20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性(專業(yè)版)
【正文】 特別強(qiáng)調(diào)硬膜外單次注射嗎啡12小時(shí)內(nèi)以及硬膜外持續(xù)注射嗎啡期間必需常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和意識(shí)水平以充分了解有無呼吸抑制。 運(yùn)動(dòng)阻滯 控制性給予局麻藥下出現(xiàn)下肢完全性運(yùn)動(dòng)阻滯者并不常見。硬膜外應(yīng)用嗎啡的呼吸抑制發(fā)生率較高，但是，硬膜外嗎啡用量小于200ug患者伴免疫功能低下疾病如惡性腫瘤、多發(fā)傷、糖尿病、慢性阻塞性呼吸疾病等，可能增加感染機(jī)會(huì)。但該技術(shù)是否安全是臨床醫(yī)生更加關(guān)注的問題。 導(dǎo)管遷移入蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈導(dǎo)管放入硬膜外腔后，導(dǎo)管頭端可能移動(dòng)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈。應(yīng)該考慮術(shù)中操作所致短暫性菌血癥引起神經(jīng)軸突感染的可能，但是短時(shí)間留置導(dǎo)管可能仍屬安全。雷志[6]報(bào)道6例婦產(chǎn)科患者采用嗎啡4mg+%布比卡因共100ml PCEA，2ml/hr, 術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、球結(jié)膜水腫，停用鎮(zhèn)痛泵或靜注納絡(luò)酮后癥狀消失。同等劑量下，羅比卡因引起的運(yùn)動(dòng)阻滯可能弱于布比卡因，特別是聯(lián)合應(yīng)用低濃度局麻藥與芬太尼時(shí)。仔細(xì)檢查給藥裝置與管道。5 預(yù)防措施術(shù)后監(jiān)測(cè)SpO2至少24小時(shí)。應(yīng)用利多卡因、羅比卡因較少發(fā)生。嗎啡用于PCEA尿潴留發(fā)生率可高達(dá)72%[4]。此外，導(dǎo)管可以作為導(dǎo)芯將穿剌部位皮膚感染引至硬膜外腔。術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 （650032）陳華梅開遠(yuǎn)電業(yè)局醫(yī)院外科 （661000）郭云超提要：術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛已在臨床廣泛應(yīng)用。 感染硬膜外腔感染可以是外源性的，即經(jīng)污染的器具或藥物所致；或內(nèi)源性的，即機(jī)體菌血癥導(dǎo)致穿剌部位細(xì)菌種植所致?！ ?鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)PCEA常用阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等，其可引起惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。 局麻藥的神經(jīng)毒性硬膜外應(yīng)用布比卡因患者，其血漿高濃度游離局麻藥可引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性，特別是驚厥。鎮(zhèn)痛藥液配方應(yīng)根據(jù)患者原有病情、手術(shù)情
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