血液透析(ppt76)-經(jīng)營(yíng)管理(編輯修改稿)
2024-09-17 19:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 L； ④ HCO3—≤10mmol/L； ⑤ 尿毒癥癥狀； ⑥ 有液體潴留或充血性心衰表現(xiàn) 。 在下列情況下應(yīng)行緊急血透：① K+≥7mmol/L；②CO2CP≤15mmol/L；③ 血 PH≤；④ 血尿素氮54mmol/L；⑤ 血肌酐 884μmol/L；⑥ 急性肺水腫。 六 急性腎衰的血透治療 二、急性腎衰血透治療注意事項(xiàng) (一 )透析時(shí)間及頻率：一般主張 ARF患者行適時(shí) ， 低 中效 ，高頻率的血透治療 ， 以避免內(nèi)環(huán)境劇烈變化 ， 保證心血管穩(wěn)定性 ， 防止透析并發(fā)癥 ， 并保護(hù)患者生理機(jī)能 。 但對(duì)于高分解代謝型的患者則要高效充分透析 ， 否則難以控制尿毒癥發(fā)展 。 (二 )血流量：對(duì)心血管不穩(wěn)定或有低血容量的患者 ， 血流量應(yīng)控制在 100~200ml/min， 尤其在透析的前 30分鐘應(yīng)透當(dāng)控制 ， 其后逐漸增加 。 六 急性腎衰的血透治療 二 、 急性腎衰血透治療注意事項(xiàng) (三 )透析液 ， 應(yīng)選用碳酸氫鹽透析液 ， 并調(diào)節(jié)鈉濃度 ， 利用高鈉或序貫鈉透析減少低血壓及失衡綜合征第并發(fā)癥發(fā)生 。 (四 )抗凝： ARF患者血液粘滯度一般較高 ， 易發(fā)生凝血 ，應(yīng)適當(dāng)加大肝素用量 。 對(duì)于有活動(dòng)性出血或有較重出血傾向的患者應(yīng)使用低分子肝素或無肝素透析 。 (五 )透析器：應(yīng)選擇生物相容性好的透析器 ， 對(duì)于老年人 ，心血管功能不穩(wěn)定 ， 有肺部并發(fā)癥的患者尤其如此 。 六 急性腎衰的血透治療 二 、 急性腎衰血透治療注意事項(xiàng) (六 )超濾：過多過快的超濾易引發(fā)低血壓 ， 延長(zhǎng)少尿期 ，減緩患者康復(fù) ， 必要時(shí)可用單純超濾或序貫透析等方法來減少低血壓的發(fā)生 。 (七 )ARF患者血透中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù) ， 適當(dāng)供氧 。 遇有變化 ，及時(shí)處理 ， 以策安全 。 七 慢性腎功能衰竭的血透治療 一 、 CRF透析指征 關(guān)于 CRF血透指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ， 依照我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件 ，目前多主張肌酐清除率為 10ml/min左右時(shí)開始維持性血透 。 其它參考指標(biāo)有： ① 血尿素氮 ； ② 血肌酐 ； ③ 有高鉀血癥； ④ 有代謝性酸中毒；⑤ 有尿毒癥癥狀； ⑥ 有水鈉潴留； ⑦ 有 CRF并發(fā)癥如貧血 、 心包炎 、 高血壓 、 骨病 、 中樞及周圍神經(jīng)病變等 。 七 慢性腎功能衰竭的血透治療 二 、 透析前處理 CRF患者的血透是終身替代療法 ， 醫(yī)生應(yīng)幫助患者及其家屬做好心理 、 身體 、 社會(huì)等各方面的準(zhǔn)備工作 ， 包括： 1. 了解患者病情 ， 身體狀況及各系統(tǒng)機(jī)能 ， 制定合理的血透計(jì)劃 。 2. 治療 CRF并發(fā)癥如高血壓 、 心衰 、 感染等 ， 改善患者一般情況 ， 并建立血管通路 。 3. 向患者及家屬進(jìn)行宣教 ， 使其對(duì) CRF及血透有充分了解 ，在思想及經(jīng)濟(jì)上作好充分準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)務(wù)人員治療 。 七 慢性腎功能衰竭的血透治療 三 、 血液透析充分性 血透的充分與否關(guān)系到血透患者的生活質(zhì)量與存活時(shí)間 ，是制定血透方案的主要依據(jù) 。 臨床上所謂透析充分是指：在攝入一定量蛋白質(zhì)的情況下 ， 使血中毒素清除適量 ，并在透析間期保持低水平 。 血透的充分性評(píng)估包括三個(gè)方面：小分子溶質(zhì)，中大分子溶質(zhì)和水的清除。 七 慢性腎功能衰竭的血透治療 (一 )小分子溶質(zhì)清除指標(biāo) 一般以血尿素氮作為小分子物質(zhì)代表，以尿素氮代謝與清除為基礎(chǔ)的透析充分性指標(biāo)很多，常見的有： 1 尿素清除指數(shù) (kt/V)： 反映體內(nèi)尿素單次清除情況 2 蛋白解解代謝率 (PCR) ： 反映患者蛋白攝入及代謝情況 3 尿素的時(shí)間平均濃度 (TACurea)： 給出患者維持血透時(shí)的血尿素氮平均值。 一般認(rèn)為 kt/V， PCRd， TACurea50mg/dl時(shí)透析較為充分 。 七 慢性腎功能衰竭的血透治療 (二 )中大分子溶質(zhì)清除指標(biāo) 目前多以 β2MG作為中大分子物質(zhì)代表 。 β2MG是一種分子量約 11800d的低分子蛋白 ， 在長(zhǎng)程透析患者并發(fā)癥中起到重要作用 ， 其清除率也成為了中 、 大分子物質(zhì)清除的指標(biāo) 。 七 慢性腎功能衰竭的血透治療 (三 )水分的清除評(píng)估 水分清除的評(píng)估主要是干體重的評(píng)估。干體重是指患者在體液正常 、 穩(wěn)定狀態(tài)下的體重，即在透后既無水潴留，又無脫水現(xiàn)象。臨床評(píng)估包括： ①無浮腫； ②胸片無心影增大，無肺水腫及胸腔積液征象； ③血壓正常 (腎素依賴性高血壓患者除外 )； ④患者感到舒適。 干體重并非固定不變，必須依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化，衣物增減，近期血透情況等定時(shí)重新評(píng)估，以避免透后水潴留或低血壓。 八 血透的并發(fā)癥 一 、 即刻并發(fā)癥 每次血透過程中或血透結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。 八 血透的并發(fā)癥 一 、 即刻并發(fā)癥 (一 )失衡綜合征： 常見于尿素氮和肌酐水平很高 ， 尿毒癥癥狀很明顯的患者 ， 尤其多見于初次透析及透析誘導(dǎo)期 。 其原因主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻 ， 加上 PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧 ， 表現(xiàn)為透中及透后頭痛 、 乏力 、 倦怠 、 惡心嘔吐 、 血壓升高 、 睡眠障礙 ， 重癥者可有精神異常 、 癲癇樣發(fā)作 、 昏迷甚至死亡 。 八 血透的并發(fā)癥 一 、 即刻并發(fā)癥 (一 )失衡綜合征： 治療措施包括： ① 靜脈推注高滲葡萄糖或高滲鹽水； ②20%甘露醇脫水減輕腦水腫； ③ 抽搐時(shí)予安定 10~20mg靜推； ④ 其它對(duì)癥處理 。 預(yù)防措施： ① 首次血透控制在 3小時(shí)內(nèi) ， 血流量200ml/min， 并控制脫水量； ② 誘導(dǎo)透析期循序漸進(jìn) ，
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