20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性-免費閱讀
【正文】 操作與實施方面嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)準(zhǔn)化給藥泵，以利于PCEA。鎮(zhèn)痛期間常規(guī)測定病人疼痛評分，呼吸、循環(huán)參數(shù)，鎮(zhèn)靜評分，運動與感覺阻滯平面；每日查看硬膜外穿剌點。首先停止硬膜外用藥，正常情況下2小時內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)；如果神經(jīng)功能不恢復(fù)，則必須考慮排除硬膜外血腫或硬膜外膿腫。有報道[8]1例男性患者在布比卡因硬膜外麻醉下施行右脛腓骨骨折支架外固定及右股骨牽引術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)管多次用布比卡因加VitB12硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致呼吸、心跳驟停，人工呼吸及心外按壓無效，后開胸進(jìn)行心內(nèi)按摩，機械通氣，深昏迷140天后死亡。此外還有球結(jié)膜水腫的報道。硬膜外腔應(yīng)用阿片類藥物最大、最常見的副作用是呼吸抑制。任何有局部或全身感染的患者均可能發(fā)生神經(jīng)軸突感染，這些病人留置硬膜外導(dǎo)管必須密切監(jiān)測硬膜外感染的發(fā)生，同時注意抗生素治療的效果。感染可以導(dǎo)致腦膜炎（硬膜穿破的情況下）或硬膜外膿腫形成，造成脊髓壓迫。短暫性神經(jīng)病變最后完全恢復(fù)者較常見，但是相對而言不常發(fā)生。其術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管時間較長，且在病房監(jiān)測條件較手術(shù)室欠缺。本文就PECA期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意外進(jìn)行綜述。硬膜穿破后如果發(fā)生硬膜下血腫則可加重神經(jīng)學(xué)損害。因此PCEA用于有全身或局部感染的患者尚有爭議。其發(fā)生率不確切，有病例報道經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入糖水、抗生素、硫噴妥鈉和氯化鉀以及胃腸外營養(yǎng)液。h1時，其呼吸抑制的發(fā)生率并不高于其他阿片類藥物。低血壓的程度取決于實際用藥劑量，局麻藥濃度越低，對血壓的影響越小。%。目前臨床上選用強效、高選擇性的5HT3受體拮抗劑恩丹西酮術(shù)后靜注可避免氟哌利多的副作用。 病人方面病人自愿接受術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。參考文獻(xiàn)[1] 李勇軍，李德亮，張燕飛. 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的防治. 云南醫(yī)藥，2003. 24(1)：3435[2] 詹大興, 鄭勝利. 反復(fù)硬膜外注藥并發(fā)全脊髓麻醉一例報告. 湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. (2):19
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