【正文】 轉(zhuǎn)診條件包括 – 產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn) 、 能夠耐受轉(zhuǎn)診； – 轉(zhuǎn)診前與接診單位充分溝通、協(xié)調(diào)； – 接診單位具有相關(guān)的搶救條件 ? 對(duì)于已發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血且不易轉(zhuǎn)診者 、 應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?、 可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診 第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 兇險(xiǎn)性前置胎盤 PPH的防治 ? 子宮切口避開(kāi)胎盤 ? 胎兒娩出后斷臍 ? 放置止血帶 ? 強(qiáng)有效宮縮劑 ? 緩慢娩出胎盤、瘢痕處輕輕手取、或楔形切除或保存在原位 ? 局部縫扎止血或者壓迫 ? 血管結(jié)扎或者血管介入 ? 子宮切除術(shù) 第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ● 催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會(huì)再起作用 ● 催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久、有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)之藥 第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 產(chǎn)后出血搶救成功的要點(diǎn) ? 藥物齊全 ? 技術(shù)熟練 ? 管理有效 ? 知識(shí) ? 疾病的認(rèn)識(shí)和處理各種疾病和危急狀況的臨床指南 ? 技能 掌握各種搶救病人的技能 ? 靜脈穿刺技術(shù)、氣管插管技術(shù) ? 宮腔填塞紗布、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮壓迫縫合〔 BLynch縫合〕、產(chǎn)科子宮切除、子宮動(dòng)脈栓塞 ? 行為 ? Teamwork(團(tuán)隊(duì)合作 ) ? Simulation〔模擬訓(xùn)練〕 ? 永遠(yuǎn)提早一步 — 關(guān)鍵 第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 對(duì)于突發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯原因是很明確的，就是心肌缺血。用法： im， 15分鐘后可重復(fù)，最大 1mg。延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶。麻黃素治療右心衰也是推薦的 第六十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。用法為 250 μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射。 ? 副作用：低血壓，降低體循環(huán)阻力，發(fā)燒。 ? 19971999年，英國(guó)報(bào)道了 2例孕產(chǎn)婦死亡與靜脈推注 10 IU催產(chǎn)素引起的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)。 術(shù)中情況 ? 10:07 硬腰聯(lián)合麻醉 T BP 120130/7090mmHg ? 10:15 手術(shù)開(kāi)始 ? 10:2410:25娩兩男活嬰 ? 娩出胎盤后宮縮乏力 ? 估計(jì)出血 600ml ? 縮宮素 20u宮體注射、 10u靜點(diǎn)卡貝縮宮素 100ug入壺 ? 欣母沛 500ug、分次宮體注射 ? 按摩子宮、宮縮乏力有所好轉(zhuǎn) ? 娩嬰后 30分鐘突然劇烈地嗆咳、呼吸困難 ? 面罩加壓給氧情況下 SpO2最低 60% ? 很快血壓〔最低 43/33mmHg 〕、心率〔 43次 /分并伴有頻發(fā)室早二聯(lián)律、三聯(lián)律〕驟然下降 ? 緊接著意識(shí)消失 2024/9/25 第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 高危產(chǎn)婦 瘢痕子宮〔合并高齡、多產(chǎn)、懷孕間隔大于 3年者〕、前置胎盤、巨大兒、雙胎、羊水過(guò)多 預(yù)防使用 第三產(chǎn)程，胎盤娩出之前 剖宮產(chǎn)第三個(gè)階段，胎盤娩出前 欣母沛 1支起始， 15min間隔應(yīng)用，最多 8支 深部肌肉、宮體、宮頸注射 高危產(chǎn)婦預(yù)防使用卡前列素氨丁三醇〔欣母沛〕 第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 子宮破裂病因 ? 與不良愈合有關(guān) ? 與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式 ? 縫合技術(shù)有關(guān) ? 子宮下段橫切口位置選擇過(guò)高時(shí)切口上下緣厚薄不一、對(duì)合不良 ? 切口過(guò)低時(shí)下段較窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、結(jié)締組織多、愈合能力差 ? 術(shù)后感染 ? 術(shù)后間隔時(shí)間有關(guān) ? 瘢痕在術(shù)后 2~ 3年肌肉化到達(dá)最佳答案狀態(tài) ? 隨著時(shí)間延長(zhǎng)、肌肉逐漸退化、失去彈性 ? 37孕周后子宮下段肌肉逐漸變薄、瘢痕限制下段拉伸、下段瘢痕缺陷 ? 胎動(dòng)羊水流動(dòng) ? 巨大兒、頭盆不稱可造成宮壁壓力不均、使脆弱的子宮下段瘢痕處發(fā)生漸進(jìn)性破裂 ? 妊娠晚期子宮反響性收縮、使瘢痕發(fā)生解剖學(xué)上的病理變化 第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 急救設(shè)施： ? 床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材、新生兒窒息搶救設(shè)施。 第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 用量 ? 首劑 2~4g靜滴 ? 每輸注纖維蛋白原 2g可提高血中纖維蛋白原濃度 ? 應(yīng)根據(jù)病情及臨床檢驗(yàn)結(jié)果斷定，如需要可遵照醫(yī)囑繼續(xù)給藥。溶解后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器進(jìn)行靜脈滴注。 抗休克藥物 ?腎上腺素 ? 本品用于搶救過(guò)敏性休克 ? 皮下注射或肌內(nèi)注射 ～ ? 靜脈使用：從 1ug/min 開(kāi)始調(diào) ? 配制：腎上腺素 1mg+溶液 250ml 15ml/h=1ug/min ? 1mg/1ml1＋ NS 49 ml〔 〕3ml/h=1ug/min ? 去甲腎上腺素 ? 為 α1， α2腎上腺素受體沖動(dòng)藥，沖動(dòng)血管α1受體，使血管小動(dòng)脈和小靜脈幾乎全部收縮。 止血復(fù)蘇及產(chǎn)科大量輸血 ? 止血復(fù)蘇 ? 強(qiáng)調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時(shí)、早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異?！矡o(wú)需等待凝血功能檢查結(jié)果〕 ? 限制早期輸入過(guò)多的液體來(lái)擴(kuò)容 ? 晶體液不超過(guò) 2024 ml、膠體液不超過(guò) 1500 ml ? 允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇 ? 按照國(guó)內(nèi)外常用的推薦方案 ? 紅細(xì)胞：血漿：血小板以 1:1:1的比例 ? 如 10 U紅細(xì)胞懸液 +1000 ml新鮮冰凍血漿 +1U機(jī)采血小板輸注 ? 如果條件允許、還可以考慮及早應(yīng)用 rFⅦ a重組活化 Ⅶ 因子 第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 宮縮劑 ? 縮宮素 ? 一線藥物、縮宮素 10 U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射 ? 后 10~20 U參加 500 ml晶體液中靜脈滴注 ? 給藥速度根據(jù)患者的反響調(diào)整、常規(guī)速度 250 ml/h、約 80 mU/min ? 靜脈滴注能立即起效、半衰期短 (1~6 min)、需持續(xù)靜脈滴注 ? 相對(duì)平安、大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反響； ? 快速 IV未稀釋的縮宮素、可致低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常 禁忌使用 ? 因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象、故 24 h總量應(yīng)控制在 60 U內(nèi) ? 卡貝縮宮素 ? 使用方法同預(yù)防剖宮