20xx三級醫(yī)院藥劑科藥品質(zhì)量管理制度文件匯編評審用)(編輯修改稿)
2025-01-16 23:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，并予以記錄。
（八）養(yǎng)護(hù)檢查情況、近效期或長時間儲存的藥品質(zhì)量信息定時匯總、分析和上報。藥品出庫堅(jiān)持進(jìn)行復(fù)合和質(zhì)量檢查，做到過期、失效、淘汰、霉變等不合格藥品不出庫，按規(guī)定及時處理。
（九）發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格藥品應(yīng)按規(guī)定程序和要求上報，不合格藥品應(yīng)存放在不合格庫（區(qū)），有明顯的標(biāo)志。不合格藥品的 確認(rèn)、報告、報損、銷毀應(yīng)有完善的手續(xù)和記錄。
（十）對庫存藥品應(yīng)根據(jù)流轉(zhuǎn)情況定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，并做好記錄。
（十一）麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)專庫或?qū)９窦渔i保管，雙人管理，專帳記錄，做到帳貨相符。
、復(fù)核、運(yùn)輸制度
（一）藥品的出庫復(fù)核是防止不合格藥品進(jìn)入患者手中的最后關(guān)卡，所以在藥品發(fā)出中必須嚴(yán)格執(zhí)行出庫復(fù)核制度。
（二）藥品出庫應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”、“近期先出”和按批號發(fā)貨的原則。
（三）藥品出庫應(yīng)進(jìn)行復(fù)核和質(zhì)量檢查，應(yīng)按發(fā)貨憑證對實(shí)物進(jìn)行質(zhì)量檢查和數(shù)量及其他項(xiàng)目的核對。
（四）麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品出庫時應(yīng)雙人復(fù)核。
（五）藥品出庫時如發(fā)現(xiàn)以下問題應(yīng)停止發(fā)貨，并報告科主任予以處理：藥品包裝內(nèi)有異常響動；外包裝出現(xiàn)破損、封口不牢、封條嚴(yán)重?fù)p壞等現(xiàn)象；包裝標(biāo)識模糊不清或脫落；
藥品已超出有效期。
（六）為便于藥品質(zhì)量跟蹤，藥品出庫應(yīng)做好藥品質(zhì)量跟蹤記錄，以保證能快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行質(zhì)量跟蹤。記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
（七）對有溫度要求的藥品的運(yùn)輸，應(yīng)根據(jù)季節(jié)溫度變化和運(yùn)程采取必要的保溫或冷藏措施。
（八）麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和危險品的運(yùn)輸應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理。
（九）搬運(yùn)、裝卸藥品應(yīng)輕拿輕放，嚴(yán)格按照外包裝圖示標(biāo)志要求堆放和采取防護(hù)措施。
、憑證的管理制度
（一）記錄、憑證控制管理的目的是證明本院藥品質(zhì)量體系的有效性及商品與服務(wù)所達(dá)到的水平。并保證在需要追溯的情況下可以追溯。
（二）各有關(guān)部門按照記錄、票據(jù)的職責(zé)、分工，對各自管轄范圍內(nèi)的記錄、憑證的使用、保
篇二：三級甲等綜合醫(yī)院評審文件匯編
（六）預(yù)約診療管理
考核與評價要點(diǎn)
1 ．考核醫(yī)院以多種形式為病人提供預(yù)約診療服務(wù)。
2 ．考核醫(yī)院是否確定專門機(jī)構(gòu)并指定專人負(fù)責(zé)預(yù)約診療工作，為開展預(yù)約診療服務(wù)工作提供必要的條件。
3 ．考核醫(yī)院制定行之有效的預(yù)約門診服務(wù)操作方案和工作流程，加強(qiáng)號源分配管理。4 ．考核醫(yī)院預(yù)約診療登記信息完整、詳實(shí)。
（七）患者評佑
考核與評價要點(diǎn)
1 ．考核醫(yī)院職能部門是否制定患者病情評估管理制度，并組織實(shí)施。
2 ．考核醫(yī)院對患者進(jìn)行評估工作是否由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施的。
3 ．考核醫(yī)院是否由多個部門聯(lián)合制定患者評估的重點(diǎn)范圍、評估操作規(guī)范與程序。4 ．考核醫(yī)院是否把患者評估的結(jié)果記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
【 概述】
質(zhì)量管理與改進(jìn)（Quality Management and Improvement , QMI ）是指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動。
堅(jiān)持質(zhì)量為本是醫(yī)院工作永恒的主題，加強(qiáng)質(zhì)量管理與改進(jìn)是為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)環(huán)境的根本保障。質(zhì)量管理與改進(jìn)的主要內(nèi)容包括：( l ）設(shè)計(jì)管理程序；( 2 ）監(jiān)測管理過程；( 3 ）分析相關(guān)資料；( 4 ）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 質(zhì)量管理與改進(jìn)涉及到醫(yī)院工作的方方面面，必須引起管理者與全體員工高度重視，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)測、分析與改進(jìn)，需要醫(yī)院各部門及員工的合作與協(xié)調(diào)，其管理過程必須統(tǒng)籌安排。
本標(biāo)準(zhǔn)著重闡述質(zhì)量管理與改進(jìn)的全過程活動，其作用與效果，體現(xiàn)在如下幾方面：
1 ．建立良好的醫(yī)院質(zhì)量管理與改進(jìn)體系；
2 ．確立清晰的質(zhì)量管理與改進(jìn)的優(yōu)先原則與次序；
3 ．提升全體職工質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和能力；
4 ．保障較佳的質(zhì)量管理與改進(jìn)運(yùn)行狀態(tài)。
【 評價指標(biāo)】
（一）醫(yī)療質(zhì)童管理組織
考核與評價要點(diǎn)
1 ．考核醫(yī)院是否建立醫(yī)院、科室兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2 ．考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實(shí)整改。建立多部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。
3 ．考核醫(yī)院建立的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員
會和護(hù)理質(zhì)量管理委員會等，是否定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長決策提供支持。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理
考核與評價要點(diǎn)
1 ．考核醫(yī)院建立切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施。2 ．考核醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程、診療規(guī)范和指南，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)。
3 ．考核醫(yī)院建立醫(yī)療風(fēng)險防范、控制和追溯機(jī)制，按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報。
4 ．考
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