【正文】 R：被檢菌 MIC大于或等于血清治療濃度的上限，治療愈期無效。 臨床醫(yī)生應(yīng)如何看待病原微生物的培養(yǎng)與藥敏測定 ? 盡快明確致病原并及時采取有針對性的治療措施，是治療感染性疾病的關(guān)鍵，也直接關(guān)系到患者的預(yù)后。 ? 不可在皮膚，粘膜傷口處用藥，以免細菌少量屢次接觸藥物，誘發(fā)耐藥。 特殊耐藥菌的檢出率分析 ESBLs 數(shù)量 /總數(shù) % 大腸埃希菌 190/737 克雷伯菌屬 85/374 MRS MRSA 346/524 MRSCN 439/556 注： ESBLs=超 廣譜 β 內(nèi)酰胺酶， MRS=耐甲氧西林的葡萄球菌， MRSA=耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌， MRSCN=耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌 第四十二頁，共五十六頁。 銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 由于該菌耐藥率高，一般選擇聯(lián)合用藥 ? 三代、四代頭孢＋氨基糖苷類〔以頭孢他啶最好〕 ? 亞胺培南＋氨基糖苷類 ? 脲基青霉素〔羧芐、哌拉、替卡、美唑西林〕＋氨基糖苷類 ? 酶抑制劑的復(fù)合制劑＋氨基糖苷 第三十一頁，共五十六頁。 腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 S〕 /氨芐青霉素〔 S〕： ? 輕癥感染：青霉素，氨芐青霉素 ? 重癥感染：高劑量青霉素或氨芐青霉素聯(lián)合，氨基糖苷類，亞胺培南 ? 氨芐青霉素〔 R〕，萬古霉素〔 S〕： ? 嚴重感染：萬古霉素＋氨基糖苷類抗生素 第二十二頁，共五十六頁。 第十二頁，共五十六頁。 ? 藥敏試驗中所選的每一抗菌藥物都代表一組或一類抗菌藥物〔預(yù)報藥〕。 如何做好藥敏試驗 ? 正確選擇病原菌，對于污染菌，常在菌不應(yīng)做藥敏試驗 ? 正確選擇藥物 ? 正確理解敏感和耐藥的含義 ? S：被檢菌 MIC小于血清治療濃度的下限，愈期有效 ? R：被檢菌 MIC大于或等于血清治療濃度的上限，治療愈期無效 ? I〔中介度〕：被檢菌 MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果不肯定。 易產(chǎn) 碳青酶烯酶菌株 ? 嗜麥芽窄食單胞菌〔天然耐藥〕、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動桿菌。 腸桿菌科細菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用 ? 一代〔二代〕頭孢 (R)，氨基糖苷類〔 R〕，三代頭孢〔 S〕 ? 選用三代頭孢 第二十七頁，共五十六頁。 不動桿菌屬藥敏試驗 ? 該菌有多種耐藥機制存在，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇治療藥物 ? 根據(jù)藥敏試驗監(jiān)測結(jié)果，目前對不動桿菌敏感性較高的是亞胺培南、頭孢哌酮 /舒巴坦和喹諾酮類 第三十五頁，共五十六頁。 第四十三頁，共五十六頁。 細菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因 ? 體外藥敏試驗和體內(nèi)藥物療效確實有差異 ,主要是因為體外和體內(nèi)的環(huán)境不同 ,有些細菌可以利用體內(nèi)的一些物質(zhì)生成抵抗抗生素的成分 ,使抗生素失效 ,導(dǎo)致出現(xiàn)體外敏感 ,而體內(nèi)耐藥的情況。 正確看待病原微生物的培養(yǎng)與藥敏測定 ? 一、感染性疾病致病原的分布與耐藥特點有非常顯著的地區(qū)性差異 ? 二、臨床醫(yī)生應(yīng)重視并積極配合微生物學(xué)檢查 ? 三、要結(jié)合臨床來判斷微生物檢測結(jié)果的意義 第五十三頁，共五十六頁。是否有多耐藥菌株，一定要采取針對該菌株的有效藥物治療。(2)有臨床參考意義 。 ? 藥敏紙片或藥物濃度變化或失效 ,造成假耐藥情況 。廣譜藥不可長期使用，也不可多種藥物同時使用，以免大量殺滅體內(nèi)正常菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘發(fā)二重感染。 腸球菌屬 藥敏報告 ? 腸球菌屬對頭孢菌素類、氨基糖苷類〔僅篩選高水平耐藥性〕、磺胺甲惡唑 /甲氧芐嘧啶和克林霉素在體外可能有活性，但在臨床上耐藥，所以不能報告對這些藥物敏感。 ? 高產(chǎn) AmpC酶的產(chǎn)生與抗生素誘導(dǎo)有關(guān)，三代頭孢、克拉維酸、亞胺培南均為強誘導(dǎo)劑。 葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果分析及抗生素選擇 ? 青霉素〔 R〕苯唑西林〔 S〕表示對不耐酶的青霉素耐藥，但對耐酶青霉素頭孢類抗生素敏感 ? 使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林 ? 使用酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，如氨芐西林