萬古霉素耐藥的腸球菌vre(完整版)
【正文】 。如何看細菌藥敏報告及常見耐藥菌藥物選擇 第一頁，共五十六頁。 藥敏試驗目的 ? 選擇治療藥物 ? 鑒定細菌 ? 流行病學的調(diào)查 ? 耐藥菌株的監(jiān)測 注意：敏感度可以預測的細菌、常駐菌、污染菌不應做藥敏試驗。 耐甲氧西林的金黃色葡萄球〔 MRSA〕 ? 目前敏感的抗生素是糖肽類〔如萬古霉素〕。 ? 易產(chǎn)超光譜 β — 內(nèi)酰胺酶的菌株：肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、其它腸桿菌、銅綠假單胞菌等。 葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 R〕苯唑西林〔 S〕表示對不耐酶的青霉素耐藥，但對耐酶青霉素頭孢類抗生素敏感 ? 使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林 ? 使用酶抑制劑組成的復方制劑，如氨芐西林＋舒巴坦 ? 使用一代、二代頭孢 第十九頁，共五十六頁。 腸桿菌科 細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 主要根據(jù)頭孢菌素類，氨基糖苷類及頭霉素藥敏結(jié)果進行判斷，可分為： ? 一代頭孢菌素類 (S)，氨基糖苷類〔 S〕 ? 一代〔二代〕頭孢 (R)，三代頭孢〔 S〕 ? 三代頭孢〔 R〕，頭孢西丁〔 S〕 ? 三代頭孢〔 R〕，頭孢西丁〔 R〕，亞胺培南〔 S〕 第二十五頁，共五十六頁。 ? 高產(chǎn) AmpC酶的產(chǎn)生與抗生素誘導有關(guān)，三代頭孢、克拉維酸、亞胺培南均為強誘導劑。 第三十三頁，共五十六頁。 腸球菌屬 藥敏報告 ? 腸球菌屬對頭孢菌素類、氨基糖苷類〔僅篩選高水平耐藥性〕、磺胺甲惡唑 /甲氧芐嘧啶和克林霉素在體外可能有活性，但在臨床上耐藥，所以不能報告對這些藥物敏感。 ? 抗生素的廣泛使用，使細菌耐藥性逐年有所增加。廣譜藥不可長期使用，也不可多種藥物同時使用，以免大量殺滅體內(nèi)正常菌群，導致菌群失調(diào)，誘發(fā)二重感染。 忠告 ? 沒有一種抗菌藥物能完全防止耐藥問題 ? 盡量減少不必要的使用 ? 盡量防止使用高選擇性的品種 ? 使用抗菌藥物不能取代良好的感染控制措施 ? 及時、準確的病原學檢查有助于抗菌藥物合理應用 第四十七頁，共五十六頁。 ? 藥敏紙片或藥物濃度變化或失效 ,造成假耐藥情況 。 ? 醫(yī)生應熟悉微生物檢查的方法與結(jié)果判斷，既不無視該項檢查，也不盲目遵循微生物報告。(2)有臨床參考意義 。壁霉素 /新生霉素聯(lián)合慶大霉素、氟喹諾酮類治療。是否有多耐藥菌株，一定要采取針對該菌株的有效藥物治療。 第五十四頁，共五十六頁。 正確看待病原微生物的培養(yǎng)與藥敏測定 ? 一、感染性疾病致病原的分布與耐藥特點有非常顯著的地區(qū)性差異 ? 二、臨床醫(yī)生應重視并積極配合微生物學檢查 ? 三、要結(jié)合臨床來判斷微生物檢測結(jié)果的意義 第五十三頁，共五十六頁。 ? 嚴格按要求做藥敏試驗也是很重要的 ,包括選用合格的平皿、瓊脂、培養(yǎng)基的厚度、菌液的濁度、孵育的溫度及時間等。 細菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因 ? 體外藥敏試驗和體內(nèi)藥物療效確實有差異 ,主要是因為體外和體內(nèi)的環(huán)境不同 ,有些細菌可以利用體內(nèi)的一些物質(zhì)生成抵抗抗生素的成分 ,使抗生素失效 ,導致出現(xiàn)體外敏感 ,而體內(nèi)耐藥的情況。 合理使用抗菌素原那么 ? 盡可能使用原有抗菌素，如無效再選擇新藥。 第四十三頁，共五十六頁。 耐甲氧西林的葡萄球菌〔 MRS〕藥敏報告 ? 對于甲氧西林、苯唑西林耐藥的葡萄球菌定義為耐甲氧西林的葡萄球菌〔 MRS〕，應報告對所有β 內(nèi)酰胺類耐藥。 不動桿菌屬藥敏試驗 ? 該菌有多種耐藥機制存在，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療藥物 ? 根據(jù)藥敏試驗監(jiān)測結(jié)果，目前對不動桿菌敏感性較高的是亞胺培南、頭孢哌酮 /舒巴坦和喹諾酮類 第三十五頁，共五十六頁。 銅綠假單胞菌 藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 該菌有多種耐藥機制存在，應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療藥物。 腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 一代〔二代〕頭孢 (R)，氨基糖苷類〔 R〕，三代頭孢〔 S〕 ? 選用三代頭孢 第二十七頁，共五十六頁。－內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，此外對喹諾酮類和
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1