20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性(完整版)
【正文】 引至硬膜外腔。一般認(rèn)為在未經(jīng)治療的菌血癥患者不宜留置硬膜外導(dǎo)管。嗎啡用于PCEA尿潴留發(fā)生率可高達(dá)72%[4]。據(jù)報(bào)道PCEA聯(lián)合應(yīng)用芬太尼與局麻藥時(shí)，%[5]。應(yīng)用利多卡因、羅比卡因較少發(fā)生。胸部硬膜外聯(lián)合局麻藥與阿片類(lèi)藥物時(shí)，持續(xù)性一側(cè)或兩側(cè)運(yùn)動(dòng)阻滯則必須引起警惕。5 預(yù)防措施術(shù)后監(jiān)測(cè)SpO2至少24小時(shí)。對(duì)患者交代清楚PCEA的使用、注意事項(xiàng)等。仔細(xì)檢查給藥裝置與管道。負(fù)責(zé)PCEA的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)訓(xùn)練有素，熟悉PCEA程序和急性疼痛的診斷與治療。同等劑量下，羅比卡因引起的運(yùn)動(dòng)阻滯可能弱于布比卡因，特別是聯(lián)合應(yīng)用低濃度局麻藥與芬太尼時(shí)。據(jù)報(bào)道布比卡因?qū)π呐K和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，引起心室纖顫心跳驟停，％布比卡因作硬膜外麻醉時(shí)可致命。雷志[6]報(bào)道6例婦產(chǎn)科患者采用嗎啡4mg+%布比卡因共100ml PCEA，2ml/hr, 術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、球結(jié)膜水腫，停用鎮(zhèn)痛泵或靜注納絡(luò)酮后癥狀消失。一些阿片類(lèi)藥物如嗎啡具有親水性的特點(diǎn)，其在CNS內(nèi)，特別是腦脊液內(nèi)的滯留時(shí)間延長(zhǎng)，可引起藥物向頭側(cè)擴(kuò)散，從而導(dǎo)致延遲性呼吸抑制。應(yīng)該考慮術(shù)中操作所致短暫性菌血癥引起神經(jīng)軸突感染的可能，但是短時(shí)間留置導(dǎo)管可能仍屬安全。有關(guān)硬膜外麻醉出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)軸突感染的報(bào)道罕見(jiàn)。 導(dǎo)管遷移入蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈導(dǎo)管放入硬膜外腔后，導(dǎo)管頭端可能移動(dòng)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈。因此本文從硬膜外導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置的影響、藥物不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置與配方等幾方面對(duì)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性進(jìn)行綜述。但該技術(shù)是否安全是臨床醫(yī)生更加關(guān)注的問(wèn)題。已有報(bào)道[2]反復(fù)硬膜外注藥（每間隔50min注藥，第四次注藥）并發(fā)全脊髓麻醉、[3]肝膿腫患者麻醉后2小時(shí)并發(fā)全脊麻（該患者術(shù)中曾有躁動(dòng)）或術(shù)后PCEA次日出現(xiàn)腰麻癥狀[1]?；颊甙槊庖吖δ艿拖录膊∪鐞盒阅[瘤、多發(fā)傷、糖尿病、慢性阻塞性呼吸疾病等，可能增加感染機(jī)會(huì)。此外，偶爾經(jīng)導(dǎo)管給藥錯(cuò)誤有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
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