 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄 ? 社會(huì)化程度低 ? 公費(fèi)、勞保制度各行其道、封閉運(yùn)作 ? 缺乏合理有效的醫(yī)患制約機(jī)制，醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi) 37 ? 醫(yī)保改革探索內(nèi)容： ? 1985年以前， 單位和企業(yè) 自發(fā)控制醫(yī)療費(fèi)用變革，主要針對(duì)需方，探索醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人利益掛鉤。 ? 19851989年， 地方政府 介入醫(yī)改，局部性、小范圍試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。 ? 19891994年， 中央政府 開始主導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。 ? 公費(fèi)醫(yī)療方面，頒發(fā)管理辦法 ? 勞保醫(yī)療方面，大病社會(huì)統(tǒng)籌 38 ? 19941998年，提出“統(tǒng)帳結(jié)合”醫(yī)療保險(xiǎn)模式試點(diǎn) ? “兩江模式” ? 社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合 ? 由用人單位和職工共同繳納； ? 建立對(duì)職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制 ? “板塊模式” ? 個(gè)人賬戶：門診和小病醫(yī)療費(fèi)用 ? 統(tǒng)籌基金：住院醫(yī)療費(fèi)用 ? “三金模式” ? 建立三金：個(gè)人賬戶、社會(huì)統(tǒng)籌基金、企業(yè)調(diào)劑基金 39 ? 評(píng)價(jià)：是一個(gè)從自發(fā)到自覺、從下到上的漸進(jìn)改革過程 ? 初步成效： ? 建立了單位和職工共同繳費(fèi)的籌資機(jī)制 ? 建立了新的費(fèi)用控制機(jī)制，一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng) ? 建立
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