【正文】 床(l237。,產(chǎn)后出血（PPH）4大原因排序 第一位：子宮收縮乏力 第二位：軟產(chǎn)道裂傷 第三位：胎盤因素 第四位：凝血功能障礙 這些因素大多數(shù)并不是孤立存在(c)之二軟產(chǎn)道損傷（20%）,1.宮頸裂傷：急產(chǎn)、巨大胎兒、手術(shù)助產(chǎn) 2.陰道(yīnd224。n)因素,凝血功能障礙,子宮松軟、輪廓不清，出血多為間歇性，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，有凝血塊,出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克,間歇性，色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力,胎兒娩出后，陰道出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關(guān)系不密切，與裂傷程度有關(guān),產(chǎn)后出血4大原因及鑒別診斷,并發(fā)癥：1.貧血2.感染3.多臟器損傷4.DIC5.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：席漢氏綜合癥（Sheehan syndrome)休克時(shí)間過長(zhǎng)引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的垂體功能減退,第十一頁，共六十五頁。,宮縮劑,①縮宮素 ②麥角(m224。,宮腔填紗,第十八頁，共六十五頁。,徒手剝離(bōl237。 若出血不多,需保留子宮者,可保守治療,介入治療效果甚佳.,第二十四頁，共六十五頁。i yīn)血腫,第二十七頁，共六十五頁。,一旦確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子 1.血小板：產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于（5075）109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)使用(shǐy242。ng)測(cè)定，血紅蛋白每下降10g/L，失血400～500 ml。)處理,1.正確估計(jì)出血量，判斷休克程度(ch233。ngl236。 yu224。n)診斷,孕3產(chǎn)1孕40+1周LOA先兆臨產(chǎn) 巨大胎兒(tāi 233。ngguī)縫合。)量（順產(chǎn)至送手術(shù)室 03:4004:22） 出量：血：2000ml；尿：100ml 入量：2100ml 結(jié)果追蹤：血色素：115g/L，生命征平穩(wěn)，傷口II/甲愈合，予術(shù)后11天出院,第四十六頁，共六十五頁。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，做好陰道助娩，防止軟產(chǎn)道損傷。,預(yù)防性應(yīng)用縮宮素：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后(zu236。1.05(血液比重g/ml) （2）10213法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量 （3）面積(mi224。)比重）,容積(r243。 醫(yī)生：（心電圖、驗(yàn)單正常）馬上給予安列克一支肌注，20單位縮宮素靜滴。,胎盤(tāip225。,胎盤粘連、胎盤滯留(zh236。ng)娩出處理,胎兒(tāi 233。nɡ)觀察,胎盤娩出,常規(guī)檢查胎盤的完整性,30分鐘未剝離,詳細(xì)記錄,1.予靜脈注射生理鹽水10ml+縮宮素20單位 2.靜脈滴注生理鹽水500ml+縮宮素20單位（2小時(shí)內(nèi)滴完即83滴/分） 3.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征,1.通知床邊B超檢查 2.深部肌肉注射欣母沛 3.協(xié)助醫(yī)生陰檢,1.臍帶用絲線綁好，會(huì)陰墊消毒紙墊，準(zhǔn)確記錄出血量。 sū)：快速不吃那個(gè)晶體液（250500ml） 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團(tuán)隊(duì)成員工作落實(shí)及效果評(píng)估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報(bào)病情：助產(chǎn)士2（臺(tái)下）、助產(chǎn)士產(chǎn)房醫(yī)生（一線）、二線醫(yī)生 止血：按摩子宮、檢查軟產(chǎn)道、檢查胎盤完整性、檢查血液是否凝固 醫(yī)患溝通：患者本人,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士產(chǎn)房醫(yī)生（一線）、醫(yī)生2（二線） 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、DIC組合、配血） 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液（250500ml）,一線醫(yī)生： 止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時(shí)縫合）、檢查胎盤的完整性（必要時(shí)行手剝胎盤及清宮）、檢查血液是否凝固。,三級(jí)預(yù)警(y249。 及其它搶救藥品（羊水栓塞時(shí)）。,責(zé)任助產(chǎn)士必須知道產(chǎn)婦孕前體重 建立靜脈通道需要掌握一定的技巧：首選右側(cè)靜脈。 目標(biāo)補(bǔ)充血容量應(yīng)遵循達(dá)到2個(gè)100：即收縮壓＞100mmhg，心率＜100次/min：達(dá)到2個(gè)30：尿量＞30ml/h，HCT＞30%,PPH的液體管理方面(fāngmi224。)病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，接到急診搶救通知后，盡快做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為搶救成功贏得時(shí)間 ( 2)齊: 急救物品種類齊全，搶救器材性能完好，定存放。2.陰道會(huì)陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或沒有接產(chǎn)分娩。謝謝各位專家和同行指正,第六十五頁，共六十五頁。雙 手 壓 迫 按 摩 子 宮 法。,謝謝(xi232。,總結(jié)(zǒngji233。 ①晶體：補(bǔ)液總量為出血量的23倍，晶體：膠體=3:1，首選晶體為平衡液或乳酸林格氏液。 4. 建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案（我院的檢驗(yàn)科備有各種型號(hào)的血制品）； 5. 運(yùn)用PDCA循環(huán)(xjiān)（團(tuán)隊(duì)人員通知及時(shí)到達(dá)時(shí)間(sh237。,二級(jí)預(yù)警(y249。 4.定時(shí)測(cè)量生命體征，會(huì)陰沖洗消毒。 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng) 陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不再回縮,助產(chǎn)士右手牽拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤,接產(chǎn)者與臺(tái)下人員共同檢查胎盤的完整性，雙人核對(duì)。)原因及處理 正常胎兒娩出后，胎盤515分鐘內(nèi)娩出，不應(yīng)超過30分鐘。孕期超聲檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，只在分娩時(shí)當(dāng)胎盤娩出困難檢查發(fā)現(xiàn)。 醫(yī)生：xxx，我們先停按摩子宮，幫你檢查子宮和產(chǎn)道情況，子宮收縮還是比較 差，軟，宮腔比較大，還是有活動(dòng)性流血，200ml，馬上通知床邊B超，再次 肌注欣母