20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 痛最常用的藥物為局麻藥、阿片類藥物。其發(fā)生率報(bào)道很不一致。 局麻藥濃度使用不當(dāng)年老體弱者、小兒、高位硬膜外阻滯，局麻藥濃度相對(duì)偏高，%布比卡因PCEA仍可出現(xiàn)下肢乏力、低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥[7]。該患者手術(shù)后平臥，留置管受壓迫，導(dǎo)管可能穿破蛛網(wǎng)膜，致布比卡因流入蛛網(wǎng)膜下腔，加上滲入VitB12液，使藥液比重輕，布比卡因液上行，麻醉胸脊神經(jīng)，首先侵襲心臟，繼而呼吸肌麻醉，呼吸停止。3 PCEA程序設(shè)置不合理，機(jī)器故障可能意外地給入大量藥物從而引起并發(fā)癥的發(fā)生。必須特別注意鑒別與處理并發(fā)癥，包括低血壓、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛不全、運(yùn)動(dòng)阻滯、惡心嘔吐等。給藥系統(tǒng)需有細(xì)菌過(guò)濾器。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)分析具體病人術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的利弊，有無(wú)禁忌證。鎮(zhèn)痛藥液配方應(yīng)根據(jù)患者原有病情、手術(shù)情況、術(shù)中應(yīng)用麻醉藥的殘余等具體設(shè)定。如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯，則可能引起足根部受壓和深靜脈血栓形成。 局麻藥的神經(jīng)毒性硬膜外應(yīng)用布比卡因患者，其血漿高濃度游離局麻藥可引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性，特別是驚厥。芬太尼為親脂性，較少引起延遲性呼吸抑制，但是持續(xù)給藥的藥物劑量也很重要?！ ?鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)PCEA常用阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等，其可引起惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。許多麻醉人員認(rèn)為敗血癥是硬膜外麻醉的相對(duì)禁忌證。 感染硬膜外腔感染可以是外源性的，即經(jīng)污染的器具或藥物所致；或內(nèi)源性的，即機(jī)體菌血癥導(dǎo)致穿剌部位細(xì)菌種植所致。1 硬膜外導(dǎo)管留置引起的不良后果術(shù)后患者活動(dòng)可引起硬膜外導(dǎo)管對(duì)脊神經(jīng)的刺激，可能導(dǎo)致脊髓痙攣或脊神經(jīng)損傷[1]。術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 （650032）陳華梅開(kāi)遠(yuǎn)電業(yè)局醫(yī)院外科 （661000）郭云超提要：術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛已在臨床廣泛應(yīng)用。嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥罕見(jiàn)。此外，導(dǎo)管可以作為導(dǎo)芯將穿剌部位皮膚感染
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