20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性(更新版)
【正文】 硬膜外應(yīng)用嗎啡的呼吸抑制發(fā)生率較高，但是，硬膜外嗎啡用量小于200ug如果阻滯達(dá)到支配心臟的交感神經(jīng)水平，即T1－T5，則可能出現(xiàn)明顯低血壓與心動過緩，特別是在低血容量狀態(tài)。 運(yùn)動阻滯 控制性給予局麻藥下出現(xiàn)下肢完全性運(yùn)動阻滯者并不常見。但其可阻滯黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體，使該部位的興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿功能上處于相對優(yōu)勢，從而產(chǎn)生椎體外系癥狀，如面頸部或肢體不自主運(yùn)動或肌強(qiáng)直[11]。特別強(qiáng)調(diào)硬膜外單次注射嗎啡12小時內(nèi)以及硬膜外持續(xù)注射嗎啡期間必需常規(guī)監(jiān)測呼吸頻率和意識水平以充分了解有無呼吸抑制。 83: 727[6] 雷志. 嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)球結(jié)膜水腫6例. Central China Medical Journal, 2003, , :200[7] 蔣宗濱，秦科，黃藝文，等. 病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的臨床分析與處理. 臨床麻醉學(xué)雜志,2001,5:290[8] 李開基. 布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛引起140天深昏迷致死1例. 海峽藥學(xué). (2)[9] 劉超，潘寧玲，馬亞群，等．手術(shù)后鎮(zhèn)痛引發(fā)椎體外系并發(fā)癥．中華麻醉學(xué)雜志．2003，1:7[10] 王仁儒，孔翠珊，吳偉國．術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)椎體外系癥狀４例．臨床麻醉學(xué)雜志．2003，5(19):272[11] 黎玉輝，莊新茂，王心田．硬膜外鎮(zhèn)痛伍用氟哌利多并發(fā)椎體外系反應(yīng)７例報告．臨床麻醉學(xué)雜志．2001，12(17):670內(nèi)容總結(jié)
（1）術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性
昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 （650032）陳華梅
開遠(yuǎn)電業(yè)局醫(yī)院外科 （661000）郭云超
提要：術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛已在臨床廣泛應(yīng)用
（2）一些阿片類藥物如嗎啡具有親水性的特點(diǎn)，其在CNS內(nèi)，特別是腦脊液內(nèi)的滯留時間延長，可引起藥物向頭側(cè)擴(kuò)散，從而導(dǎo)致延遲性呼吸抑制
（3）鎮(zhèn)痛期間常規(guī)測定病人疼痛評分，呼吸、循環(huán)參數(shù)，鎮(zhèn)靜評分，運(yùn)動與感覺阻滯平面
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