【正文】 佩一支加強(qiáng)宮縮，跟家屬交代病情，上子宮止血球囊，備血。,PPH醫(yī)護(hù)患之間的溝通 接生助產(chǎn)士：xxx女士，現(xiàn)在(xi224。n jī)粗略估計(jì)失血量。u)一個(gè)胎兒娩出后，應(yīng)用縮宮素。胎兒分娩后立即監(jiān)測(cè)陰道出血量 第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象，避免過(guò)早揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤(pán)娩出。n)要注意什么？,討論(tǎol249。報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)，行政總值。,分娩(fēnmiǎn)經(jīng)過(guò),于3月5日01:30臨產(chǎn)，03:10自然破膜，03:30宮口開(kāi)全，03:35經(jīng)陰道急產(chǎn)一活男嬰, 總產(chǎn)程2小時(shí)10分。 產(chǎn)科情況: 宮高35cm，腹圍109cm，估計(jì)胎兒3.87kg， LOA，胎心音140次/分。,病例(b236。) 2.針對(duì)出血原因行止血治療的同時(shí)，積極搶救休克 3.建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量 4.給氧，糾正酸中毒 5.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。肉眼估計(jì)會(huì)低估33%~50% 的出血量，尤其是出血量很大時(shí) 失血速度與病情輕重密切相關(guān)! 重癥的情況包括：失血速度150 ml/min 3 h內(nèi)出血量超過(guò)血容量的50％ 24 h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量。 2.新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于68h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血漿中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。yīn)血腫,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。w232。,異常的子宮(zǐgōng)內(nèi)胎盤(pán)植入位置,Normal Implantation: 注意(zh249。nɡ)填塞,第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,宮縮乏力的產(chǎn)后(chǎn h242。) 3.預(yù)防感染；糾正貧血,第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,1.胎盤(pán)滯留 2.胎盤(pán)胎膜(tāi m243。i)，很多時(shí)候是相關(guān)因素累積作用的結(jié)果。nɡ)產(chǎn)婦死亡的主要原因，所占比例高達(dá) 45.6%。ijǐng),鑒于2016年我國(guó)全面二胎政策(zh232。從數(shù)字看產(chǎn)后(chǎn h242。,背景(b232。n chu225。nz224。o)會(huì)陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或沒(méi)有接產(chǎn)分娩,第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,PPH處理(chǔlǐ)原則,1.針對(duì)出血原因，迅速止血 2.補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克(xiūk232。i jiǎo)新堿 ③卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇,第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,宮腔水囊(shuǐ n225。)胎盤(pán),第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,1.應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位(b249。,會(huì)陰(hu236。ng),治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50109/L以上。但是在PPH早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。ngd249。)討論,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)查體,T37℃、P90次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情況:身高162cm，體重75kg，孕前體重60kg神志清，發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，雙下肢無(wú)水腫(shuǐzhǒng)、無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等自覺(jué)癥狀。r)？ 乙型病毒攜帶者,第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 03：50陰道活動(dòng)性出血共1500ml，子宮收縮軟如布袋，行宮腔球囊放置術(shù)，及陰道塞紗。,如何預(yù)防PPH？ 如何準(zhǔn)確評(píng)估出血量？ 產(chǎn)后胎盤(pán)粘連處理流程？ 發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面(fāngmi224。對(duì)有高危因素者，在接生前建立靜脈通道，以便胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素。h242。n jī)法：可按接血紗布血濕面積(mi224。ngjī)法：聚血盆,面積法,第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 臺(tái)下護(hù)士：好，xxx女士現(xiàn)在給你肌注一支加強(qiáng)子宮收縮的藥安列克，請(qǐng)你配合 一下，你的手上滴著是縮宮素，也是促進(jìn)子宮收縮的。n)粘連問(wèn)答小常識(shí),醫(yī)/護(hù)：xxx女士，你的胎盤(pán)粘連，10分鐘了還沒(méi)有剝離，我們現(xiàn)在準(zhǔn)備通過(guò)臍靜脈注射縮宮素進(jìn)去，看看能不能促進(jìn)它剝離？ 病人：好的醫(yī)生，可是為什么會(huì)有胎盤(pán)粘連？我懷孕期都很正常?。?醫(yī)/護(hù)：哦，這原因很多哦，通常多見(jiàn)于多次人流或剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或者子宮內(nèi)膜有創(chuàng)傷炎性損傷；還有子宮發(fā)育異常、胎盤(pán)異常發(fā)育、前置胎盤(pán)等，高齡產(chǎn)婦也容易哦。lir)娩出后,接產(chǎn)助產(chǎn)士觀察胎盤(pán)剝離征,宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上。 2.避免膀胱充盈，排空膀胱，必要時(shí)留置尿管 3.按醫(yī)囑使用抗生素、預(yù)防感染、口服米索、備血、抽取血標(biāo)本等，建立一側(cè)雙管靜脈通道。,發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 jǐnɡ)（＞10002000ml）,助產(chǎn)士3： 記錄：時(shí)間(sh237。 建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，包括經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、麻醉科、血庫(kù)、手術(shù)室（如有介入放射科備醫(yī)生和護(hù)士)等，能夠應(yīng)用現(xiàn)有的手機(jī)、呼機(jī)號(hào)碼（全科配有短號(hào)）或“代碼”系統(tǒng)，通知團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)到位參加搶救；確定應(yīng)急團(tuán)隊(duì)的成員及他們?cè)诿總€(gè)階段的角色 科內(nèi)建立詳細(xì)的流程（上墻），定期組織培訓(xùn)及演練，在培訓(xùn)及演練中不斷提升醫(yī)護(hù)人員處理產(chǎn)后出血的能力及水平。 ①靜脈一：右撓靜脈 ②靜脈二：右肘窩靜脈 復(fù)蘇液體的選擇：快速的補(bǔ)液，30分鐘內(nèi)補(bǔ)入1000ml乳酸林格。n)要注意什么？,第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。一旦急需，得心應(yīng)手，不延誤搶救時(shí)間 ( 3) 強(qiáng): 醫(yī)護(hù)人員要有較好的群體素質(zhì)，護(hù)士應(yīng)急能力強(qiáng)，操作熟練，搶救工作忙而不亂 ( 4)防: 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及搶救工作制度，嚴(yán)防差事故發(fā)生，確保孕產(chǎn)婦安全及搶救工作順利進(jìn)行,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。高危因素之三胎盤(pán)因素（10%）。